卵巢甲状腺肿伴乳头状癌1例

张田宝

中图分类号：R737.31 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.069

文章编号：1006-1959（2018）06-0190-01

1临床资料

患者，女性，47岁，5月前无明显诱因出现左下腹间断疼痛不适，进行性加重。患者平素感腹胀、尿频，阴道无异常出血，近期体重无明显变化。既往无特殊病史及遗传病史。查体：腹软，下腹无压痛，无反跳痛。子宫上方可触及一大小约8×7 cm包块，质偏硬，活动度可，无压痛。影像检查：盆腔彩超提示左附件区囊实性包块（左附件区探及9.8×6.9 cm囊实性包块，囊性为主，边界清）。盆腔磁共振（见图1）见左侧附件区一囊实性异常信号团块影，范围约10.6×7.2×10.2 mm，可见分隔，增强后囊壁及分隔线样强化，实性成分不均匀明显强化。提示：左侧附件区异常信号，考虑卵巢来源肿瘤，囊腺癌可能性大。实验室检查： 血清CA125：580.14 U/ml（正常值<35 U/ml），余实验室检查无明显异常。手术与病理：腹腔镜下左侧卵巢肿瘤约7×8 cm，囊实性，表面光滑，形态不规则，行左侧附件切除术，术中冰冻结果示：（左侧卵巢）上皮来源恶性肿瘤，具体类型待石蜡及免疫组化。故中转开腹行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，手术过程顺利。病理结果：左侧卵巢甲状腺肿伴甲状腺乳头状癌；免疫组化：TPO（-），MC（-），CD56（-），Galectin-3（+），CK19（±）。

图1 盆腔MRI

2讨论

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）是一种临床罕见的单胚层高度分化畸胎瘤。当甲状腺组织超过卵巢肿瘤成分的50%时，肿瘤被定义为卵巢甲状腺肿，一般为良性，发生率约占卵巢畸胎瘤的2～3%，恶变极少，约占卵巢畸胎瘤的0.5%[1]。卵巢甲状腺肿患者无症状，常因盆腔包块就诊，超声表现为囊实性占位，偶见腹痛、腹胀、尿频、月经紊乱或甲状腺功能异常等伴随症状[2]，由于临床少见且症状不典型，常易误诊为卵巢来源其肿瘤。

卵巢甲状腺肿常表现为附件区囊实性肿块，多为单侧，左右侧发生率相似，大部分包膜完整，偶有粘连，当肿瘤发生包膜或血管浸润、远处转移时，即可诊断为滤泡癌或乳头状癌，偶为嗜酸性癌或间变癌等恶性卵巢甲状腺肿。影像学表现主要为附件区囊实性肿块，形态规则或不规则、囊壁及分隔较厚、分隔较多且常常伴有钙化；囊性部分密度通常高于水或膀胱内液体，如果合并出血密度会更高；实性部分则为软组织密度，其内可伴有钙化；增强扫描囊性部分不强化，实性部分及分隔强化方式类似于正常甲状腺组织，表现为明显强化。对于恶性卵巢甲状腺肿的诊断需排除甲状腺原发肿瘤的卵巢转移，肿瘤必须是卵巢甲状腺肿患者，有明确的侵犯或转移征象[3]。因为此病影像特征不具备典型性，也没有相关及特异性实验室指标的升高，故术前诊断较困难，术中冰冻切片也难以确诊，最终的诊断依靠病理组织学及免疫组织化学检查。

卵巢甲状腺肿的最佳治疗方法是在早期诊断的基础上采取肿瘤及卵巢切除术，术后对症治疗并长期定期随访观察。对于卵巢甲状腺肿伴乳头状癌患者，还需采取根治性手术及术后辅助放化疗。

参考文献：

[1]Hinshaw H D，Smith A L，Desouki M M，et al.Malignant Transformation of a Mature Cystic Ovarian Teratoma into Thyroid Carcinoma，Mucinous Adenocarcinoma，and Strumal Carcinoid：A Case Report and Literature Review[J].Case Reports in Obstetrics&Gynecology;，2012，2012（3-4）：269489.

[2]Tan A，Cohen P.MALIGNANT STRUMA OVARII[J].Pathology，2015，47（1）：S77.

[3]丁莉，邹先进，蔡兰.卵巢甲状腺肿伴乳头状癌1例报道[J].诊断病理学杂志，2013，20（8）：502-503.

收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-28

編辑/李桦