“刘氏环五针”治疗坐骨神经痛的临床研究

李卓荣，刘本立，梁 慧，林海波

(1.广东省江门市五邑中医院 暨南大学附属江门中医院，广东 江门 529031；2.湖南省中医药研究院附属医院 湖南中医药大学附属中西医结合医院，湖南 长沙 410006；3.广东省江门市第二人民医院，广东 江门 529000)

坐骨神经痛是指沿着坐骨神经通路及其分布区域内(包括腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧等部位)产生以放射性疼痛为主要特点的综合征，是临床常见病和多发病，可由外伤、劳损、压迫、受寒、潮湿及感染等多种因素引起，好发于男性青壮年，多见于单侧发病，其发病率较高，居于各种神经痛之首[1]，极大地影响人们的生活和工作。刘本立教授从医近50年，经临床实践、摸索与验证，结合不同解剖体位自创“新环跳穴”，其适应症范围已涵盖内、外、妇、儿等专科专病。为了更快、更好地解除患者的痛苦，笔者运用“刘氏环五针”疗法来治疗坐骨神经痛，旨在提供一种治疗坐骨神经痛更简便、快速、有效的治疗方法，研究显示疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入坐骨神经痛患者146例，均来源于2016年1月至2017年9月江门市五邑中医院康复科。采用简单随机数字表法分为环五针组及常规针刺组，每组各73例患者。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、病因/病位分类、病变部位以及病程均具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料均衡性比较

1.2 诊断标准

坐骨神经痛的诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行制定：①沿着坐骨神经所走行的部位上有自发性、放射性疼痛或在臀部、腘窝、腓骨、外踝等处有压痛点，咳嗽、喷嚏、负力、大便时疼痛加重；②最具有诊断价值的阳性体征是坐骨神经牵拉性疼痛，干性坐骨神经痛主要为直腿抬高试验阳性，根性坐骨神经痛主要为弯腰(拾物)试验阳性；③跟腱反射减弱或消失，足背及小腿外侧轻度感觉障碍，或患侧臀肌松弛，皱襞低，小腿肌肉轻度萎缩等。

1.3 纳入标准

①符合坐骨神经痛的诊断标准者;②年龄18～75岁，性别不限;③近期未服用镇痛药者;④自愿加入本试验，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①严重腰椎间盘脱出、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱者;②合并风湿、类风湿性疾病者;③合并严重心脑血管疾病、严重感染、严重精神病或严重器质性病变者;④神志不清或有严重智能障碍者;⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除与脱落标准

①研究过程中发生严重不良反应或并发症而不宜继续接受治疗者;②中途随意接受治疗计划以外的治疗方法者;③因各种原因无法坚持治疗或自行退出试验者;④过程中不配合各项必须量表评定者;⑤未签署知情同意书者。

1.6 治疗方法

两组患者均接受基础治疗，均参照日本骨科协会《JOA诊疗指南》的方案进行改善血液循环、营养神经治疗，但不接受镇痛药物治疗。与此同时，环五针组予针刺患侧“刘氏环五针”疗法的5个组合穴位，常规针刺组予针刺患侧常规穴位。两组患者均连续治疗1个疗程。

1.6.1 环五针组 穴位揣定：患侧穴位:①起点(“环五针”第一穴，即“新环跳穴”)：患者取俯卧位，双下肢自然平伸，医生站在病人侧面，先用拇指尖找到骶管裂孔处后，向外平行旁开3寸(一夫法)凹陷中[3];②终点(仅作参考点，并非施针穴位)：位于坐骨结节与股骨大转子最凸点之间连线的中点;③其余4穴：均分布在起点与终点之间，以“新环跳穴”为起点，沿坐骨神经干的体表投影向外向下呈扇形每隔1寸(中指同身寸法)取一穴，共4穴。

