健康咨询服务对肺结核知识知晓率的影响分析

马萌

摘 要：目的 通过一对一健康咨询后使住院肺结核患者对肺结核的传播途径，结核病的症状、治疗周期等知识知晓率和治疗依从性提高。方法 采用关于肺结核基本知识干预前后问卷调查表，选择在2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民医院结核二科住院治疗的150例肺结核患者为调查对象，进行干预前及干预后的问卷调查及统计分析。结果 通过一对一健康咨询后从患者对自己所患肺结核类型知悉、结核病传播途径的知悉前后比较，差异有统计学意（P<0.01），患者治疗依从性干预后明显高于干预前，差异有统计学意（P<0.01）。结论 通过对肺结核患者实施一对一健康咨询，有利于提高患者对疾病的认识程度，改善肺结核患者心理状况，提高和改善其用药依从性及治愈率，减少耐药性并建立良好的遵医行为，对结核病的预防与控制具有重要作用。

关键词：肺结核；传播途径；健康咨询；知晓率

中图分类号：R193 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.057

文章编号：1006-1959（2018）06-0160-03

Analysis of the Influence of Health Counseling Service on Knowledge Awareness Rate of Pulmonary Tuberculosis

MA Meng

（Department of Tuberculosis No.2，Kunming Third People's Hospital，Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To increase the knowledge of tuberculosis，the awareness of tuberculosis symptoms，treatment cycle，and the compliance with treatment after the one-to-one health consultation.Methods A questionnaire survey on the basic knowledge of pulmonary tuberculosis before and after intervention was used.150 patients with pulmonary tuberculosis who were hospitalized in the Second Department of Tuberculosis of the Third People's Hospital of Kunming from July 1，2014 to October 31，2014 were selected as subjects for intervention.Pre-and post-intervention questionnaire surveys and statistical analysis.Results After one-to-one health consultation，the patients knew about the type of tuberculosis they had suffered from，the difference between the two groups before and after knowing the route of tuberculosis transmission was statistically significant（P<0.01）.The compliance of patients with treatment was significantly higher than that before intervention，the difference was significant（P<0.01）.Conclusion The implementation of one-to-one health counseling for patients with pulmonary tuberculosis is beneficial to the improvement of their understanding of the disease， the improvement of their psychological status，and the improvement of their compliance and cure rate.Reducing drug resistance and establishing good behavior of compliance play an important role in the prevention and control of tuberculosis.

Key words：Tuberculosis；Route of transmission；Health consultation；Awareness rate

中國是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数居全球第二位仅次于印度，每年新发病例占全球总数的16%[1]，结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一[2]。云南省又是全国结核病疫情最严重的省份之一。按照2000年流行病学调查结果推算，云南省估计有活动性肺结核病患者20万。绝大多数耐多药肺结核患者是由于治疗不彻底或不规范治疗而产生耐药性[3]。随着社会经济和科学技术的发展，健康教育与健康促进越来越受到社会的重视。WHO把健康教育与健康促进列为预防和控制疾病的三大措施之一[4]。为提高结核病患者的依从性、提高治愈率、减少耐药性性，对2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民医院结核二科住院的150例肺结核病患者，进行了一对一健康咨询咨询后，能促进肺结核患者遵医嘱规范治疗，提高依从性、治愈率和患者满意度，减少社会传播。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民医院结核二科收治的肺结核病患者为对象，包括初治肺结核病患者和复治肺结核病患者。本组研究对象共150例，其中初治肺结核患者127例，复治肺结核患者23例，耐多药肺结核患者3例，继发性肺结核146例，血播性肺结核4例，菌阳肺结核59例，菌阴肺结核91例入组对象中男81例，女69例，年龄16～65岁，平均年龄（38.0±18.6）岁。诊断明确：肺结核诊断按照中华医学会《肺结核诊断和指南》和卫生部《肺结核诊断标准（WS288-2008）》及《耐药结核病化学治疗指南2009》。意识清楚自愿参加调查。排除条件：①可疑肺结核患者；②非肺结核患者，如肺炎、肺外结核患者如盆腔结核、骨结核等；③精神疾病患者；④年龄≤70岁；或≥16岁；⑤拒绝问卷评估的患者。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①住院肺结核患者人口学信息调查表，包括：性别、户籍、年龄、民族、文化程度、职业、结核类型、感染状态等。②住院患者干预前后对肺结核知识的知晓调查表，包括：结核病感染类型及状态（TB，MDR-TB，初治或复治）；结核病传播途径；知悉普通结核治疗周期；结核病治疗原则等。

1.2.2调查方法 150例住院肺结核病患者在进行一对一健康咨询前，填写一份“咨询服务质量评估问卷（预前）”调查表，进行一对一健康咨询后或临床使用标划结核药物后，患者出院前再填一份“咨询服务质量评估问卷（预后）”，对比前后两组数据的差别。一对一健康咨询主要包括责任护士对所负责的肺结核患者进行结核/耐多药结核基本知识、服药依从性、药物副作用处理、家庭感染控制、营养等方面，通过一对一咨询的形式对住院患者及家属进行知识宣传教育，指导患者正确规范服药，掌握结核病相关知识，积极配合治疗和管理，提高依从性。还能提高患者对医院的满意度，改善医患之间的关系[5]。

