腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床观察

阮琼芳 钟桂英

摘 要：目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2016年1月～12月我院收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象，根据手术方法将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者接受开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组患者手术情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果显著，且术后并发症少，值得在临床推广应用。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；临床疗效；安全性

中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.037

文章编号：1006-1959（2018）07-0112-03

Clinical Observation of Hysteromyoma Removal by Laparoscopy in the Treatment of Hysteromyoma

RUAN Qiong-fang，ZHONG Gui-ying

（Department of Gynecology，Chengdu Xindu West Bridge Hospital，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy in the treatment of uterine leiomyoma.Methods From January to December 2016，60 patients with uterine leiomyoma were divided into control group and observation group， 30 cases in each group.The patients in the control group were treated with laparotomy，and the patients in the observation group were treated with hysteromyomectomy under laparoscope.The operation，postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups.Results The time of operation，the amount of blood lost during operation，the time of recovery of gastrointestinal function and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the complication rate was 6.67% after operation in the observation group，30.00% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy for hysteromyoma has a significant clinical effect in the treatment of hysteromyoma，and the postoperative complications are less.It is worthy of clinical application.

Key words：Hysteromyoma；Laparoscopic hysteromyomectomy；Clinical curative effect；Security

子宮肌瘤（hysteromyoma）是一种女性良性肿瘤，在临床上具有较高的发病率。目前临床上对子宫肌瘤进行治疗所采取的主要方法为手术治疗[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的开展，不但可使子宫肌瘤患者的盆底解剖结构得以完整保留，使其子宫所具备的生理功能得以维持，同时其对患者机体造成的损伤相较于子宫切除术明显更小，因此使得其逐渐受到子宫肌瘤患者的青睐，使其在临床上的应用率不断提高[2，3]。本次研究回顾性分析了2016年1月～12月我院收治的经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术治疗治疗的60例子宫肌瘤患者的临床资料，比较了两种不同手术治疗子宫肌瘤的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所有60例研究对象均为成都新都西桥医院2016年1月～12月收治的经临床诊断确诊为子宫肌瘤的患者。本研究经医院伦理会批准通过。根据手术方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者年龄21～63岁，平均年龄（35.30±5.21）岁；病程1～8个月，平均病程（3.21±1.33）个月；肌瘤直径3～8 cm，平均直径（6.12±2.71）cm。观察组患者年龄20～61岁，平均年龄（34.81±5.02）岁；病程1～7个月，平均病程（3.10±1.73）个月；肌瘤直径3～9 cm，平均直径（6.31±2.12）cm。两组患者的年龄、病程、肌瘤直径等基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经临床病理检查确诊为子宫肌瘤；②具备手术指征；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④对本次研究内容知情同意。排除标准：①存在重大脏器疾病；②心肝肾功能不全；③精神异常者；④宫颈和子宫内膜恶性病变。

1.3方法

1.3.1对照组 患者接受传统开腹手术治疗，麻醉方式为气管插管麻醉，麻醉成功后为患者采用平仰卧位，选取耻骨联合上两横指下腹横切口，参照子宫肌瘤所处的位置以及直径大小，为其开展子宫肌瘤剔除术。

1.3.2观察组 患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，患者气管插管麻醉，麻醉成功后为行膀胱截石位，且使患者保持头低脚高，对人工气腹进行建立，在患者机体的脐部做一穿刺孔，将腹腔镜进行置入，其余的三个穿刺孔置入器械。参照子宫肌瘤所处的位置以及直径大小，为其采取不同的术式进行治疗：若子宫肌瘤处于带蒂浆膜下，则先开展电凝后将其切断，若子宫肌瘤的蒂细，则可直接开展双极电凝止血，若子宫肌瘤的蒂粗，则可采用薇荞线开展“8”字缝合止血；若子宫肌瘤处于无蒂浆膜下或是肌壁间，则在对子宫肌瘤进行切除前，首先在肌瘤旁6U采用穿刺针对垂体后叶素进行注射，等到其子宫宫体发生收缩后，在肌瘤的突出部位，采用单极电钩开一切口，切口方向为纵向，切口的深度需达到瘤体组织，采用电动粉碎机将剥出的肌瘤进行旋切，然后将其取出，最后对其切口开展冲洗止血。

1.4观察指标 观察两组患者的手术情况和术后恢复情况以及术后并发症发生情况。①手术情况和术后恢复情况包括两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。②术后并发症包括肺部感染、切口感染、肠粘连等。

1.5统计学方法 用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者手术情况和术后恢复情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

子宫属于女性内生殖器的一部分，对于女性生殖功能的影响极为重要。随着医疗水平的不断提高，医疗器械的不断革新，使越来越多的子宫肌瘤患者都期望能够使子宫功能得到完整保留，因此医学工作者也在不断的寻找可更为有效治疗子宫肌瘤的手术方法。子宫肌瘤剔除术的出现，不但可使患者的生育功能得到有效保留，还可使患者的子宫生理功能得以维持，不会对患者的下丘脑-垂体-子宫轴产生较大影响，其对于患者的身心健康较为有利[4]。而常规开腹子宫肌瘤剔除术需在患者腹部开一切口，使操作医师能够在直视下开展手术，操作难度较低。但该种手术治疗方式对患者的机体损伤较大，不利于术后患者的机体恢复[5]。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是建立在开腹子宫肌瘤剔除术上的一种手术方式，研究显示该术式相较于传统开腹子宫肌瘤剔除术，对患者机体造成的创伤更小，不会严重干扰患者机体的盆腔内环境，同时也可有效降低感染的发生机率[6，7]。除此之外，腹腔镜可为操作医师提供清晰的视野，从而使患者机体腹腔内的具体情况得到有效显示，其相较于传统开腹手术所采用的肉眼观察更为清楚，从而可使子宫肌瘤得到有效彻底的清除[8]。

本研究结果显示，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的患者，相较于传统开腹子宫肌瘤剔除术的患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均更短，术中出血量以及术后并发症发生更少。提示相腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有助于缩短手术时间，促进术后早期康复，并减少术后并发症发生风险。与国内其他学者[9，10]报道结果一致。

綜上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床显著，安全性高，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]沈杨，许茜，徐洁，等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：189-193.

[2]王金龙，干宁，葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，43（32）：4359-4360.

[3]齐会金.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术[J].工企医刊，2011，24（5）：24-25.

[4]宋光辉，张松英，李百加，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（35）：2816-2819.

[5]鲍爱利，郑春青，田淑芬.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].中国肿瘤临床与康复，2013，11（4）：338-340.

[6]王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1853-1855.

[7]张流，赵仁峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J].广西医学，2012，34（9）：1154-1156.

[8]陈梅.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术120例临床分析[J].微创医学，2012，7（3）：268-269.

[9]沈健，黄磊，田训，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1241-1244.

[10]张晖，吴云燕.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（12）：1077-1079.

收稿日期：2017-11-20；修回日期：2017-11-28

编辑/王海静