具体操作：①患者取俯卧位，双下肢自然平伸，揣定穴位，并对局部皮肤进行常规消毒。②选用环球牌30φ(0.3 mm)3寸(75 mm)无菌针灸针，各穴均以单手持针法进针，快速透皮后，直刺约50～70 mm，并行快频率强刺激提插手法，使患者产生沿坐骨神经向下放射走行的强烈触电感，并一直放射至足底、足趾，立即停止行针，然后将针稍稍往上提。③再行“扫扇法”来维持与加强得气感，操作如下：单手五指微曲，自然分开，形成“扇”状，以拇指在上，小指在下竖起手掌，通过同时伸肘以及内旋前臂带动手掌，先以小指背面尺侧缘为接触点，依次快速“扫”过针柄上端，使五针向一侧摇摆并回弹晃动，紧接着同时屈肘以及外旋前臂带动手掌，以小指掌面尺侧缘为接触点，反向快速“扫”过针柄上端，使五针另一侧摇摆并回弹晃动，如此快速反复数次，使五针晃动不断。期间五指须顺势屈伸，避免绷直生硬。④强刺激不留针。每天1次，连续治疗10天为1个疗程,共治疗1个疗程。

1.6.2 常规针刺组 穴位揣定：参照《针灸治疗学》[4]制定如下：患侧环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑和足临泣等穴。

具体操作：患者取俯卧位，双下肢自然平伸，选定穴位，术者双手及患者施针部位皮肤常规消毒后，采用环球牌30φ(0.3 mm)3寸(75 mm)无菌针灸针针刺患侧环跳穴，快速透皮刺入后，直刺约50～70 mm，并行提插捻转手法，使患者得到较强的酸麻胀重感；同时采用环球牌30φ(0.3 mm)1.5寸(40 mm)无菌针灸针针刺患侧承扶、殷门、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑、足临泣等穴位，均行提插捻转平补平泻手法，各穴得气后，留针30 min。每天1次，连续治疗10天为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.7 疗效观察

1.7.1 观察指标 治疗前后均采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)法来评价疼痛程度，VAS评分法是一种较灵敏且可比性较好的评分方法，具体做法是：在纸上划一条长为10 cm的横线，起始端为0 cm(代表0分)表示无痛，末端为10 cm(代表10分)表示剧痛，分值越高疼痛程度越重，其中：1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分则表示重度疼痛。患者根据自我感觉在横线刻度上划记号来表示相应的评分。

治疗前后均采用疼痛分级指数(Pain Rating Index，PRI)评分变化来评价疼痛缓解程度，其中包含11 个感觉性词项目(如：跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、绞痛、触痛、烧灼痛、撕裂痛、咬痛、胀痛和反射痛)及4个情绪性词项目(如：疲劳感、恐惧感、折磨感、不适感)，每个词项目可分别计 0、1、2、3 分，分别对应无、轻、中、重4个不同程度，据此可计算出感觉分、情绪分和总分。

1.7.2 疗效评价标准 治疗前后均采用改良日本骨科学会下腰痛评分法(Japanese Or thopaedic Association Scores，JOA)[5]进行评定，分值为6～29分，共分为差(<10分)、中(10～15分)、良(16～24分)、优(25～29分)4级。疗效评价：①治疗改善率≥75%为优;②治疗改善率50%～74%为良;③治疗改善率25%～49%为中;④治疗改善率<24%为差。计算公式为：治疗改善率=[(治疗后分值-治疗前分值)÷(29-治疗前分值)]×100%；总治疗改善率=[(优级例数+良好例数+中度例数)÷总例数]×100%。

1.7.3 不良反应 ①晕针：患者治疗过程中出现头晕、心悸心慌、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等情况;②感染：治疗局部出现红肿、疼痛，可伴有发热，甚则化脓等现象;③过敏：治疗部位出现红色斑疹、瘙痒，局部可有发热或者疼痛，甚则全身发热;④神经损伤：可能出现神经分布区皮肤感觉障碍或者神经支配的肌肉群瘫痪等现象。一旦发生上述不良反应，须立即予以相应处理，并进行记录，纳入统计分析。

1.8 统计学分析

2 结果

2.1 临床一般情况

临床试验期间，环五针组有1例因无法忍受针刺后产生的强烈触电感，在治疗的第3天中途退出，导致脱落；而常规针刺组中的所有患者均能坚持按研究计划治疗，未见病例剔除与脱落。

2.2 两组JOA临床疗效比较

治疗后两组总改善率比较，环五针组高于常规针刺组，差异具有统计学意义(经秩和检验，Z=-3.139,P=0.02<0.05)，表明环五针疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效优于常规针刺疗法。见表2。

