中国老年专科护士培养模式研究

姚蓉 陆静波 瞿佳嫣

摘 要：如今，中国已进入快速老龄化阶段，面对速度快、数量多、负担重的中国式老龄化现状，对护理行业而言，是对老年护理与日俱增的需求，也是对更高水平、更高质量的高级护理实践要求。结合国外经验，研究出一条中国特色的老年专科护士培养模式，是近年来护理工作者急需讨论及不断改进的问题。本文就老年专科护士培养及发展进行综述，为今后我国老年专科护士培养及临床实践提供参考。

关键词：老年；专科护士；培养模式

中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.020

文章编号：1006-1959（2018）07-0061-04

A Study on the Training Mode of Chinese Senior Nurses

YAO Rong1，LU Jing-bo1，QU Jia-yan1，2

（1.Yueyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China；

2.School of Nursing，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 2004377，China）

Abstract：For now，China has entered the stage of rapid aging and facing the rapid，large number，heavy burden of the Chinese aging situation，for the nursing industry，is an increasing demand for elderly care，but also for a higher level，higher quality of advanced nursing practice requirements.Combining with the experience of foreign countries，it is urgent for nursing workers to discuss and improve the training mode of elderly nurses with Chinese characteristics in recent years.This article summarizes the training and development of senior specialized nurses in order to provide reference for the cultivation and clinical practice of senior nurses in China.

Key words：Old age；Specialized nurses；Training model

我国发改委社会发展司副司长郝福庆[1]在第三届中国国际老龄产业博览会中提出，中国老龄化的增长速度是世界平均水平的两倍。2015年，全国老龄办发布的“第四次中国城乡老年人生活状况调查”统计结果显示，我国的失能老人已达4063万。随着人口老龄化的持续加速发展，预计到2020年，我国失能老年人将增至4200万人。面对速度快、数量多、负担重的中国式老龄化的现状，对护理行业而言，是对老年护理与日俱增的需求，也是对更高水平、更高质量的高级护理实践要求。护理专家姜安丽教授[2]指出，根据中国卫生保健体制和护理实践特点，我国最可能优先发展和实现的高级实践护士（APN）的角色是临床专科护士（CNS）。因此，加快培养老年专科护理人才，并形成具有中国特色的老年专科护士培养模式是我国老年护理事业发展的必经之路，虽然国外老年护士发展较早，并已形成一定的培养模式，但若照搬照抄国外专科护士的培养模式，却会使我国老年护理专科人才培养陷入僵局[3]。因此，借鉴国外老年专科护士方案[4]，进行中国本土化的改革培养，是如今国内研究的方向，本文就国内外专科护士人才培养模式现状及进行综述。

1 老年专科护士定义

专科护士（CNS）属于高级实践护士（APN）范畴，虽然各专家间及国家地区间对其定义并不完全一致，但总体上，专科护士是指临床护理专家、高级临床护理工作者，在某一护理领域具备较高的水准，并完成了规定课程的学习，经特定机构认定通过标准的护士[5]。有学者[6，7]将专科护士的职能概括为临床研究、实践、管理及护理会诊及教学等5个方面。

美国护理学家Hamric[8，9]将专科护士定义为：高级临床护理工作者，具有规定的执业资格，并提供患者专业的护理服务；或在某一领域拥有丰富的临床护理工作经验，能获取最新的专业知识和具备娴熟的临床技能，给予患者高质量的护理。根据Merritt等人[10]共同形成的共识，专科护士承担着直接护理提供者、教育者、合作者、管理者、咨询及顾问、科研人员等角色。

而有学者提出，老年专科护士的定义为：护理人员通过规定的老年護理课程培训，取得相关部门的资质认定后，提供专业的老年护理服务，并协助科室开展科研等工作，提供专业意见，充分发挥专家指引及导向的作用[11]。

2 我国老年专科护士培养的发展及现状

我国的专科护士培养可追溯至90年代末，根据相关文献报道记载，进入21世纪后，我国逐渐出现专科护士[12]。

2005年，原卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》，提出了要在临床专业性、技术性较强的专科护理领域，有计划地开展专业护士的培训，培养一批临床专业化的护理骨干。

虽在2007年5月，我国原卫生部颁布了《专科护理领域护士培训大纲》，提出了在5个专科领域开展专科护理培训的工作，但其中未提及老年专科护理。我国老年护理发展起步较晚、教育模式未成熟，而不同医院内，老年科护理人员对专科知识的掌握程度不同，且大多未接受过系统化专业知识及技能培训[13]。

