单胎足月新生儿神经行为NBNA评分相关影响因素研究

2018-06-17王静姜娟肖婷黎红

医学信息 2018年6期

王静姜娟肖婷黎红

摘要：目的分析单胎足月新生儿的行为神经能力，并研究影响单胎足月新生儿神经行为能力的相关因素。方法选取2017年1月1日～6月30日在德阳第五医院分娩并采用NBNA量表进行神经行为评分的单胎足月新生儿80例，结合NBNA量表评分结果分析所选新生儿神经行为能力，并结合新生儿出生基本资料分析影响单胎足月新生儿神经行为能力的相关因素。结果本次研究所选80例新生儿平均NBNA评分为（36.11±1.05）分，神经行为正常和异常的概率分别为90.00%、10.00%；单因素分析中，新生儿体重、胎先露部位成为影响NBNA评分的因素；多因素分析中，新生儿体重、产妇年龄、分娩方式、胎儿先露方位、高危儿成为影响NBNA评分的因素。结论影响单胎足月新生儿神经行为评分的因素涉及新生儿体重、新生儿先露方位、新生儿分娩方式、产妇年龄、高危儿等，通过产前合理干预，可以降低微脑损伤新生儿，提高新生儿NBNA评分。

关键词：新生儿；神经行为；NBNA评分；影响因素

中图分类号：R722.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.023

文章编号：1006-1959（2018）06-0074-03

Study on the Related Factors of Neurobehavioral NBNA Score in Single Term Neonates

WANG Jing，JIANG Juan，XIAO Ting，LI Hong

（Department of Pediatrics，Deyang Fifth Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the behavioral and neurological abilities of single born newborn infants and to study the related factors that affect the neurobehavioral ability of single full-term newborns.Methods 80 neonatal single-term neonates were selected from January 1 to June 30，2017 in Deyang Fifth Hospital，and their neurobehavioural scores were scored using the NBNA scale.The neonatal nerves were selected according to the NBNA scores.Behavioral ability，combined with basic data on neonatal birth，was used to analyze the factors that affected the neurobehavioral ability of single-term newborn infants.Results This study selected 80 cases of newborn average NBNA score was（36.11±1.05）points，respectively，neural behavior of normal and abnormal probability is 90.00%， 10.00%；univariate analysis，birth weight，fetal parts become the influence factors of NBNA score；multivariate analysis，birth weight， maternal age，mode of delivery fetal presentation，directional，high risk infants become the influencing factors of NBNA score. Conclusion The factors influencing the neurobehavioral score of full-term newborns were neonatal weight，neonatal presentation， neonatal delivery，maternal age and high-risk infants.Through prenatal rational intervention， neonatal NBNA score can be reduced and neonatal score improved.

Key words：Neonatal；Neurobehavioral evaluation；NBNA score；Influencing factors

新生兒神经行为测定量表（neonatal behaviral neurological assessment，NBNA），在婴儿出生后采用NBNA量表对其进行神经行为测定，不仅可以了解新生儿的行为能力，更可以及早发现新生儿中存在的微脑损伤患儿[1，2]，并第一时间的对其进行干预治疗，防止新生儿日后伤残。基于此，选取2017年1月1日～6月30日在德阳第五医院分娩并采用NBNA量表进行神经行为评分的单胎足月新生儿80例为观察重点，分析这些新生儿的行为神经能力，并分析影响其行为神经能力的因素，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月1日～6月30日在德阳第五医院分娩并采用NBNA量表进行神经行为评分的单胎足月新生儿80例，所有入选新生儿父母皆已婚，且属于足月分娩。新生儿胎龄37～41周，平均胎龄（39.03±1.16）周，体质量2.32～4.03 kg，平均体质量（3.17±1.03）kg，本次研究资料中已经排除早产及过期产患儿。研究已获新生儿父母知情，并同意本次研究。

1.2方法

1.2.1资料采集 80例新生儿在我院分娩3 d后均进行NBNA评分，记录评分情况；收集80例孕妇产前在我院进行检查的报告资料，记录孕妇分娩情况，并记录新生儿的各种基本资料。

1.2.2 NBNA测定方法所入选80例新生儿均为出生3 d后进行NBNA测定，测定过程由我科专业医生负责。

1.3观察指标以NBNA量表测定结果作为观察指标，统计80例新生儿NBNA测定结果。NBNA量表共测定新生儿五个部分，分别为新生儿的行为能力（即对外界环境和刺激的适应力）、新生儿的被动肌张力、新生儿的主动肌张力、新生儿的原始反射能力、新生儿的一般反应能力。这五个部分测定项目分别为6项、4项、4项、4项、3项，每个项目分为3个等级，初、中、高级相应的分值为0、1、2分。根据NBNA评分标准，最终得分>35表示新生儿行为神经正常，≤35分表示新生儿行为神经异常，统计80例新生儿得分情况，并统计行为神经正常、异常例数和概率。结合采集到的孕妇、新生儿资料，分析影响新生儿神经行为能力的相关因素[3]。