表2 两组JOA临床疗效的比较 (例)

注：与常规针刺组比较，△P<0.05

2.3 两组治疗前后VAS评分比较

组内比较：治疗后，环五针组及常规针刺组的VAS评分均明显降低，差异均具有统计学意义(环五针组t=37.41,P=0.000<0.05;常规针刺组t=21.74,P=0.000<0.05)，表明环五针疗法及常规针刺疗法均可有效减轻坐骨神经痛患者的疼痛程度。

组间比较：治疗后，环五针组的VAS评分低于常规针刺组，差异具有统计学意义(t=-10.38,P=0.000<0.05)，表明环五针疗法减轻坐骨神经痛患者的疼痛程度更优于常规针刺疗法。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与常规针刺组比较，*P<0.05

2.4 两组治疗前后PRI评分比较

组内比较：治疗后，环五针组及常规针刺组的PRI评分均明显降低，差异均具有统计学意义(环五针组t=27.637,P=0.000<0.05;常规针刺组t=19.287,P=0.000<0.05)，表明环五针疗法及常规针刺疗法均可有效缓解坐骨神经痛患者的疼痛程度。

组间比较：治疗后，环五针组的PRI评分低于常规针刺组，差异具有统计学意义(t=-14.258,P=0.000<0.05)，表明环五针疗法有效缓解坐骨神经痛患者的疼痛程度更优于常规针刺疗法。见表4。

表4 两组治疗前后PRI评分的比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与常规针刺组比较，*P<0.05

2.5 两组治疗前后JOA评分比较

组内比较：治疗后，环五针组及常规针刺组的JOA评分均明显升高，差异均具有统计学意义(环五针组t=-38.86,P=0.000<0.05;常规针刺组t=-26.06,P=0.000<0.05)，表明环五针疗法及常规针刺疗法均可有效改善坐骨神经痛患者的疼痛症状。

组间比较：治疗后，环五针组的JOA评分高于常规针刺组，差异具有统计学意义(t=-13.22,P=0.000<0.05)，表明环五针疗法改善坐骨神经痛患者的疼痛症状更优于常规针刺疗法。见表5。

表5 两组治疗前后JOA评分的比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与常规针刺组比较，*P<0.05

2.6 两组发生不良反应比较

环五针组有3例患者发生不良反应，其中1例晕针(表现为头晕、心悸心慌、面色苍白、冷汗和恶心)，2例过敏(表现为治疗部位出现红色斑疹、瘙痒、局部疼痛)，不良反应总发生率为4.20%，而常规针刺组有2例患者发生不良反应，均为晕针(表现为头晕、面色苍白、恶心)，不良反应总发生率为2.70%，两组不良反应总发生率比较环五针组高于常规针刺组，但差异无统计学意义(经秩和检验，Z=-1.110,P=0.267>0.05)，表明两组的不良反应总发生率均较低，安全性较高。经相应处理后，以上不良反应均可消失。见表6。

表6 两组发生不良反应比较

注：与常规针刺组比较，△P>0.05

3 讨论

坐骨神经痛是由多种原因引起坐骨神经受压，继而出现坐骨神经的炎性、水肿性病变。按病因可分为原发性与继发性两大类，而按病位则可分为干性与根性两类，无论哪一类，其疼痛均极为剧烈。本病属中医“痹症”范畴，古文献又称之为“坐臀风”“腿股风”“腰腿痛”等,主要属足太阳、足少阳经脉及经筋病症。《灵枢·经脉》曰：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂……”，已将本病的临床表现描述清晰。

目前临床上治疗坐骨神经痛主要有针灸推拿、手术减压、药物治疗与康复理疗等方法，其中针灸推拿是应用广泛、易于为广大患者所接受的主要治疗方法之一。针灸疗法的主要特点是镇痛，疼痛缓解、痉挛解除有助于局部功能的改善与恢复[6]。

