一例暴发性I型糖尿病的患病状况及特征分析

夏燕华

[摘要] 目的 分析暴发性I型糖尿病的患病情况及疾病特征，为该疾病的临床诊治提供参考价值。 方法 对该院2017年10月收治的1例爆发性I型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，总结该例患者的患病情况及疾病特征。 结果 该例患者起病较急，出现临床症状至就诊时间为1 d，入院检查发现存在酮症酸中毒。治疗第3天白细胞计数5.70×109/L，中性粒细胞比率62.50%，血红蛋白109.00 g/L，血小板229.00×109/L，C-反应蛋白5.84 mg/L，素氮0.58 mmol/L，肌酐47.12 μmol/L，酸碱度7.432，二氧化碳分压30.1 mmHg，氧分压91.0 mmHg，碳酸氢根20.0 mmol/L。血清胰酶明显升高，甲状腺功能无明显异常，具有一定的临床诊断难度。确诊后给予该例患者胰岛素、保肝等对症治疗，病情暂时得到控制。结论 暴发性I型糖尿病起病急、多伴有酮症酸中毒，病情发展迅速，治疗难度大，预后较差。

[关键词] 暴发性I型糖尿病；患病状况；疾病特征；预后

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0025-03

A Case of Fulminant Type I Diabetes Prevalence and Characteristics Analysis

XIA Yan-hua

Department of Endocrinology， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prevalence and disease characteristics of fulminant type I diabetes， and to provide reference value for the clinical diagnosis and treatment of this disease. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of one patient with type I diabetes mellitus admitted in this hospital in October 2017. The prevalence and disease characteristics of this type of patients were summarized. Results The patient developed acute onset， clinical symptoms and treatment time was 1 d， admission examination found that there was ketoacidosis.3 days affer treatment white blood cell count 5.70 × 109/L， neutrophil ratio 62.50%， hemoglobin 109.00 g/L， 229.00×109/L platelet， 5.84 mg/L C-reactive protein， 0.58 mmol/L nitrogen， 47.12 μmol/L creatinine， pH 7.432， partial pressure of carbon dioxide 30.1 mmHg， oxygen partial pressure 91.0 mmHg， bicarbonate 20.0 mmol/L. Serum pancreatin was significantly elevated thyroid function was not abnormal， with a certain degree of clinical diagnosis of difficulty. After the diagnosis given to patients with insulin， liver and other symptomatic treatment， the disease was temporarily controlled. Conclusion Outbreak of type I diabetes onset acute， accompanied by ketoacidosis， the rapid development of the disease， the treatment is difficult， the prognosis is poor.

[Key words] Fulminant type I diabetes； Prevalence； Disease characteristics； Prognosis

暴發性I型糖尿病是由日本学者Imagawa最先提出的一种内分泌疾病，被认为是I型糖尿病的新亚型[1]。1999年世界卫生组织（WHO）将该疾病暂时归入特发性I型糖尿病的范畴[2]。由于该疾病较典型I型糖尿病和2型糖尿病少见，且现阶段各国医疗领域均尚未完全明确该疾病的具体发病机制，因此对该疾病进行多方面的分析仍十分必要[3]。调查结果显示，我国爆发性I型糖尿病患者的临床诊治症面临着多方面的问题[4]。基于上述现状，该文通过回顾分析2017年10月收治的1例爆发性I型糖尿病患者的临床资料，总结该疾病的患病情况及疾病特征，旨在为该疾病的临床诊治提供更多具有客观性的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该例患者，女性，年龄25岁，因反复呕吐、腹痛1 d于2017年10月14日来该院就诊，既往有生育史。2017年8月8日检测血糖指标：糖化血红蛋白5.00%；OGTT示：空腹、2 h血糖正常；2017年9月23日检测空腹血糖为4.20 mmol/L。入院当日，生化急诊示：尿素氮6.54 mmol/L；肌酐122.90 μmol/L；尿素氮/肌酐0.05；葡萄糖26.93 mmol/L；血钠130 mmol/L。尿Rt：酮体++++；尿葡萄糖++++。血常规+CRP：白细胞计数25.90×109/L；中性粒细胞比率89.60%；C-反应蛋白26.29 mg/L。血气分析：酸碱度7.065；二氧化碳分压11.0 mmHg；氧分压124.0 mmHg；碳酸氢根3.2 mmol/L；二氧化碳总量<5 mmol/L；氧饱和度97.00%。收住入院，2017年10月15日检查尿Rt：隐血10（+）；酮体30（3+）；尿葡萄糖14（3+）；红细胞（高倍视野）2～3/Hp。淀粉酶+生化急诊：肌酐111.25 μmol/L；葡萄糖16.81 mmol/L；钠132.2 mmol/L；氯111.4 mmol/L；钙1.94 mmol/L；二氧化碳7.3 mmol/L；阴离子间隙18.00 mmol/L；淀粉酶212.00 IU/L；余正常。血气分析：酸碱度7.195；二氧化碳分压15.8 mmHg；氧分压111.0 mmHg；，氧饱和度97.00%。血常规+CRP：白细胞计数29.50×109/L；中性粒细胞比率84.80%；血红蛋白113.00 g/L；血小板354.00×109/L；C-反应蛋白38.85 mg/L。血糖：空腹血清C肽0.02 ng/mL；餐后120 min血清C肽0.02 ng/mL。诊断为暴发性I型糖尿病，给予对症治疗。该研究在经过伦理委员会批准后开展，患者及其家属均知情同意，并签署研究知情同意书。