1.4统计学方法本次研究所获数据采用SPSS18.0版统计软件进行数据处理，研究资料采用（n，%）或（x±s）表示，采用Logistic进行多因素分析，以P<0.05表示有统计学意义[4-6]。

2结果

2.1新生儿NBNA测评结果 80例新生儿平均NBNA评分为（36.11±1.05）分，其中，评分>35分的新生儿有70例，概率为87.50%，评分≤35分的新生儿有10例，概率为12.50%。

2.2影响新生儿行为神经能力的单因素、多因素分析

2.2.1单因素分析经对80例新生儿的资本资料进行分析总结，发现新生儿体重、分娩过程中胎先露部位成为影响新生儿行为神经评分的单因素，在对80例新生儿进行NBNA评分中，低体重新生儿评分低于正常体重新生儿；枕先露新生儿评分高于非枕先露新生儿。此外，新生高危儿也成为影响新生儿行为神经评分的单因素；而产妇平均年龄、产妇平均体重、产妇文化程度、产妇平均分娩次数对NBNA评分无影响，见下1。

2.2.2多因素分析经对新生儿和产妇相关资料进行汇总分析，发现新生儿体重、产妇年龄、分娩方式、胎儿先露方位、新生高危儿等可影响NBNA评分，见表2。

3结论

对于新生儿而言，虽然其在子宫发育时期能通过各种检查技术筛查诊断畸形儿，但却很少能筛查出神经行为异常胎儿，所以临床急需一种测定方法，尽早发现新生儿的神经异常情况，并进行干预，以改善新生儿的预后。NBNA量表是当前用于测定新生儿神经行为较为完善的量表，已经获得国内和国际医学界的认可。通过对新生儿开展行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射能力、一般反应能力等测定，可以综合的获知新生儿的行为神经能力，从而判断新生儿是否存在微脑损伤，为干预治疗提供依据[7，8]。以往在研究影响新生儿NBNA评分的因素中指出，新生儿体重、胎儿先露方位、产妇年龄等成为影响NBNA评分的多因素[9]。有学者在研究中就指出，新生儿分娩时体质量、分娩过程中先露方位等可影响新生儿NBNA评分，同时这些因素也是影响新生儿微脑损伤的多因素之一[10，11]。在本研究中，进一步证实了该结论的可靠性。

本研究在对80例单胎足月新生儿进行NBNA评分中，发现低体重新生儿的NBNA评分为（34.12±1.05）分，巨大儿新生儿的NBNA评分为（33.87±1.70）分，正常体重新生儿的NBNA评分为（36.08±1.32）分，低体重和巨大儿NBNA评分低于正常体重新生儿。新生儿的出生体重情况反映了其在母体子宫中的生长情况，是评定胎儿成熟程度重要指标。低体重的新生儿在母体宫内生长受限，常合并代谢障碍、慢性缺氧情况，脑细胞的体积较小，而神经胶质相关细胞出现增殖，令髓鞘以及突触形成受到影响，容易出现缺血缺氧相关病理变化，引发脑神经受损，行为神经以及智力运动落后等，所以低体重的新生儿NBNA评分要低于正常体重新生儿。而巨大儿因为体型相对偏大，娩出比正常体重新生儿要困难，受产道挤压时间长，容易出现脑缺氧情况，NBNA评分低于正常体重新生儿。在胎儿先露方位上，臀横位新生儿的NBNA评分为（34.86±0.72）分，枕先露新生儿的NBNA评分为（35.70±0.21）分，臀横位新生儿的NBNA评分要明显低于枕先露新生儿，这可能是因为臀先露容易导致出现脐带脱垂以及胎膜早破情况，在阴道分娩的时候会出现娩头困难以及脐带受压情况，容易引发新生儿脑缺氧窒息，神经功能受损，严重时甚至引发新生儿死亡，所以臀横位新生儿的NBNA评分相对偏低。在分娩方式上，顺产新生儿的NBNA评分为（35.77±1.51）分，剖宫产新生儿的NBNA评分为（35.30±1.62）分，虽然剖宫产新生儿的NBNA评分略低于顺产的新生儿，但是两者评分差异不大，可见分娩方式不会对新生儿神经行为造成影响。≥30岁的产妇NBNA评分低于30岁产妇所产新生儿，这可能与产妇的心理有关。值得一提的是，在本研究中发现新生高危儿NBNA评分低于非高危儿，近两年越来越多的研究表明新生高危儿微脑发育完善度低于正常新生儿，新生高危儿预后效果较差，后期伤残率也较高，因此，必须重视新生高危儿的NBNA评分，早期采取措施干预。

综上所述，影响新生儿神经行为的因素有多种，通过本研究，可以从控制孕妇体重、分娩前宣教生育知识、建议产妇采用顺产，加强高危儿监护等方式降低新生儿微脑损伤概率，从而提高NBNA评分，避免出现微脑损伤患儿。

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