由于坐骨神经痛的病变特点系以坐骨神经体表投影走行部位的放射性疼痛为主，故沿坐骨神经干体表投影选穴进行针刺治疗，可达到强刺激坐骨神经干的目的，治疗极具针对性；同时因病变部位较深，故所选穴位需深达坐骨神经，才能取得显著疗效。因传统“环跳穴”的解剖位于坐骨神经循行处[7]，理论上，唯有针刺“环跳穴”方可深达坐骨神经干。而“环跳穴”古人又称为髌骨、髀厌穴，是足少阳胆经经穴，为足少阳、太阳二脉之会[8]。《针灸甲乙经》云：“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”很显然，传统“环跳穴”已成为治疗坐骨神经痛的要穴。

但刘本立教授认为，传统“环跳穴”在临床使用中存在较多缺点。首先，取穴方法在一定程度上受到限制[3]，对于该穴的揣定，患者必须取“侧卧屈股”体位，然而大部分坐骨神经痛患者在疼痛急性期均不能作出“侧卧屈股”的体位，因此该穴位在取穴方法上受体位、场所的限制显得尤为明显；其次，在实际临床操作中，即使严格按照程序，很多时候直刺该穴均未必能直达坐骨神经，导致针感过弱，刺激强度不足，疗效受影响。为了打破取穴方法上的体位、场所限制，力争准确深达坐骨神经干，增强针感，提高临床疗效，刘教授早在20多年前就已经创新性地提出了“环跳穴”新的定位[8]，包括“5种体位7种取穴法”[3]，并将该穴命名为“新环跳穴”，它位于骶管裂孔向外平行旁开3寸(一夫法)的凹陷中，完全重叠在坐骨神经干体表投影线上。

一直以来，导师团队单取“新环跳穴”治疗坐骨神经痛，疗效较为满意。但笔者考虑“新环跳穴”仅有二穴，左右各一，若单侧患病，仅能取一穴针刺之，虽能准确深达坐骨神经干，使针感直达病所，但仅凭一穴之力，力显单薄，而众所周知，坐骨神经是人体最粗大、行程最长的神经，要想快速、有效地控制剧烈的疼痛症状，单取一穴更显不足。为了能加强刺激坐骨神经，达到快速、有效地控制症状的目的，故笔者提出了以“新环跳穴”为核心，沿坐骨神经干“弧形上段”体表投影再取4个穴位的“环五针”疗法理念，并规范其具体操作规程。“环五针”疗法中的5穴均完全重叠在坐骨神经干“弧形上段”体表投影线上，用于治疗坐骨神经痛，深刺之即可直达病所，取效确切，合乎“经脉所过，主治所宜”之理；另外，直刺此5穴均可准确直达坐骨神经干，并沿坐骨神经行程产生强烈的触电感，而触电感属于得气指征之一，正如《内经》云：“针之要，气至而有效”，以上均为“环五针”疗法取效的关键所在。因“环五针”疗法来源于导师经验，是导师运用“新环跳穴”治疗坐骨神经痛的经验总结与延伸，故进一步命名为“刘氏环五针”。

近年来针灸治疗坐骨神经痛多以综合疗法为主[9]，治疗上取穴较多，操作步骤繁琐，操作耗时过长，留针时间较长，已有大量文献报道[10-14]。而本研究结果表明，“刘氏环五针”治疗坐骨神经痛，在改善JOA临床疗效、改善患者VAS评分、PRI评分以及JOA评分方面均明显优于常规针刺疗法(教材标准治疗方案)。与常规针刺疗法相比，“刘氏环五针”疗法取穴数量较少，仅仅为五穴，且取穴快速、灵活、准确，不受体位、场所的限制，针刺五穴均能直中坐骨神经干，可直接刺激坐骨神经，针感极为强烈，镇痛效果显著；本疗法操作简单、流畅，虽辅以“扫扇法”来维持和加强得气感，但操作总耗时仍较短；由于“环五针”疗法行强刺激手法，故无须留针。另外，“刘氏环五针”疗法虽通过多次直接针刺坐骨神经干来取效，但并未产生过多的不良反应，安全性较高。因此，“刘氏环五针”疗法值得临床推广应用。但现代医学对其作用机制的认识尚未明确，有待在今后研究中作进一步探讨；此外，由于时间的限制，本研究没有进行长期随访，今后可开展大样本、多中心随机对照研究，并对患者的远期疗效进行随访与分析。

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