优质护理干预在促进老年重症脑出血患者神经功能恢复中的效果

辛莉

【摘要】目的：观察对老年重症脑出血患者实施优质护理干预在促进其神经功能恢复中的效果；方法：将治疗期间行优质护理的43例老年重症脑出血患者作为优质护理组，另选同期实施常规护理的4 3例老年重症脑出血患者作为常规护理组；结果：护理后优质护理组NIHSS评分（11.3±4.2）分、并发症发生率6.98%低于对照组（18.5±4.1）分、20.9 3%，满意度95.3%明显高于常规护理组83.7%，且P<0. 05；结论：针对重症脑出血患者，实施优质护理干预，可以促进患者神经功能恢复，降低并发症发生率。

【关键词】老年重症脑出血；优质护理干预；神经功能

重症脑出血具有发病急、并发症多、病情危重、死亡率高等特征，严重威胁患者身体健康和生命安全。针对老年重症脑出血患者，在给予积极的治疗的同时还应该配合高效的护理干预，从而促进患者神经功能恢复，降低并发症发生率。河南驻马店中心医院近年来针对重症老年脑出血患者实施优质护理干预，护理效果显著，具体情况分析汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾2015年1月-2 017年12月在河南驻马店中心医院接受治疗期间行优质护理的43例老年重症脑出血患者临床资料，将其作为优质护理组，另选同期在该院接受治疗期间实施常规护理的43例老年重症脑出血患者，将其作为常规护理组。所有患者的年龄均≥60岁；且在我院接受CT或者头颅MRI检查等检查确诊为重症脑出血；患者及其家属均自愿本次研究并签署知情同意书。排除合并有合并严重心、肝、肺、肾功能不全；原发性心脑血管等重大并发症以及不愿意配合本次研究的患者。优质护理组：男性患者、女性患者分别为25例、18例，中位年龄为（70.6土4.2）岁；常规护理组：男性患者、女性患者分别为26例、17例，中位年龄为（70.8土4.1）岁，。将两组患者的一般资料逐一对比，统计结果显示差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理组患者给予常规护理，即确保患者居住环境的安静，提醒患者绝对卧床休息，减少不必要的颠簸和搬动，将床头抬高15-300，若患者昏迷，需要将其头偏向1次，若干患者情绪躁动，需要加床挡，如果佩戴假牙患者需要取掉假牙，以免误吸气管，告诉患者及其家属注意事项。优质护理组则是在常规护理组的基础上实施优质护理，护理内容如下：

1.2.1 优质心理护理

由于绝大部分老年重症脑出血患者情绪烦躁，常常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，针对清晰的患者，护理人员应该重视患者的心理护理，加强同患者的沟通，充分获得患者的依赖，护理人员需要根据患者病情给予针对性心理护理，减小患者情绪波动，促进患者早期康复。

1.2.2 优质饮食护理

针对重症脑出血患者要重点宣传合理膳食的重要性，要提醒其家属为其准备低盐低脂的食物，将饮食禁忌症告知患者及其家属，适当增加食物中蛋类和豆类食物的含量，减少糖类、盐分、脂肪、胆固醇等摄入，多食用新鲜的蔬菜和水果，多饮水，保持大便畅通。提醒患者戒烟戒酒，并协同患者家属纠正其不不良的生活习惯，如果患者需要鼻饲，要加强管道的护理。