1.2 方法

对该例患者的临床资料进行回顾分析，具体包括患者出现症状至就诊的时间、入院后进行的各项检查、采取的治疗方案及患者的预后情况等。

2 结果

该文回顾分析的该例患者，起病较急，出现临床症状至就诊时间为1 d，入院检查发现存在酮症酸中毒，血常规、生化急诊、凝血六项部分指标出现明显异常，血清胰酶明显升高，甲状腺功能无明显异常，给予胰岛素、保肝、降糖等治疗，治疗1 d后，检查显示胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体正常。治疗第3天时进行血气分析，显示酸碱度7.432，二氧化碳分压30.1 mmHg，氧分压91.0 mmHg，碳酸氢根20.0 mmol/L，二氧化碳總量21 mmol/L，氧饱和度97.00%。血常规+CRP：白细胞计数5.70×109/L，中性粒细胞比率62.50%，血红蛋白109.00 g/L，血小板229.00×109/L，C-反应蛋白5.84 mg/L。生化急诊：尿素氮0.58 mmol/L，肌酐47.12 μmol/L，余正常。肝功能：总蛋白49.85 g/L，白蛋白27.77 g/L，前白蛋白117.0 mg/L，胆碱脂酶3 939 U/L，余正常。住院第10天检测该例患者甲状腺功能及空腹血清C肽，结果显示该例患者甲状腺功能大致正常，空腹血清C肽为0.00 g/mL，与治疗前比较降低，餐后120 min血清C肽也为0.00 g/mL，与治疗前比较降低。

3 讨论

早期开展的全球范围内的暴发性I型糖尿病流行病学调查结果显示，亚洲人群的暴发性I型糖尿病患病率相对较高[5]。日本一项国内流行病学调查结果结果显示，以酮症酸中毒起病的I型糖尿病患者中，约有20%的患者为暴发性I型糖尿病。韩国也有研究学者在国内开展了暴发性I型糖尿病流行病学调查，并与日本的流行病学调查结果进行比较，结果显示暴发性I型糖尿病患者的发病率低于日本。国内有研究学者调查国人暴发性I型糖尿病的患病情况，结果显示暴发性I型糖尿病患者数量约占2型糖尿病患者数量的10%[6]。上述流行病学调查结果均表明，亚洲地区人群的暴发性I型糖尿病发病形势较严峻，提示我国应加强对该疾病预防、诊治方法的探索和研究，以减轻该疾病对患者家庭及社会产生的负面影响。

现阶段我国临床在诊断暴发性I型糖尿病时所应用的诊断标准多为2007年日本暴发性I型糖尿病研究组制定的诊断标准，具体内容包括：①血糖升高持续时间超过1周，发展为酮症酸中毒；②首次就诊时糖化血红蛋白低于8.5%，血浆葡萄糖高于16.0 mmol/L；③出现临床症状后检测空腹血糖C肽低于0.3 ng/mL，尿C肽低于10.0 μg/d，进餐负荷后低于0.5 ng/mL。符合上述3条诊断标准即可诊断为暴发性I型糖尿病。除上述诊断标准外，国内有研究学者认为应将胰岛素相关抗体阴性和胰淀粉酶升高纳入暴发性I型糖尿病的诊断标准中。但也有一部分研究学者发现，部分暴发性I型糖尿病患者胰岛素相关抗体为阳性，发病后胰淀粉酶水平变化较小，认为这些指标不具有特异性[7]。该例患者在首次就诊时，糖化血红蛋白为5%，低于8.5%，空腹血糖C肽和餐后120 min血清C肽均为0.02 ng/mL，入院检查时存在酮症酸中毒，符合上述诊断标准，故诊断为暴发性I型糖尿病。王意等[8]的研究也总结1例暴发性I型糖尿病患者的临床特征，该例患者入院后的糖化血红蛋白为6.8%，空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h C肽均为0 ng/mL。该院该例患者入院后状况与王意等报道患者的状况高度相似。

暴发性I型糖尿病的治疗方面，国内外一致认为，在明确诊断结果后，需按照糖尿病酮症酸中毒的治疗原则对患者实施治疗。在酮症酸中毒得到纠正后，可改为使用皮下注射胰岛素和胰岛素泵治疗。该文该例患者，在明确诊断结果后，给予保肝、胰岛素等对症治疗。住院治疗10 d后，该例患者多数指标得到明显改善，但肝功能部分指标出现明显异常，提示该例患者肝功能受损。国外曾有研究学者报道了1例因酮症酸中毒就诊，确诊为暴发性I型糖尿病的患者在接受胰岛素治疗的过程中，出现肝功能异常。分析原因可能为胰岛素治疗期间的血糖异常会增加肝糖原容量和肝细胞水容量，导致肝细胞糖原沉积[9-10]。

对该例患者的临床诊治情况进行回顾分析得出，暴发性I型糖尿病具有起病急、病情发展迅速、治疗难度大、预后差的特点。多数患者需要终身使用胰岛素，但治疗过程中存在发生不良反应的风险，建议谨慎应用。

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（收稿日期：2017-12-05）