消化道早癌内镜下黏膜剥离术护理标准化应用研究

梁 娣 朱其华 占小丽 朱昌敏

(安徽省立医院南区消化内科，安徽 合肥 230036)

恶性肿瘤患者成为我国居民死亡的三大病因之一，发病率呈快速上升趋势。消化道系统肿瘤占恶性肿瘤的半数以上，包括食管癌、胃癌、大肠癌、结直肠癌等[1]。因内镜技术的普及与进步，特别是宽窄成像技术的应用，消化道早癌检出率呈上升趋势[2]。内镜下黏膜剥除术是治疗消化道早癌的重要方法，切除效果好，但手术也有创伤性，存在并发症发生风险，加之恶性肿瘤威胁，患者可能承受较大的心理压力[3]。本次研究试评价ESD护理标准化应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年1月至2017年5月，消化内科收治的消化道早癌内镜下剥离术治疗患者作为研究对象。纳入标准(1)单纯ESD术；(2临床资料完整；(3知情同意。排除标准(1)联合其他手术；(2)急诊手术；(3)拒绝参与研究；(4)合并其他重大疾病，如脑卒中。将具有适应症手术的13～37床分为两组，13～25床为观察组，26～37床为对照组。按照随机分组，对照组入组对象56例，其中男40例、女16例，年龄26～74岁，平均(56.3±6.2)岁。手术部位：食管25例，胃部31例。单发50例，多发6例。观察组入组55例，其中男39例、女16例，年龄30～77岁，平均(57.1±6.1)岁。手术部位：食管26例，胃部29例。单发48例，多发7例。两组对象年龄、性别、手术部位、数量差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理包括术前准备，术后对症护理，并发症预防护理。

1.2.2 观察组 (1)等床管理：预约登记，使用专用登记本，帮助患者预约登记入登记本中，选择合适时间(周六～周二)安排住院，妥善安排患者入住内镜诊疗组，并向其介绍环境及手术医生(2)手术管理①术前一日，完善相关检查；讲解麻醉相关注意事项；讲解手术相关注意事项；根据医嘱备齐所需药物及物品交于患者及家属并告知注意事项；备齐术中所需影像学资料，交代患者及家属带入手术室；备齐尿壶(男性)，便盆，训练床上排便习惯；晚告知患者沐浴重新更换干净病员服；晚病员服更换后小夜班右侧前臂置入留置针；②术晨：督促患者及家属准备好各种术中物品及药品及影像学资料；检查患者病员服是否更换；检查留置针是否完好；排空大小便协助患者躺入手术室平车，核对腕带及住院号；协助患者躺入手术室平车，核对腕带及术中物品及药品；填写手术护理记录单，将病历交于手术室接送人员并签字；由晨间护理人员更换床单位；③术后：协助将患者从平车移至床上，抬高床头，取端坐卧位，盖好盖被，注意保暖；呼喊患者，判断神志意识；遵医嘱予心电血压血氧饱和度监护，正确安装电极片；测量生命体征，检查皮肤，与手术室人员交接；如有胃肠减压，妥善固定(花绳和鼻贴双重固定)，贴胃管标识，测量胃管置入深度，并标记清楚，告知患者胃管使用注意事项；检查留置针固定是否有效；告知患者勤翻身重要性，指导定时翻身，防止皮肤压红；告知医生引流液颜色、性状及量的变化；正确处理术后医嘱并在手术记录单B面签名并打印手术护理记录单A/B面，保证临时医嘱，内镜诊疗护理记录单及手术护理记录单B页时间一致；正确及时有效的在内镜诊疗护理记录单上记录患者术后监护情况；④术后第二日正确执行雾化医嘱(NS3ml+爱全乐1支+普米克令舒1支雾化吸入Bid)(3)随访①癌前病变患者行ESD后，术后第1年及第2年各行内镜检查1次，以后每3年随访一次；②早期癌症：术后3、6、12个月定期内镜随访；③无残留或复发者以后每年1次继续随访；④有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3个月随访一次，病变完全清除后每年1次连续随访(4)微信管理①每月专人负责微信群的管理；②负责人在患者入院后第二天负责将ESD患者及时加入ESD术前管理群，向ESD患者播放术前健康教育微视频，出院后及时将患者从术前微信群拉入术后微信群，向ESD患者播放术后饮食、活动及随访微视频③解决患者出院返至家中疾病预后存在的问题并及时登记。