1.2.3 优质并发症护理

对重症脑出血患者而言，因为其卧床时间较长，再加上患者年龄较大，机体抵抗力下降，神经反应迟钝容易发生各种并发症，对此护理人员应该针对患者容易出现的并发症采取相应的预防护理措施。（1）压疮预防。要帮助患者勤翻身，至少每隔2h便翻1次身，必要时还可以在患者骨隆突处位置垫上海绵气圈，针对长期受压的部位应按摩，若患者有肢体瘫痪，需要重点按摩，如果病情允许可以指导患者早期开展被动肢体锻炼，以免肌肉萎缩、关节强直、挛缩，预防静脉栓塞。提醒患者勤换衣物，保持床单的整洁和干燥。（2）预防肺部感染。肺部感染作为重症脑出血患者常见并发症之一，因为老年患者自身抵抗力下降，增加了肺部感染的控制难度，这也是患者致死的主要原因，对此护理人员应该注意保持其呼吸道畅通，可以叩击患者背部帮助其排痰，针对昏迷的额患者要经常吸痰，如果患者痰液粘稠不易排出，需要每日雾化吸入，并对患者的痰液开展痰培养和药敏实验，如果发现患者出现肺部感染要选择相应的抗生素，除此之外，保持病房空气流通。（3）预防泌尿系统感染。考虑到重症脑出血患者无法自能排尿，需要留置导尿管，而长时间留置导尿管必然会增加尿路感染的发生率。因此护理人员在为患者导尿时必须严格执行无菌操作，定期应用生理盐水和抗生素对膀胱进行冲洗，每隔2天更换1次导尿管。提醒患者多饮水，增加尿量从而达到冲洗膀胱的目的，护理人员在导尿过程中药注意观察患者尿液的气味和颜色变化情况，每周开展尿细菌培养实验。（4）预防消化道出血。由于重症脑出血患者，你迷走神经对胃运动调节出现故障，下丘脑调节失衡，从而当血管收缩时常常引起胃黏膜发生缺氧、缺血的情况，对胃正常消化功能造成影响。所以，重症脑出血患者应该注意避免腹胀和胃潴留，在饮食上应遵循“少食多餐”的原则，针对意识不清楚患者，可以应用胃黏膜保护药或者胃动力药预防。针对并发应激性溃疡出血的患者可以给予持续胃肠减压，可以选择H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂保护胃粘膜。如果发现患者大便出血，需要禁食，如果发现患者心率加快、情绪烦躁、呃逆频繁、血压下降、上腹饱胀、肠蠕动加强等，则提示患者可能并发消化道出血，护理人员要及时行胃管插管，将患者为内容物吸出，以免损伤患者胃黏膜。

1.3 观察指标

观察患者护理前后神经功能缺损情况、护理满意度以及并发症发生率。神经功能缺损情况评定主要应用由美国国立卫生研究院制定的卒中量表（ NIH SS）于护理前和护理后对患者神经功能缺损情况进行评定，该量表共包含11个项目，总分为0～42分，分数越高表示患者神经功能缺损程度越严重。护理满意度的评定应用我院自制护理满意度调查表调查患者对护理工作的满意度，调查内容包括三个项目，护理满意度=（满意+非常满意）/100%。

1.4 统计学方法

数据的统计分析应用统计学软件SPSS21.0，以n表示患者例数，NIHSS评分用均数（x±s）表示，用t检验，满意度和并发症发生率用（%）表示，用X2统计，当P<0.05时表示组间差异显著。

2 结果

2.1 护理前后患者NIHSS评分对比

护理前，两组NIHSS评分无显著差异（P>0.05），但是护理后优质护理组NIHSS评分低于对照组，且P

2.2 两组护理满意度对比

优质护理组非常满意23例、满意18例、不满意2例，常规护理组非常，满意20例、满意16例、不满意7例，优质护理组护理满意度95.3%明显高于常规护理组83.7%，P<0.05。

2.3 两组并发症对比

优质护理组有3例患者出现了并发症（6.98%），压疮1例，下肢静脉血栓1例、泌尿系统感染1例；对照组有9例（ 2093%）患者出现了并发症，其中压疮3例，下肢静脉血栓2例、泌尿系统感染2例、消化道出血2例，由此可见优质护理组并发症发生率低于常规护理组，且P<0.05。

3 讨论

脑出血主要指的是非外傷性脑实质内血管破裂引起的一类出血，在脑卒中所占比例达到20%～30%，绝大多数脑出血患者因为过度用劲、情绪激动等突然发病，临床上具有较高的死亡率。针对重症脑出血患者，病情严重，因此在给予积极治疗的同时，还必须配合高效护理干预。近年来，随着群众对医院护理要求的日益提高，产生了优质护理理念，该理念主要是在医院常见的常规护理理念建立起的一种新型护理，该护理理念融合了人性服务理念，符合当前社会的护理理念和护理需求，改变了传统以治疗为目的的机械化操作。

在上文中，对比了对重症颅脑患者实施优质护理干预和常规护理干预的效果，结果发现：实施优质护理后，患者NIHSS评分、并发症发生率低于常规护理组，并且实施优质护理患者护理满意度更高。这主要是因为对患者实施优质护理，包含心理、饮食、预防并发症等护理，充分满足患者生理、心理方面的需求，促进了患者神经功能恢复，更好地促进患者康复。