儿童哮喘临床护理路径变异相关因素的Logstic回归分析

詹红

摘 要：目的 研究Logstic回归分析儿童哮喘临床护理路径变异相关因素。方法 回顾分析2016年5月～2017年10月在我院诊治采用临床护理路径护理的80例哮喘儿童，采用Logstic回归方法分析临床护理路径变异相关因素。结果 21例患者发生变异，病例数达26.25%，其中正性变异发生率为3.75%，负性变异发生率为22.50%；临床护理路径负性变异相关因素包括疾病转归因素、医院系统、医护人员、病人需求，其发生率分别为14.16%、1.67%、2.81%、4.16%。结论 分析儿童哮喘临床护理路径变异相关因素，可及早发现患儿病情变化趋势，从而改善临床护理路径，使临床护理更具有针对性，形成一个良好的临床护理过程。

关键词：儿童哮喘；临床护理路径；变异相关因素

中图分类号：R473.72 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.062

文章编号：1006-1959（2018）07-0175-02

Logstic Regression Analysis of Variation Related Factors of Clinical Nursing Path in Children with Asthma

ZHAN Hong

（Department of Outpatient，the First Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the Logstic regression analysis of related factors in children with asthma clinical nursing path variation.Methods From May 2016 to October 2017，80 asthmatic children who were treated with clinical nursing path were analyzed retrospectively.The factors related to the variation of clinical nursing path were analyzed by Logstic regression method.Results 21 cases of patients with mutation，the number of cases was 26.25%，the positive mutation rate was 3.75% and the negative mutation rate was 22.50%；the clinical nursing path negative variance factors including disease outcome factors，hospital systems，medical staff， patients needs，the incidence rate were 14.16%，1.67%，2.81%，4.16%.Conclusion Analysis of the factors related to the variation of clinical nursing pathway in children asthma，we can detect the trend of children's disease as early as possible，so as to improve the clinical nursing pathway，and make clinical nursing more targeted，and form a good clinical nursing process.

Key words：Childhood asthma；Clinical nursing pathway；Variation related factors

臨床护理路径（clinical nursing pathway）是医院护理人员针对某疾病的监测、治疗、康复及护理所制定的一种严格有序的护理计划，可减少康复延迟、资源浪费，使患者获得最全面、最优质的护理服务[1]。儿童哮喘（childhood asthma）是临床常见呼吸系统疾病，积极治疗的同时需要有效的护理干预，以确保临床疗效。为提高儿童哮喘护理质量，应用临床护理路径具有重要的作用。为确保临床护理路径顺利实施，使护理计划依照制定流程完成，应重视患儿个体差异等诸多因素，防止偏离标准临床路径的现象[2]。本文选取在我院诊治采用临床护理路径护理的80例哮喘儿童的临床资料，分析实施儿童哮喘临床护理路径中发生变异的情况及其相关因素，为临床护理路径的顺利进行奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2016年5月～2017年10月在广州医科大学附属第一医院诊治采用临床护理路径护理的80例哮喘儿童临床资料，本研究经过医院伦理会批准。其中男47例，女33例；年龄1～12岁，平均年龄（4.54±1.63）岁；病程3个月～3年，平均病程（2.12±1.03）年；轻度32例，中度30例，重度18例。纳入标准：①符合《儿童哮喘防治指南》诊断标准[3]：喘息反复发作>3次，发作时肺部有哮鸣音，伴有反复发作性的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状；②常规检查无异常，包括血、尿、便常规，肝肾功能，心电图等；③近3个月未使用支气管扩张剂和激素治疗；④年龄1～12岁；⑤家属签署知情同意书。排除标准：①其他原因引起的咳嗽，或临床感染者；②合并严重心、脑、血管、肝、肾疾病疾病；③伴有全身性疾病或先天性心脏病；④研究药物过敏者。