1.3 观察指标 患者入院时、术前夜、术后次日、术后首次随访患者SAS量表评分水平。

2 结果

观察组术前夜、术后次日、术后首次随访SAS焦虑水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 观察组与对照组不同时间段焦虑水平对比

注：与对照组相比，*P<0.05

观察组住院时间(3.4±0.2)日，低于对照组(3.9±0.9)日，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率10.9%低于对照组41.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 观察组与对照组并发症发生情况对比[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

术后焦虑是一种普遍性的护理问题，对于恶性肿瘤患者而言更是如此，早癌、增生性疾病患者，在病理检查结果未出来之前，往往有较强烈的焦虑、恐慌情绪。焦虑等负面情绪的产生，与术前诊断分期、疲乏状态、认识水平等因素有关，担心病理结果不佳、担心手术安全是焦虑产生的重要原因。有报道显示，在告知疾病进展、结果不佳后，患者会出现较明显的心理应激症状[4]。即使是手术后，患者也会出现焦虑，特别是病理结果不佳恶性肿瘤患者。此外，焦虑等负面情绪还与疾病、患者的性格特征、家属支持情况、经济状况等因素有关[5]。焦虑等强烈心理应激会导致持续性的心理压力过大，影响内分泌、心血管、神经等系统等系统功能，儿茶酚胺类物质释放增加，血压上升，还可能影响肿瘤微环境，增加心血管事件发生风险，影响睡眠、术前准备，增强手术风险。焦虑情绪还影响患者的配合能力、依从性。ESD手术复杂，对医生内镜技术要求较高，术后住院时间长，易出现出血及穿孔等并发症，患者容易出现焦虑等心理问题，心理问题影响患者术前准备、术后训练落实，增加术后及出院后的心理负担，不利于患者的康复。

研究中，观察组术前夜、术后次日、术后首次随访SAS焦虑水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对ESD患者进行手术标准化护理能够减轻患者的焦虑情况,有利于疾病的康复。

护理标准化具有以下优势，特别是在减轻患者焦虑方面有较高的价值(1)能够明确护理流程，使患者认识到治疗与护理的流程，做好心理准备[6]；(2)使患者了解到护理程序，自觉配合完成各项护理工作，做好护理前的准备，同时发挥监督作用，将注意力转移到路径上；(3)特别重视微信随访，通过专人负责，解决患者的疑问，安排随访，解答患者的疑惑，积极排压减压，发挥持续健康教育、心理支持效果[7]；(4)特别重视延续性护理，提高患者术后、出院后管理水平，利于患者康复，对于恶性肿瘤患者而言，对于复发、转移预防以及及早检出具有积极意义[8]。

并发症也是手术常见问题，是导致患者住院时间延长的主要原因。研究显示，观察组住院时间、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。标准化护理针对护理过程中的问题，制定更为科学的护理计划，避免护理内容遗漏，如重视肠道准备、指导早期活动、加强留置针管理，对于并发症的预防有积极意义。

综上所述，应用消化道早癌内镜下黏膜剥离术护理标准化流程，能够有效地减轻患者的焦虑，降低并发症发生风险。

[参 考 文 献]

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[2]孙涛，袁媛.早期胃癌非创伤性检查进展与现状[J].中国实用内科杂志，2014，34(4):421-423.

[3]鲁文君，姜雷，甘亮亮，等.内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(9)：1232-1240.

[4]周立业，原雅彬，刘瑞华，等.结直肠癌患者被告知疾病进展后的心理及生活状态评估[J].中外医疗，2014，36(9):143-145.

[5]石磊，钱嘉骏，石良冲，等.结直肠癌患者情绪体验-应激后成长和心理弹性的特点及相互关系[J].中国健康心理学杂志，2016，24(3):351-354.

[6]杨晓，叶赟，张兰凤.心理护理干预对围术期患者不同阶段心理应激影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19(18)：13-15.

[7]袁磊，陈晓慧，张艳丽.微信支持下的混合式学习研究[J].中国电化教育，2012，7(36):128-132.

[8]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27(3):89-92.