前路病灶清除、钛网异体骨植骨内固定治疗多节段颈椎结核的疗效分析

潘伟 曹凯

摘 要：目的 分析前路病灶清除、鈦网异体骨植骨内固定在治疗多节段颈椎结核的有效性与安全性，为临床治疗提供参考。方法 本研究在医院内部选取了2013年1月～2015年1月收治的20例多节段颈椎结核患者作为研究对象，统一对其实施前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定进行治疗，对比分析患者手术前后的临床指标和矢状面序列参数，同时调查患者术后的JOA评分改善率和并发症发生率。结果 患者手术后的各项临床指标均显著优于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者手术后的各项颈椎矢状面序列参数均显著优于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者随访2年后的的JOA评分改善率为95.00%，并发症发生率为0，且随访2年后所有患者均达到了Ⅱ级以上骨愈合。结论 前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定可以有效实现对多节段颈椎结核患者的治疗，治疗效果好，并发症少，具有较高的安全性，值得应用推广。

关键词：前路病灶清除；钛网异体骨植骨内固定；多节段颈椎结核；有效性

中图分类号：R687.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.066

文章编号：1006-1959（2018）06-0183-03

Therapeutic Effect of Anterior Debridement and Titanium Mesh Allogeneic Bone Grafting for the Treatment of Multi-segment Cervical Spondylosis

PAN Wei1，CAO Kai2

（1.Department of Orthopedics，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337009，Jiangxi，China；

2.Department of Spinal Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the efficacy and safety of anterior debridement and titanium mesh allograft bone graft fixation in the treatment of multilevel cervical tuberculosis.Methods From January 2013 to January 2015，20 patients with multilevel cervical tuberculosis were selected as the study subjects.They were treated by anterior focal debridement combined with titanium mesh allograft and internal fixation.The clinical parameters and sagittal sequence parameters before and after operation were compared，and the postoperative JOA score improvement rate and complication rate were investigated.Results All the clinical indexes of the patients were significantly better than those before the operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The cervical sagittal alignment parameters of patients after surgery were significantly better than before the surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）；patients were followed up for 2 years after the JOA score improvement rate was 95.00%，the complication rate was 0，and after 2 years of follow-up of all patients reached the stage II bone healing.Conclusion Anterior focus debridement combined with titanium mesh allograft bone graft internal fixation can be effective in the treatment of multilevel cervical spine tuberculosis patients. The treatment effect is good，the complication is less，the safety is high，and it is worth popularizing.

Key words：Anterior debridement；Titanium mesh allograft bone graft internal fixation；Multilevel cervical tuberculosis；Effectiveness

随着近年来脊柱结核（spinal tuberculosis）在临床中发病率的不断升高，多节段颈椎结核日益引起了研究学者的高度关注[1]。前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定手术不仅可以减轻多节段颈椎结核患者的临床症状，同时也具有较好的临床治疗效果，但其却并未在临床中得到广泛的应用和推广[2]。基于此，本研究随机选取了院内收治的20例多节段颈椎结核患者作为研究对象，针对前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定的有效性和安全性进行了分析，期望以此来为前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定的有效实施提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究在医院内部选取了2013年1月～2015年1月收治的20例多节段颈椎结核患者作为研究对象，男12例，女8例，年龄45～78岁，平均年龄（52.87±5.83）岁。纳入标准：①患者签署了知情同意书；②年龄≥45岁；③符合多节段颈椎结核的临床诊断标准。排除标准：①不具备手术指证者；②合并其他肿瘤疾病者；③合并严重心、肾等重大脏器官疾病者；④无法配合此次治疗者。

1.2方法 所有患者均于术前2周进行常规的抗结核治疗，根据患者的临床症状给予其三联用药或四联用药，待患者的食欲、体重等基本情况恢复稳定后方可实施手术，手术方法如下：①行气管插管全身麻醉，并使患者保持仰卧颈部过伸体位；②选取右侧胸锁乳突肌内缘作为切口，横切5 cm后，使用电刀进行止血；③沿颈部血管鞘和气管与食管之间进行钝性分离，使病变椎体以及其上下各一椎体的前端显露出来；④将颈椎前纵韧带切开后，彻底清除脓液、肉芽等结核病灶，待可见正常骨质后停止；⑤使用生理盐水对伤口进行清洗，并对残留的病椎进行修理，利用撑开器使椎体间隙恢复至椎体前柱高度后，测量骨缺损的大小；⑥选择适当大小的钛网，并取自体碎骨块放置于钛网后，将钛网植入椎体；⑦将合适的Z-plate钛钢板放置于前侧，并使用螺钉将椎体进行固定，缝合各层。患者术后48 h的引流量<30 ml时，方可将引流管拔出，并给予其常规的消炎以及其他对症治疗，针对出现轻度咳嗽的患者采取雾化吸入进行治疗。

