序贯机械通气治疗老年重症肺炎的临床疗效观察

2018-06-17陈丽

医学信息 2018年6期

陈丽

摘要：目的探讨序贯机械通气治疗老年重症肺炎患者疗效及对肺泡氧合功能的影响。方法选取2015年6月～2017年6月在北大医疗鲁中医院住院治疗需行机械通气治疗的老年SCAP患者102例，随机分为两组，各51例，行有创机械通气治疗为常规组，有创机械通气序贯无创机械通气治疗为序贯组，观察两组疗效及肺泡氧合功能。结果序贯组的总机械通气时间及住院时间均显著少于常规组（P<0.05），其呼吸机相关性肺炎发生率（VAP）显著低于常规组（P<0.05），而两组的再次插管率及院内死亡率差异不显著（P>0.05）；序贯组的PaO2及HCO3-浓度显著高于常规组（P<0.05）。结论序贯机械通气治疗用于老年重症肺炎患者，可有效缩减患者机械通气时间，降低其VAP发生情况，提高患者肺泡氧合功能，临床疗效显著。

关键词：序贯机械通气；老年重症肺炎；肺泡氧合功能

中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.031

文章编号：1006-1959（2018）06-0099-03

Clinical Effect of Sequential Mechanical Ventilation on Elderly Patients with Severe Pneumonia

CHEN Li

（Department of Intensive Medicine，Luzhong Hospital，Peking University Medical Center，Zibo 255400，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of sequential mechanical ventilation on elderly patients with severe pneumonia and its effect on alveolar oxygenation function.Methods The patients who were hospitalized in Luzhong Hospital of Peking University from June 2015 to June 2017 were treated with mechanical ventilation.102 elderly patients with SCAP，the patients were randomly divided into two groups，51 cases in each group， treated with invasive mechanical ventilation as routine group and sequential non-invasive mechanical ventilation as sequential group.To observe the curative effect of the two groups and alveolar oxygenation.Results The total mechanical ventilation time of sequential group and hospitalization time were significantly less than the normal group（P<0.05），the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）was significantly lower than normal group（P<0.05），while the reintubation rate and hospital mortality in the two groups no difference significant（P>0.05）；PaO2 and HCO3-concentration in sequential group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion The sequential mechanical ventilation in elderly patients with severe pneumonia，which can effectively reduce the time of mechanical ventilation of patients，reduce the incidence of VAP， improve lung oxygenation function of patients with global，clinical curative effect is remarkable.

Key words：Sequential mechanical ventilation；Severe pneumonia in the elderly；Alveolar oxygenation function

重癥肺炎全称为重症社区获得性肺炎（serious community acquired pneumonia，SCAP），临床多采用有创机械通气治疗，虽可有助于稳定患者病情，改善其呼吸困难等症状，但长时间治疗极易诱发并发症，并且致使患者产生呼吸机依赖性，将增加患者脱机难度，不利于其病情控制[1，2]。本文现将序贯机械通气用于老年重症肺炎患者治疗中，探讨其疗效及对患者肺泡氧合功能的作用，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月～2017年6月在北大医疗鲁中医院住院治疗需行机械通气治疗的老年SCAP患者102例。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①均符合SCAP诊断标准者[3]；②PaO2/FiO2<150者；③无合并心肌梗死者；④无合并应激性溃疡者；⑤患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①气管切开史者；②合并上消化道大出血者；③合并心源性休克者；④合并左心室心力衰竭者；⑤急性心肌梗死者；⑥癌症患者；⑦精神疾患或认知功能障碍者；⑧重要器脏严重病变者。按随机抽签法分为序贯组和常规组各51例，序贯组男28例，女23例，年龄60～81岁，平均年龄（63.64±12.64）岁，常规组男30例，女21例，年龄62～84岁，平均年龄（64.11±12.39）岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均给予常规治疗，具体为原疾病对症治护、止咳化痰治疗、行营养支持等。序贯组行气管插管连接呼吸机，进行有创机械通气治疗，选取同步间歇指令（SMV）+压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）模式，密切监视患者的通气状况、动脉血气分析结果、吸氧浓度、潮气量及呼吸频率等变化并进行调整，当患者温度下降于38 ℃以下、肺部啰音减少、具有自主排痰能力、痰液颜色变清澈透明且浓稠度降低及肺部感染控制窗（PIC窗）出现等情况时，可选取自主呼吸试验（SBT）对患者进行测验，若患者能承受SBT，即可拔管，通气模式采用双水平正压通气（BiPAP），依据患者自身病情特点来调整吸气压力，逐渐缩短无创正压通气时间（NPPV时间），直至脱机成功，若SBT未成功，继续按照上述方法循环使用直至成功。常规组接受SMV+PSV+PEEP模式的有创机械通气治疗，待PIC窗出现，继续进行此模式方案治疗，将压力支持通气调整至0.49～0.98 kPa，PEEP调至0.29～0.49 kPa，密切观察患者体征变化，直至体征稳定即可撤管。