如今，我国许多地区的综合性医院已在院内积极开展老年专科护士的培训，以加快培养高水平高素质老年专科护理人才。文献报道，广东省开展该培训较早，其省卫生厅率分别于2005及2008年与香港合作培养老年专科护士，于2013年起自主培养老年专科护士。

2.1培养模式 在我国，护士多为大专学历，本科及研究生学历者数量少，如按照国际的标准（研究生学历）来筛选老年专科护士，则符合标准的人员甚少。因此，一些护理管理者认为，目前，我国专科护士的最低准入标准应为大专学历，护理人员可先进行专科护士培训及教育，之后再攻读本科、硕士及以上学历[14]。也有学者报道指出：专科护士的准入标准为取得护士执业资格证书；最少有5年工作经验，其中该特定专科工作经验至少3年；至少为中级职称。符合以上条件者，方可参加专科培训，考试合格后获得专科护士资格证书，最终予以注册[15]。全国各地区可结合护士的知识结构层次以及培训条件等实际情况，在参考以上标准的基础上进行适当调整。

2.2培训内容 王晓杰等参照国外培养内容[16，17]，结合我国自身特点，制定了老年专科护士的培训方案，内容包括基本必修课程、核心课程和老年专科课程。其中，核心课程内容是针对老年专科护士最基本的核心能力：如老年人的人文关怀、护理伦理、情志护理、临终护理等；老年专科课程包括：老年生理心理、健康测评、风险评估及防范、老年护理专用仪器的操作等内容。研究者认为老年专科护士应有3～6个月的脱产专业培训。同时有学者指出，加强老年专科护士循证能力的培养，并着重实践和理论相结合尤为重要，并可增加实践课的课时（理论与实践课的课时比例调整至1：2）。

目前，许多医院自主开展院内老年专科护理培训，柯彩霞等人[18]在借鉴国外及大陆赴港老年专科护士培训模式的基础上，进行本土化课程设置，专科理论内容包括：PPT理论授课、案例分析、工作坊等多种授课形式。实习内容包括：老年专科护理、老年护理个案研究、老年临床管理等。培训结束，每位学员选取1项临床护理专题或个案进行交流汇报。

石英等[19]对昆明市老年病房及干部病房护士对老年专科护士培训的认知及需求进行了调查，结果显示，护师及主管护师以上职称的护士在科研能力、创新能力、解决工作复杂疑难问题等方面较护士职称的护理人员有更高的需求。

黄兆晶等[20]采用老年人模拟体验教学方法对110名老年专科护士学员进行培训，教学内容为环境体验及角色体验两部分。①环境体验：培训者提供学员老年模拟病房及老年人平日生活环境的模拟，并互相交流、讨论老年专科病房的特殊性。②角色体验：提供学员老年模拟体验设备，学员根据装置模拟老年日常行为，亲身体会“假如自己是个老人”。

邹小芳等[21]以老年患者健康问题为切入点，结合解剖学、生理病理等内容，建立更贴近老年人医、康、护、养需求的模式。根据《2016粤港合作老年专科护士实践教学培训手册》规定，学员临床实践除了需在老年专科病房轮转，另外还需在急诊、ICU等科室培训3个月，该模式注重多学科的全面培养。

核心能力的培训也是近年来专科护士培养涵盖内容的趋势。2003年，国际护士理事会（ICN）定义护士核心能力为：以护理专业起点为基线，完成规定教学课程，有能力且能自主地参与患者所在机构的三级保健[22]。2005年，加拿大护士会（CAN）将护士核心能力概括为：护士在既定的实践角色及环境中，为保证护理安全、伦理等实践工作中所要求的知识、技能、判断力和个人特点等方面的有机结合[23]。香港护士管理局在其护士核心能力的定义中提到：护士执业时，应当具有一定的能力，该能力足以使其提供安全、有效及符合道德规范的护理服务[24]。我国护士核心能力培养的基本范畴为：以护理职责为基础，结合更高层次的专科知识、操作技能、职业态度、价值观等综合方面，重点培养护理专业人员最必要、最重要的能力[25]。根据文献记载，广东省[20]已较早地进行了老年专科护士核心能力的培训，以提高护士的专科知识、操作技能、临床教学、科研工作等多维度能力。尽管目前我国各地区对核心能力的培养内容及标准尚未統一，但总体的培养方向和目标较为一致，以王章安[26]的研究为例，其对相关文献进行回顾，并对专家咨询和实地访谈的结果进行了分析，除临床护理、科研、教学等能力外，最终确定护士核心能力还包括批判性思维能力、法律道德及伦理、良好的人际关系等能力。