1.2方法 患儿均进行针对性的临床护理路径管理：①入院后依据患儿具体情况，制定个性化的临床护理路径表。由科室医生、临床护理责任护士以及相关人员共同制定。②护理人员严格执行临床护理路径表，每天依据护理路径内容对患儿进行病情观察，分析病情进展，并给予相应的护理操作。③向患儿和家属讲解哮喘相关知识，临床症状、治疗以及预后的护理。④告知家属哮喘发作期间患儿非常痛苦，所以患儿通常会表现出恐惧、紧张、焦虑等不良心理情绪。该给予相应的心理疏导，积极与患儿沟通，通过患儿的兴趣爱好转移患儿的注意力，消除其不良心理。⑤指导患儿进行日常体育锻炼，增强自身的体质，有效预防哮喘的发作。⑥向家属发放哮喘防治手册，并且告知出院后的注意事项，提高家属监测水平，促进家庭护理的实施。建立临床护理路径评估表，记录每天护理情况及发生变异，依据临床护理路径变异报表，分析发生变异的影响因素，按照疾病转归和医务人员、患者需求以及医院系统四种情况分类，进一步找出变异主要原因，并且不断完善临床护理路径内容。同时及时对偏离临床护理路径的变异资料进行总结，以便于临床的统计。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析变异的影响因素，对各种变异事项采用例数、发生率、构成比统计描述；用Logstic回归方法行多因素分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患儿变异分布情况 21例患儿发生变异，占26.25%，其中正性变异发生率为3.75%，负性变异发生率为22.50%；临床护理路径负性变异相关因素包括疾病转归因素、医院系统、医护人员、患者需求，其发生率分别为14.16%、1.67%、2.81%、4.16%。

2.2年龄与变异发生率的关系 年龄与变异发生率呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3多因素Logstic回归分析 通过多因素Logstic回归分析，变异产生的重要影响因素，合并肺部感染和继发其它部位感染、患者年龄，标准化偏回归系数分别为0.532、0.610、-0.410；家属需求标准化偏回归系数0.511，见表2。

3讨论

通过以上研究显示，儿童哮喘临床护理路径负性变异发生率高于正性变异，并且患者需求、医院系统以及医护人员负性因素均可避免，通过完善临床护理路径内容，给予相应的措施可加以制止。而疾病转归属于不可避免负性变异。负性变异与患儿的年龄呈负相关，出现这种结果主要是由于幼儿机体未发育成熟，气管狭窄，呼吸道清除能力低，容易发生阻塞[4]。加之幼儿免疫力低，对于寒冷季节变化适应性差，哮喘发作率较高，且临床症状与患者年龄相关，容易发生变异。疾病转归是变异的主要因素，该因素不可控制，其发生具有合理性，且不能阻止。同时患儿个体差异大，病情严重程度不一，在临床护理路径实施过程中，应严格控制纳入标准，且在实际应用中灵活运用，依据需求进行适当调整，以最大化避免疾病专柜方面的变异发生[5]。

Logstic回归方法分析儿童哮喘临床护理路径变异相关因素，为临床护理路径的完善提供了参考。例如通过制定纳入、排除标准，加强讲课宣教避免并发症的发生和住院时间的延长。合并症患儿会影响住院天数，故可开设另一条路径，严格纳入标准与排除标准，从而针对患儿的不同情况制定不同的临床护理路径。此外，患儿年龄、生长发育特点会增加感染的几率，发生变异的几率也相对升高。临床可以据不同年龄段患儿的心理和生长发育特点制定相应的护理路径。对于家屬需求方面可增加对家属的健康教育，使其正确认识疾病。

总之，儿童哮喘临床护理路径的实施，为临床提供了多专业协作的护理模式，使患儿获得最佳的护理服务。研究变异影响因素，避免因偏离临床护理路径而影响临床护理效果。同时通过变异临床护理路径反馈过程，实现对临床护理路径的持续改进，使临床护理路径效果更良好，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]陈忠兰，宁宁，邓悟，等.临床路径变异研究新理念[J].护理研究，2012，26（2）：388-389.

[2]胡晓英，廖梅兰，张玉兰，等.大容量全肺灌洗治疗尘肺临床路径的变异因素分析[J].护士进修杂志，2010，25（4）：310-312.

[3]耿劲松，董建成，蒋葵.基于偱证医学理念的居民电子健康档案[J].中华医院管理杂志，2010，26（8）：599-600.

[4]孙翠兰.临床护理路径在小儿腹股沟斜疝手术护理中的应用与效果评价[J].中国实用医药，2011，6（7）：229-230.

[5]马丽和，王斌全，郞雪南.人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果[J].护理研究，2010，24（12）：3326-3328.

收稿日期：2017-11-28；修回日期：2017-12-6

编辑/杨倩