1.3观察指标 ①临床指标：于出院前，记录两组患者总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（根据VAP诊断标准[4]对患者进行评估）、再次插管率及院内死亡率。②肺泡氧化功能评估：于机械通气治疗完成后第3 d，取两组患者桡动脉血用以动脉血气分析仪进行测定血氧分压（PaO2）及碳酸氢根（HCO3-）的浓度。

1.4统计学方法所有数据分析采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标对比序贯组的总机械通气时间及住院时间少于常规组（P<0.05），其VAP发生率低于常规组（P<0.05），而两组的再次插管率及院内死亡率差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者肺泡氧合功能对比序贯组的PaO2及HCO3-浓度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据相关文献报道，由于老年SCAP患者具有病情发作急迫、症状严重、预后效果差、病死率高等特点，同时其多伴有呼吸衰竭及其他重要器脏损害等症状，故患者需要接受导管插管，采用有创机械通气治疗[3，5]。而持续有创机械通气治疗的患者，极易出现误吸气囊上滋生大量病原菌的滞留物，从而造成肺部感染，诱发VAP，或因其他气道管理操作造成污染，进而导致患者下呼吸道感染，因此，致使患者病情反复，治愈难度增大，行人工气道时间延长，容易出现呼吸肌疲劳，造成脱机困难[6，7]。为改善老年SCAP患者脱机撤管困难现象，临床采用有创序贯无创机械通气治疗，通过有创机械通气缓解患者呼吸困难等症状，稳定其正常体征，待其PIC窗显现时，取而代之为无创通气对其过渡治疗，可有效减轻甚至消除其呼吸肌疲劳，同时减少总机械通气时间，进而降低患者VAP感染几率，利于患者早日脱离呼吸机治疗，安全性良好[8]。

本文研究结果显示，经序贯机械通气治疗的序贯组，其机械通气时间及住院时间少于常规组（P<0.05），其VAP发生率低于常规组（P<0.05），其再次插管率及院内死亡率与常规组相比，无统计学差异（P>0.05），可证实序贯机械通气治疗老年SCAP患者，利于其快速脱离有创机械通气治疗，降低发生VAP风险，帮助患者快速脱机撤管，加快患者康复出院进度，同时，在降低患者出现VAP的几率的前提下，不会增加其再次插管率及病死率，安全性良好。据胡容[9]报道，肺部炎症可造成肺局部组织分泌物大量释放，从而引发气道出现痉挛水肿，致使肺部组织弹性收缩肌力减弱，而长时间接受有创机械通气治疗的患者，虽可增加其呼吸频率维持机体所需供氧量，但患者的肺泡氧合能力并未得到改善，进而降低动脉氧分压，患者易出现呼吸性酸中毒现象，从而增加患者脱机难度。本文中，经序贯通气治疗完成后3 d的序贯组，其PaO2及HCO3-浓度高于常规组，证实序贯机械通气治疗可减轻呼吸肌疲劳，改善患者的肺泡氧合功能，有助于动脉氧分压的提高及机体内的碳酸氢盐含量增加，从而纠正患者呼吸性酸中毒症状，与全巧玲等[10]报道具有相似性。

综上所述，序贯机械通气治疗用于老年SCAP患者，利于患者肺泡氧合能力的提高，缓解患者呼吸肌疲劳，改善患者呼吸性酸中毒症状，进而减少患者机械通气时间，降低感染VAP风险，安全性良好，加快患者及早康复出院进度。

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