2.3资格认证

2.3.1培训资格认证 我国各地区对专科护士的资格认证条件和要求不完全相同，但主要为通过相关理论及操作考核。近年来，随着各学科专科护士培养人数的增多，各地在考核的内容及形式方面不断改进，基本形成了书面理论考试、实践技能考试、满意度调查、交流答辩等多维度、全方位的考核模式。护理人员取得老年专科护士资格证后，每年老年护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的2/3以上；参加各类护理继续教育学习班（每年大于25学时）；定期期刊发表老年专科护理类论文（每年大于1篇）[11]。而老年专科护士作为专科护士其中的一类专科附属，在现有缺少统一考核及认证模式的情况下，也可参考以上方式，并根据实际情况进行调整。

在广东省[20]，学员完成所规定的课程，并通过所有考试，经专家评估合格后，方可获得广东省老年专科护士资格证，具体培训课程内容及学时可参见沈曼璇等人发表的“核心能力本位教育模式在老年专科护士护理实践培训中的应用”一文，文中具体细化了每节课授课内容及学时[27]。

笔者认为，除上述老年专科培养内容外，我国老年专科护理教育可进一步结合中医护理理论及技术培训，结合国家中医药管理局颁布的《中医护理病种及护理常规》，选取老年人常见中医病种及中医护理方案进行培训。

2.3.2培训基地资格认证 湖北省[28]在建立实训基地的基础上，制订基地评审表，此评审体系在内容上较一般的评价方式更为全面及细化，如：老年专科教育环境、老年专科感控、教学质量管理体系、老年科带教教师资质等共三级86项指标。取得基地资格认证后，临床培训基地资格由湖北省卫计委每5年复评1次。

2.3.3 核心能力培训认证 对老年专科护士核心能力的评价认证，各学者间的观点不完全一致，但总体目标为更细化、更科学地进行分析评价[29]，如：刘墩秀等[30]探索建立適合我国国的老年专科护士核心能力评价指标体系。用两轮德尔菲专家咨询法对22名专家进行咨询，包括临床护理、教育、科研、咨询、协作、价值观、伦理决策、社会组织等3级共58个±级指标。该体系的专家权威系数为0.858，判断系数为0.819，熟悉程度0.897。

3 我国老年专科护士的发展展望

随着我国老年专科护士的发展，有专家对期间存在的问题进行了分析，如：梁惠连等[31]指出目前老年专科护士培养中存在：培训对象与护生实际状况不匹配、授课计划实践课程课时较少、缺乏老年专科心理护理、沟通技巧、老年专科护理校内培训缺乏具有专业资格认定的师资力量、学校培训与临床见习衔接有空隙，临床见习效果不显著、教材短缺的问题。因此，开办老年专科护理培训班应根据实际情况合理分配理论课与实践课课时、增设老年心理护理教育、老年护患沟通课程，并加强老年护理职业素质教育、规范老年专科护理校内培训班教师培训，提高师资队伍水平，理论授课进度应与临床见习进度同步，增加见习课程的课时。

《中国老龄事业发展“十二五”规划》文件提出了老年健康管理的方向和内容，要求全国各省市级、各医疗单位均积极开展专科护士的培训，但现阶段，我国老年专科护士培养中仍存在人才匮乏，专科护士培养不成熟，角色及专科定位、能力要求不统一，课程设置、教材、师资、实践基地选择不统一，资格认证制度、延续认证制度统一、老年专科护士职业获益感和被尊重度较低、制度不明确等问题[32，33]。美国、日本等国家在专科护士领域起步较早、发展较快，但我国的培养模式不应照搬照抄西方模式，应根据中国的医疗制度和体系规范，探索出一条适合本国国情的老年专科护士培养之路，并且，这项培养工程需高校、临床医院、继续教育培训机构多方共同携手，通过专家反复讨论、临床实践及经验总结，采取编写具有循证护理观、多图表形式的老年专科护理教材、研究专业课程内容设置及细化、增设中医特色老年专科护理课程、建立老年专科培训基地、成立老年专科护士质量委员会、专科护理工作小组等一系列举措，最终逐步完善中国老年专科护士培养模式。

参考文献：

[1]郝福庆.在第三届中国国际老龄产业博览会上的讲话[R].2016.