1.3观察指标 ①对患者手术前后的各项临床指标进行对比分析，临床指标包括红细胞沉降率（ESR）、视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、创伤评分（TS）、颈椎功能障碍指数（NDI）；②对比患者手术前后的矢状面序列参数：C2～7 Cobb angle、C2～7矢状面垂直轴（C2～7 SVA）和CG-C7 SVA；③对患者进行为期2年的随访，调查患者治疗后1个月、3个月、6个月、12个月以及24个月的JOA评分改善率以及并发发生率，并利用X线对患者的影像学改变情况进行比较，对比患者手术前和随访9个月后的影像学资料。其中，JOA评分改善率=（术后总分-术前总分）/（17-术前总分）×100%，分数≥50%表示改善良好，分数<50%表示改善不佳。

1.4統计学处理 对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS19.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用率（x±s）表示，使用t对其进行数据校验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较患者手术前后的各项临床指标 调查结果显示，患者手术后的各项临床指标均优于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较患者治疗前后的颈椎矢状面序列参数 调查结果显示，患者手术后的各项颈椎矢状面序列参数均优于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3术后的JOA评分改善率以及并发症发生率 通过对患者进行为期2年的随访，结果显示患者在手术后1个月、3个月、6个月、12个月以及24个月的JOA评分改善率分别为80.00%、85.00%、90.00%、95.00%和100.00%，所有患者在2年的随访期间内均未出现并发症，并发症发生率为0。

2.4影像学随访结果 根据Bridwell骨融合的评价标准判定：Ⅰ级：骨性融合伴骨小梁重建；Ⅱ级：移植骨完好，未完全融合重建，且无透光交界区；Ⅲ级：移植骨完好，出现透光交界区；Ⅳ级：骨块未融合，且伴有塌陷和吸收。通过2年的随访，发现在20例患者中，共有18例患者达到了Ⅰ级，2例患者达到了Ⅱ级，说明患者均在随访期间内达到了Ⅱ级以上骨愈合。图1和图2所示为某患者术前X线影像学表现和随访12个月后的影像学表现，可见患者的椎间植骨已经达到了Ⅰ级愈合，且内固定位置正常。

3 讨论

目前，脊柱结核已经成为发展中国家的主要疾病类型，其中以生活在37 ℃条件下的人型或牛型分枝杆菌为常见的病原菌。研究表明，颈椎结核约占脊柱结核的4.2%～12%[3]。结核分枝杆菌通常会对椎体和椎间盘带来损害，从而造成机体出现椎间隙狭窄、脊柱不稳或脊柱后凸等症状，威胁患者的生命健康。脊椎结核患者多伴有颈部疼痛、僵硬或疲劳等临床症状，发病相对较快，通过采取及时的外科手术治疗扩抗结核药物治疗具有重要的价值[4]。前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定作为治疗颈椎结核的主要手术方式，其可以快速实现椎间植骨的快速融合，从而对手术效果的提升产生了积极的影响。

本研究结果显示，患者手术后的各项临床指标均显著优于手术前（P<0.05），说明患者在实施了手术后，融合的时间相对较快，各项临床指标均恢复至正常数值，具有较好的治疗效果。同时，患者手术后的各项颈椎矢状面序列参数均显著优于手术前（P<0.05）；患者的JOA评分改善率为95.00%，并发症发生率为0，说明患者经前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定治疗后，JOA评分得到了有效的改善，且并未出现其他并发症，进一步体现出了前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定的安全性。

综上所述，前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定可以有效实现对多节段颈椎结核患者的治疗，具有较高的安全性，宜广泛应用和推广。

参考文献：

[1]汪卫，周永强，王勇平，等.前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎椎体结核的疗效对比分析[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（3）：38-41.

[2]许良，孔鹏，徐展望.颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国骨伤，2016，29（3）：211-215.

[3]杨启远，冯敬，杨雯栋，等.后路一期病灶清除结合内固定治疗多节段脊柱结核[J].实用骨科杂志，2016，22（4）：293-298.

[4]陈非凡，张泽华，李建华，等.一期前路病灶清除同种异体骨移植病灶区内固定术治疗脊柱结核的随访观察[J].第三军医大学学报，2015，37（12）：1267-1271.

收稿日期：2017-11-15；修回日期：2017-11-24

编辑/钱洪飞