活血益骨汤对脊柱骨折患者术后恢复的临床疗效及对血清中骨性标志物水平的影响

马晓飞，刘鹏，涂杨茂，胡杰

(湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州 434000)

脊柱骨折是临床常见的创伤类型，尤其随着意外发生频率增加，脊柱骨折的临床发病率也逐年增加，临床常采用手术复位和固定治疗，防止造成二次伤害[1-2]。脊柱骨折会导致机体血液流变学紊乱和骨折局部微循环障碍，即使手术之后也会持续疼痛，如果术后不采用有效地治疗方案，会直接影响骨折愈合的时间和质量[3-5]。本院应用活血益骨汤治疗脊柱骨折术后恢复,可以有效地促进骨折愈合，并取得良好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2016年12月在湖北省荆州市中医医院就诊的97例脊柱骨折患者，所有病例均符合脊柱骨折的诊断标准[6]，并且均进行手术治疗。排除合并有严重心脑血管、内分泌、消化、心血管及血液等危及生命的原发性疾病，排除合并有反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组47例，男22例，女25例；年龄30～61(43.99 ± 4.85)岁；其中颈椎骨折12例，胸椎骨折13例，腰椎骨折11例，胸腰段骨折4例，骶尾椎骨折7例。观察组50例，男21例，女29例；年龄31～59(44.23 ± 5.02)岁；其中颈椎骨折13例，胸椎骨折15例，腰椎骨折9例，胸腰段骨折5例，骶尾椎骨折8例。两组患者的一般资料经统计学处理后均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

基础治疗：所有病例入院后均于患者伤后3天内采用手术内固定的方法进行治疗，术后医生负责指导患者进行功能锻炼；X线或MRI检查显示骨折愈合后，再对患者进行负重锻炼。术后两组患者均给予包括止血、抗生素预防感染等常规治疗。

观察组患者在基础治疗基础上，口服本院自制的活血益骨汤。组方：骨碎补15 g，三七10 g，丹参10 g，桃仁10 g，红花10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，牛膝10 g，独活10 g，山药10 g，续断10 g，葛根10 g，土鳖虫10 g，白芍10 g，黄芪6 g，当归6 g，炙甘草6 g。以上药物水煎至200 ml，每日1剂，分早晚2次温服，连续治疗3个月。观察组患者中有2例患者脱落。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗3个月，空腹10 h后分别肘静脉采集非抗凝外周静脉血3 ml，室温下自然凝固15 min，台式冷冻离心机3 000 r/min离心10 min，收集血清，所有标本均放置于-80℃保存。采集完所有样本之后，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测试外周血炎性细胞因子C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(pro-calcitonin，PCT)、白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)，均按照ELLSA试剂盒中说明书进行操作；测定血流变学指标(全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原)；比较两组患者临床疗效。

1.4 疗效判定标准

参照相关文献制定[7]。显效：术后骨折部位疼痛症状完全消失，CT或MRI检查骨折部位完全愈合良好，脊柱的功能基本恢复，对工作和生活无影响。有效：术后骨折部位疼痛症状基本缓解，CT或MRI检查骨折部位基本愈合，对工作和生活有一定影响。无效：术后骨折部位疼痛症状依旧，CT或MRI检查骨折部位无变化，脊柱活动明显受限，工作和生活无法正常进行。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流变学指标比较

由表1可知，两组患者治疗前与治疗后比较，全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、纤维蛋白原水平显著降低(P<0.05)，并且观察组全血黏度高切改善情况优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血流变学指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血清中炎性因子水平比较

由表2可知，两组患者治疗后与给药前比较，血清中的CRP、PCT及IL-6水平显著降低(P<0.05)，并且观察组IL-6的降低幅度优于对照组(P<0.05);两组患者血清中IL-2水平治疗前后无显著性差异(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

从表3中可以看出，对照组显效22例，占46.8%；有效16例，占30.0%；无效9例，占19.2%；总有效率为80.8%。观察组显效35例，占72.9%；有效11例，占22.9%；无效2例，占4.2%；总有效率为95.8%。两组患者总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

中医学认为,脊柱骨折后骨断筋伤，筋脉受损，血不循经，溢于脉外，可致气滞血瘀湿阻，气血运行不畅，浊气聚集，腑气不通，升降失调[8]。血行之道不得宣通，气血不行则水湿津液停滞不行[9]，是以血瘀证为主证，气血运行瘀滞，治疗时应当行气活血，接骨续筋，消肿止痛，活血化瘀为法。活血益骨汤骨碎补既活血续伤、续筋接骨，又温补肾阳、强筋壮骨，为君药；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈；三七止血散瘀、消肿定痛；桃仁活血化瘀、润肠通便；红花活血通经、祛瘀止痛，四者共为臣药。杜仲补肝肾、强筋骨；续断补益肝肾，强筋健骨，疗伤续折;牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，与杜仲、续断配伍可增强其强筋健骨的作用；山药补脾肺肾，补肾气，兼能滋肺阴；葛根解肌退热，生津止渴；白芍收敛肝阴以养血，与当归配伍，改善血虚肝郁。土鳖虫性善走窜，活血止痛，续筋接骨；黄芪补气健脾，益卫固表，与当归同用补气生血；甘草调和诸药。诸药配伍，重于滋补肝肾，强筋壮骨，益气养血，通络舒筋。

研究显示，脊柱骨折后由于炎症的发生、神经损伤、代谢异常和局部缺血等因素，可导致局部微循环障碍及血液动力学各项指标不同程度的改变[10-12]。脊柱骨折致血瘀证，多伴有血液流变学特性的改变，血液流动性和黏滞的异常，全血黏度增加，微循环血流减缓，微循环障碍引起的机体缺血、缺氧等[13]。本研究显示,活血益骨汤可以降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原Fib，调节血液流变状态，改善微循环；还可以加速局部血液供应，改善血管壁的通透性，进而加速骨折愈合时间。

脊柱损伤后，会激活机体的炎症反应，大量炎症因子被释放，其中包括CRP、TNF-α、IL-2及IL-6等，这些炎症因子参与了机体炎性反应与应激反应的调节过程，尤其甲状旁腺合成的由降钙素前体PCT，也是较为应激反应灵敏的指标[14]。TNF-α是通过促进中性粒细胞趋化单核细胞-巨噬细胞分泌的炎性因子，既可以免疫防护[15]，由刺激IL-6以及干扰素的分泌，进而加重炎症损伤[16]。研究显示，采用活血益骨汤进行脊柱骨折术后治疗可以显著降低患者血清中的CRP、PCT、IL-2及IL-6的水平，由此提示，活血益骨汤有效调节术后的炎症反应。

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