[2]姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状及展望[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：1-3.

[3]刘祚燕，陈茜，黄兆晶，等.老年专科护士培训学员对老年人态度及知识的调查分析[J].护理研究，2014，28（03）：299-300.

[4]马美琪，孙敏.老年专科护士核心能力与职业范畴研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（03）：49-51.

[5]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002，37（2）：85-88.

[6]Miller S.The clinical nurse specialist：a way forward[J].J Adv Nurs，1995，22（3）：494-501.

[7]Armstrong P.The role of the clinical nurse specialist[J].Nurs Stand，1999，13（16）：40-42.

[8]Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced nursing practice： An integrated approach[M].Second edition.Washington：Washington Saunders Company，2000：4-105.

[9]陈安丽娜，倪嘉.发挥老年专科护士在临床安全管理工作中的积极作用[C]//第10届中日护理学术交流会.2006.

[10]Ryan-Merritt MV，Mitchell CA，Pagel I.Clinical nurse specialist role definition and operationalization[J].Clin Nurse Spec，1988，2（3）：132-137.

[11]张倩，马红梅.我国老年专科护士培养现状[J].中国医药导报，2015，12（16）：66-68，72.

[12]李秀华，高敏，郭敬霞，等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理，2005，5（5）：8-12.

[13]王婧，何国平.我国老年护理人力资源面临的问题与对策[J].护理学杂志，2010，25（23）：84.

[14]吴瑛，肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育，2008，9（5）：280-282.

[15]乔安花，席淑华.不同国家及地区 ICU 专科护士认证与培养研究进展[J].护理学杂志，2011，1（26）：90-92.

[16]Bruce S.Clinical nurse specialist role continues to evolve[J].Oncology Nursing Society News，2006，21（11）：3-5.

[17]王晓杰，沈宁.我国专科护士的培养及相关问题研究[J].中国护理管理，2006，6（12）：8-11.

[18]柯彩霞，方海云，陈妙虹，等.广东省老年专科护士培训模式及实践效果分析[J].现代临床护理，2016，15（1）：69-73.

[19]石英，杨磊，吕明慧.老年病房护士对老年专科护士培训的认知与需求调查[J].卫生软科学，2014，28（4）：242-245，256.

[20]黄兆晶，张雪梅，陈茜，等.老年人模拟体验教学在老年专科护士培训中的应用[J].护理研究，2015，29（28）：3578-3579，3580.

[21]邹小芳，黄美凌，夏振兰.粤港合作老年专科护士临床实践培训模式探讨[J].护理研究，2017，31（17）：2133-2135.

[22]Alexander MF，Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse：report of the development process and consultation[R].Geneva：International Council of Nurses，2003：1-51.

[23]CNA.Advanced nursing practice：a national framework[M].Ottawa：Canadian Nurse Association，2008：21-26.

[24]香港护士管理局.注册护士（普通科）的核心才能[EB/OL].（2005-08-06）[2014-10-20].http：www.nchk.org.hk filemanageren pdf core comp chinese.pdf.

[25]毛孝容，趙佛容.我国专科护士核心能力研究现状[J].护理研究，2014，28（08）：911-913.

[26]王章安.老年护理核心能力测评指标构建的质性研究[J].中华护理杂志，2012，47（05）：457-459.

[27]沈曼璇，陈妙虹，柯彩霞，等.核心能力本位教育模式在老年专科护士护理实践培训中的应用[J].现代临床护理，2017，16（1）：69-74.

[28]刘梦涛，胡翠红，刘青青.老年护理专科护士培训基地建设与管理的实践和思考[J].全科护理，2016，14（18）：1916-1917.

[29]孙丹丹，王艳梅，吉珍颖.老年护理专业人员核心能力研究进展[J].护理学杂志，2015，30（08）：96-99.

[30]刘墩秀，丁福，刘欣彤，等.老年专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].解放军护理杂志，2016，33（13）：16-19.

[31]梁惠连，孔德满.老年专科护理校内培训存在的问题与对策[J].卫生职业教育，2016，34（12）：61-63.

[32]林清然，陈伟菊，温桂颜，等.老年专科护士临床实践培训模式探讨[J].护士进修杂志，2015，30（1）：48-49.

[33]朱小佳，刘雪琴，吴杏尧，等.核心能力教学模式在老年专科护士高级护理实践能力培养中的应用[J].护理学报，2015，22（1）： 4-8.

收稿日期：2017-11-3；修回日期：2017-11-20

编辑/成森