不同时期康复介入治疗对老年性脑出血患者功能恢复的影响

陆少欢 程万春 黄琳

[摘要]目的 探索不同時期康复介入对老年性脑出血患者功能恢复的影响。方法 选取2014年7月～2017年7月我院收治的老年性脑出血160例患者，抽签分为对照组和观察组，每组各80例。对照组患者采用晚期康复介入治疗，观察组患者采用早期康复介入治疗，比较两组患者上肢评分、下肢评分、神经功能缺损评分、改良Barthel（MBI）评分。结果 治疗后1、3、6周，观察组患者的MBI评分分别为（78.95±2.68）、（85.94±2.65）、（96.38±1.58）分，上肢评分为（32.86±5.41）分，下肢评分为18.96±3.21）分，均高于对照组[（72.36±1.32）、（80.15±1.33）、（86.98±1.11）、（28.41±3.69）及（22.87±5.42）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3、6周，观察组患者的神经功能缺损评分分别为（16.58±1.33）、（13.28±1.42）、（8.63±1.03）分，均低于对照组[（18.96±1.45）、（16.37±1.54）及（11.39±1.42）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年性脑出血患者实施早期康复介入治疗，能够促进患者的功能恢复。

[关键词]康复介入；老年性脑出血；脑功能恢复

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0039-03

Influence of rehabilitation interventional treatment at different stages on functional recovery in elderly patients with cerebral hemorrhage

LU Shao-huan CHENG Wan-chun HUANG Lin

Department of Neurosurgery，the Fifth People′s Hospital of Foshan City（Affiliated Fifth Hospital Foshan University），Guangdong Province，Foshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation intervention at different stages on the functional recovery in elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods From July 2014 to July 2017，160 patients with senile cerebral hemorrhage in our hospital were selected and grouped by lottery，80 patients in each group.The control group was treated with advanced rehabilitation and the observation group was treated with early rehabilitation as interventions respectively.The upper limb scores，lower limb scores，neurological deficit scores，and MBI scores were compared in the two groups.Results 1，3，and 6 weeks after treatment，the MBI scores in the observation group were （78.95±2.68），（85.94±2.65） and （96.38±1.58） points，and the upper and lower limb scores were （32.86±5.41） and （18.96±3.21） points respectively，all higher than the corresponding indices in the control group of （72.36±1.32），（80.15±1.33），（86.98±1.11） points，（28.41±3.69），and （22.87±5.42） points.The differences were statistically significant（P<0.05）.The neurological defect scores in the observation group were （16.58±1.33），（13.28±1.42） points，and （8.63±1.03） points，which were lower than those in the control group of （18.96±1.45），（16.37±1.54） points and （11.39±1.42） points with significant differences（P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation interventional therapy for elderly patients with cerebral hemorrhage can promote functional recovery.

[Key words]Rehabilitation intervention；Elderly cerebral hemorrhage；Cerebral function recovery

脑出血具有致残率高、死亡率高、病情凶险、发病急等特点，属于临床多发病，好发于中老年患者，由于中老年患者合并基础病，而导致部分患者不同程度的失语、偏瘫等功能障碍，对患者日常生活造成严重影响，为了控制病情恶化，加速病情恢复，还需加强康复介入治疗，而改善患者后遗症，促进功能恢复，提高生活质量，但随着相关报道增多，学者发现不同时间段进行康复指导，可达到不同治疗效果，但大部分患者认为早期治疗，效果更为显著[1]。本研究为探索更加显著疗效，旨对老年性脑出血患者进行不同时间段康复治疗，即发病后48 h～7 d进行和发病后3～4周进行，对比两组患者的整体疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2017年7月我院收治老年性脑出血160例患者作为研究对象，抽签分为观察组和对照组，每组各80例。入选标准：①患者神志清楚，能配合医务人员完成治疗；②患者均为首次发病；③经MRI或CT检查确诊为老年性脑出血患者；④年龄均≥60岁；⑤均自愿加入本试验，且经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①存在心、肝、肾等脏器病变患者；②在治疗中，出现再出血或病情恶化患者；③脑出血合并蛛网膜下腔出血患者；④脑出血手术患者；⑤临床资料不全患者。观察组男42例，女38例；平均年龄（69.85±3.22）岁；平均出血量（20.15±3.86）ml；瘫痪部分：35例肢体右侧瘫痪，45例肢体左侧瘫痪；出血部位：69例基底节出血，11例小脑出血。对照组男43例，女37例；平均年龄（69.16±3.57）岁；平均出血量（20.26±3.54）ml；瘫痪部分：36例肢体右侧瘫痪，44例肢体左侧瘫痪；出血部位：70例基底节出血，10例小脑出血。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施晚期治疗，即发病后3～4周行康复治疗。观察组患者实施早期治疗，即发病后48 h～7 d进行康复治疗。康复训练方式：两组患者均实施神经内科药物治疗，且在Bobath基础上，实施康复训练。①日常生活能力训练：包括入厕、更衣、进食等；②行走训练；③起立床站立训练；④站立或坐位平衡训练；⑤桥式运动；⑥坐起、翻身训练；⑦患侧肢体各关节的主动训练和被动训练：尤以踝关节、膝关节、髋关节、手关节、腕关节、肘关节、肩关节运动为主；⑧定时变换体位：对肢体行良好摆放，包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。此项训练实施前3周，均需床上训练，由早期站立逐渐过渡至行走训练，1次/d，45 min/次，且连续锻炼6周[2]。