1.3统计学分析 将所有有效数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，行？字2检验及数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 150例肺结核患者一般情况：从下表可观察到150例肺结核患者中男性患者多于女性患者，地州及县级患者多于省会城市，年龄以青壮年为主。民族分布符合我国民族比例，被调查人员文化水平偏低，工作环境差者患病率较高，农业和流动人口多，见表1。

2.2一对一健康咨询后结核病知识的知晓率的影响

通过健康咨询前后，进行质量评估问卷预前、预后问卷对比，对结核相关知识回答正确例数进行统计，并

比较预前、预后差异。观察预后与预前对结核相关知识比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3相关知识的普及和依从性的提高 通过一对一健康咨询后从患者对自己所患肺结核类型知悉、结核病传播途径的知悉前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），患者治疗依从性前后比较，同样有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1影响患者对结核病知识了解的因素 根据本次调查发现肺结核患病者以男性、农业和流动人口居多这与其所承担的社会及家庭职责有关。以地州或县份人员较多与其受教育程度和职业环境有关系。应证了我国目前结核病发病的现状多由于经济的原因、人口流动性大、归口管理不到位或缺乏社会保障，造成治疗失败、复发和MDR-TB患者增多。目前农村地区、文化程度低、经济发展水平不发达和知识缺乏区域对结核病的用药方案、督导规范及宣传等均存在诸多的问题和空白。

3.2产生耐药结核的原因 肺结核是一种病程长、易复发的慢性传染性疾病，规律服药能有效的降低结核病的病死率。结核病化疗失败的普遍原因是因为医疗方案不合理、未能规律和全程的服药。特别是文化水平低，或者是农村地区其服药方案不规范、不能进行有效的服药督导、随访缺失等问题普遍存在。因此分层次有侧重点和针对性的健康咨询能使患者了解服用抗结核药物的目的，使之认识到产生耐药的原因提高服依从性，减少耐药患者的產生。

3.3一对一健康咨询 责任护士根据患者的基本信息向患者介绍肺结核的控制、健康知识、信念、遵医行为和如何建立良好的生活方式。运用提问式、回顾循环和利用宣传册页的教育方法进行一对一健康咨询，通过这种方法来评估患者对结核病知识的了解程度，针对性的讲解，进一步地加深患者对健康咨询内容的认识与理解，在咨询和讨论过程中对知识了解并能复述者及时表扬，不足者及时纠正并重复讲解，反复指导患者进行练习和提示，循环训练使肺结核患者能够掌握结核病的传播途径，治疗原则和治疗周期，抗结核药物的副作用及应对方法，出院后痰检的时间和意义，并且不断完善自己的健康保健知识。使肺结核患者的认知态度、行为发生正确的变化，得到科学、合理、综合的治疗和管理，从而提高患者自身健康的维护能力，达到治疗效果。拓展人文关怀内涵，将健康教育融入优质护理中。

3.4出院指导和家属的健康咨询 结核病是一种慢性传染病，病程长整个病期过程需要家属的配合和支持。因此同时也要对家属进行肺结核的防治知识和消毒隔离的健康咨询和同步教育，要求家属鼓励和关怀患者，督促其按时服，规范卫生行为习惯，按时复查和痰检。建立患者的信心，配合完成整个疗程避免产生耐药。进行出院指导，发放“出院清单”健康宣传册，指导患者记住服药时间和方法、下次复诊的时间、出院后的营养调理和卫生习惯的改善。

3.5提高患者住院满意度 经过一对一健康教育咨询，能使患者正确认识自身情况，提高结核病基本知识知晓率和如何应对治疗及药物所产生的副作用，建立家庭感染控制知识的能力，有效帮助患者树立正确的遵医行为，最终提高患者治疗依从性和生活质量。患者从中得到了切实、优质、耐心的咨询服务，使满意度得到了极大的提升，改善了医患关系。

4 总结

通过对肺结核患者实施一对一健康咨询，有利于提高患者对疾病的认识程度，改善肺结核患者心理状况，使患者对肺结核有充分的认知，提高和改善其用药依从性及治愈率，减少耐药性并建立良好的遵医行为，对结核病的预防与控制具有重要作用。但在一些文化水平发展落后地区的患者依从性管理方法，必须综合考虑这些因素制定有效的措施。并指导今后结核病防治健康促进和健康教育工作。

参考文献：

[1]郝阳.我国结核病防治概况与今后工作设想[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（7）：433-434.

[2]方积乾.卫生统计学[M].北京：人民卫生出版社，2012：50.

[3]陈明亭.全球结核病控制和患者治疗耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在京召开[J].中国防痨杂志，2009，31（05）：320.

[4]钟球.加强结核病的健康教育与健康促进[J].中国防痨杂志，2010，32（9）：481-483.

[5]秦永芝，李彩波.人性化健康咨询对住院结核病患者的干预效果[J].吉林医学，2015，36（3）：578-580.

收稿日期：2017-8-20；修回日期：2017-9-21

编辑/王朵梅