甲钴胺治疗含奥沙利铂方案化疗所致周围神经病变临床观察

李秀芹 孙运祥 张明奎 张斌斌 王雪莲 宋家伟

(连云港市赣榆区人民医院肿瘤科，江苏 赣榆 222100)

奥沙利铂为第3代铂络合物抗癌药物，对鼠的各种肿瘤如P388白血病、Lewis肺癌、B16黑色素瘤、结肠癌C28的抗癌活性超过顺铂，对耐顺铂的L1210也显示有一定的敏感性[1-2]。奥沙利铂可引起周围神经病变，主要为末梢神经炎，影响患者生存质量。我科于2013年1月至2016年l2月使用甲钴胺治疗含奥沙利铂方案化疗后周围神经病变36例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科于2013年1月至2016年l2月收治的因使用含奥沙利铂方案化疗后致周围神经病变的患者72例。将其按数字随机法分为两组：治疗组36例，男21例，女15例，平均年龄53.5岁；对照组36例，男19例，女17例，平均年龄54.1岁。两组患者一般资料方面比较并无明显差异。

1.2 治疗方法 两组予含奥沙利铂方案化疗时常规给予相同的对症支持治疗，嘱患者肢体保暖，避免吸入冷空气。治疗组同时予甲钴胺500μg，静脉注射，1次/天，连用3周。观察组给予维生素B110mg，肌肉注射，1次/天，连用3周。观察两组患者治疗前后的疗效。

1.3 疗效判定[3]显效：皮肤感觉、腱反射基本恢复正常，异常感觉消失；有效：皮肤感觉、腱反射较前有所恢复，异常感觉减轻；无效：皮肤感觉、腱反射较前基本无改善，异常感觉明显。以显效和有效计算总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据处理，分类指标的描述以例数及百分数表示；率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组对治疗奥沙利铂化疗引起的周围神经神经毒性有效率分别为61.11%和36.11%，差别有统计学意义(P<0.05)，甲钴胺可有效缓解感觉异常。甲钴胺使用过程中有2例(0.06%)患者出现轻度过敏性皮疹，对症处理后治愈。见表1

表1治疗组和对照组疗效比较(例)

注:治疗组对照组有效率比较x2=4.503，P=0.034差异有统计学意义

3 讨论

奥沙利铂在恶性肿瘤治疗中广泛应用，其骨髓抑制及消化道反应较轻，而其剂量限制毒性主要是神经毒性，发生率82%[2]，有时可伴有口腔周围、上呼吸道、上消化道的痉挛及感觉障碍[3]。奥沙利铂神经毒性的靶点为动物的后根神经节[4]，由于其代谢产物草酸盐所致[5]。国外研究结果显示[6]：累积性感觉神经异常的中位总剂量达到874mg/m2(10个周期后)，10例(<5%)患者因此停止治疗；感觉异常伴功能障碍发生率为16%，蓄积性神经毒性是可逆的，停药后中位恢复时间为13周。

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，与普通维生素B12相比在周围神经中含量高，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸过程中起着辅酶的作用，具有促进神经细胞核酸、蛋白质的合成及髓鞘脂质中的磷脂和蛋白质的合成[7]。另外，在神经胶质细胞的实验中，本药提高蛋氨酸合成酶的活性并促进髓鞘形成，改善神经组织代谢障碍，从而修复受损的神经细胞[8]；可促进轴索及其蛋白质的合成，使骨骼蛋白的输送速度接近正常，保持轴索的功能，改善神经传导速度，改善肢体疼痛、麻木等症状的作用。

本研究证实，甲钴胺可有效缓解奥沙利铂化疗过程中产生的周围神经毒性，达61.11%，改善患者生存质量，且安全性良好，值得临床推广应用。

[参 考 文 献]

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