1.3观察指标

比较两组患者的MBI评分、神经功能缺损评分、肢体运动功能评分（FMA）评分。

采用MBI评分[3]进行日常生活能力评定：分数越高，代表生活质量越好，0～20分为生活完全依赖；21～40分为重度功能障碍生活依赖明显；41～59分为中度功能障碍，生需要帮助；≥60分，生活基本自理；>95分为正常。FMA评分[4]：分为上肢、下肢两项评分指标，其中下肢总分值为34分，上肢总分值为66分，分数越高，代表患者肢体功能恢复越好。神经功能缺损评分[5]：通过评价患者意识水平、回答指令意识、最佳凝视状态、意识水平提问、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、感觉、肢体共济失调等指标，分数越高，代表神经功能缺损越严重。

1.4统计学方法

实施统计学SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者FMA评分的比较

两组患者治疗前FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者上肢评分和下肢评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后上肢评分和下肢评分均高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者FMA评分的比较（分，x±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.2两组患者神经功能缺损评分的比较

兩组患者治疗前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后1、3、6周的神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1、3、6周的神功能缺损评分均低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者各时间段神经功能缺损评分的比较（分，x±s）

与本组治疗前比较，#P<0.05

2.3两组患者MBI评分的比较

两组患者治疗前MBI评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后，各时段MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1、3、6周的MBI评分高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者各时间段MBI评分的比较（分，x±s）

与本组治疗前比较，&P;<0.05

3讨论

脑出血具有风险性高、预后差、死亡率高等特点，其发病机制较为复杂，其中最为重要为功能恢复机制[6-7]，由于老年患者特殊性，合并多种慢性基础病，包括糖尿病、高血压、冠心病，而加大治疗难度，增加死亡率，对此还需加强康复介入治疗，而改善预后，重组病灶周围组织，提高脑组织细胞兴奋性，降低死亡率，恢复神经功能[8-9]。

康复介入治疗具有较高的利用价值性，随着相关报道的增多，学者发现不同时间段治疗，可达到不同治疗效果，本研究为进一步了解康复介入治疗作用，对患者进行了不同时间段的治疗[10-11]。本研究结果显示，观察组患者MBI评分、FMA评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，提示早期康复介入治疗能恢复患者日常生活能力，促进神经功能恢复，改善生活质量，恢复脑部可塑性[12-14]。同时早期康复介入治疗能够帮助患者更快适应环境，避免脑功能出现不可逆损伤，恢复大脑皮质功能，延长患者生存时间，防止血肿量增加，加快病情恢复速度。与徐亚红等[15]的研究一致，对脑出血患者实施早期的康复介入训练，更利于患者病情恢复，提高生活质量，促进中枢神经功能重组。

综上所述，康复介入具有较高的利用价值性，在治疗老年性腦出血患者时，使用早期康复介入治疗，能够提高生活质量，改善脑神经功能。

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（收稿日期：2018-01-30 本文编辑：崔建中）