预防心血管外科患者导尿管相关尿路感染中的护理措施

张帆 李雪 都珊珊 姜男

【摘要】目的：研究综合化护理措施在预防泌尿外科患者留置导尿期间导尿管相关尿路感染（CAUTI）中的效果应用。方法：选取泌尿外科520例留置导尿患者作为研究对象，2016年6月-12月260例，回顾性分析比较采用常规护理措施预防CAUTI为对照组；2017年1月-6月260例，采用综合化护理措施预防留置导尿患者在留置导尿期间发生CAUTI为实验组，对比分析两组CAUTI的感染率。结果：实验组CAUTI发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合化护理措施对于降低导尿管相关尿路感染有效，可以在临床应用。

【关键词】综合化护理；尿路感染；预防；留置导尿

尿路感染被认为是最常见的院内感染[1]，总数约占所有院内感染的36%[2]，在这些尿路感染的病例中，70%-80%是由留置导尿管引起，称之为导尿管相关性尿路感染（catheter associated urinary tractinfectlon，CAUTI）嘲。CAUTI是指患者留置导尿管后或者拔出导尿管48h内发生的泌尿系统感染[4]。CAUTI不仅增强了细菌耐药性，增加了患者的痛苦和经济负担，甚至提高了患者的死亡率[5]。我院心血管外科于2016年6月开始，采用综合化护理措施预防导尿管相关尿路感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月-12月心血管外科留置导尿10天以上患者260例为实验组，男性178例，女性82例，年龄35-85岁，平均年龄58.5±6.8岁。选取2017年1月-6月心血管外科留置导尿10天以上患者260例作为对照组，男性172例，女性88例，年龄33-86岁，平均年龄56.6±7.3岁。两组患者留置导尿前，尿培养检验结果均为阴性，无全身感染症状以及泌尿系统感染症状，排除糖尿病、高血压等并发症，两组患者在原发病种类、年龄、性别等方面比较均无统计学差异（P>O.05）。

1.2 方法

实验组采用综合化护理措施，由指定的经过培训的综合化护理小组成员实施目标性管理，记录患者的有关检验指标。对照组采用常规留置导尿管护理方法进行护理。两组患者均在留置导尿第3天、第5天、第7天、第10天在严格无菌操作下留取中段尿做尿培养，记录留置尿管时间、患者体温、尿道口分泌物、尿道口有无红肿等指标，分析比较实验组与对照组导尿管相关尿路感染率。

对照组给予常规留置导尿护理方法，具体措施如下：

（1）嘱病人翻身时注意保护勿脱出。

（2）固定集尿袋，高度不得超过膀胱高度并避免挤压。

（3）保持外阴清洁，每日两次常规尿道外口护理。

（4）每周更换集尿袋。

（5）定时观察尿量和颜色。

实验组在给予综合化护理措施，除了给予常规护理，另外给予的其他措施如下：

（1）制定临床路径，缩短导尿管留置时间。

（2）制定每日饮水督导单，保证心功能正常的情况下提醒患者按时按量饮水，并由责任护士记录饮水量。

（3）采用膀胱充盈时拔管的方式[6]。

（4）采用专门设计的男性留置导尿管患者外阴冲洗器冲洗外阴。

（5）对病号服进行改良，采用可更换外阴垫新型裤装病号服。

1.3 CAUTI的判定标准

泌尿系感染的判定标准：参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[7]中的泌尿系统病原学诊断标准，清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml或患者有发热、膀胱刺激征、尿道口红肿等自觉症状甚至出现脓性分泌物为泌尿道感染[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量数据用均数±标准差表示，应用t检验，计数数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

留置尿管第3天、第5天、第7天以及第10天采用综合化护理措施的实验组患者尿路感染发生率与对照组比较均降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

3 讨论

留置导尿是一项常用的侵入性操作，分析引起留置尿管患者发生尿路感染的原因有以下几方面：

（1）患者自身体质较弱；

（2）未按照操作规程操作：

（3）留置尿管型号材质的选择；

（4）长时间留置尿管；

（5）尿道外口细菌定植；

（6）未合理使用抗生素；

（7）膀胱冲洗时间长。

导尿管长期置于尿道内，可减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏膀胱对细菌的机械防御，影响了膀胱对细菌的冲洗作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖引发感染[9-10]。通过本研究可以看出，留置导尿第3天、第5天、第7天、第10天，随着留置导尿的时间延长，导尿管相关尿道感染率就越高，因此降低導尿管相关泌尿道感染的重要途径是缩短留置导尿管的留置时间，另外维持尿液引流系统的密闭也非常重要，尽量减少不必要的膀胱冲洗，非必需情况下不要经常打开集尿袋倾倒尿液或采集尿标本。在尿管型号的选择上，尿管过粗，增加其对尿道及膀胱的刺激；尿管过细，可发生尿外溢而使尿道外口及周围皮肤潮湿，细菌易增长繁殖，增加了CAUTI发生率[11]。

4 结论

为降低导尿管相关尿路感染，医护人员应严格遵守无菌操作，提高手卫生的依从性，实践证明：通过一系列有效的集束化护理策略的实施，导尿管相关泌尿道感染的发生率明显减低，值得向临床推广应用。

参考文献

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[5]张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22（06）：1187-1188.

[6]李卫伶，许翠娴.留置尿管拔除时机对减少尿潴留的临床分析[J].当代护士（学术版），2011（02）：136.

[7]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S]中华人民共和国卫生部2001：10-12.

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[10]陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（09）：1276-1278.

[11]杨宁梅，杨筱敏.集束化策略对ICU患者预防留置尿管相关感染的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（04）：75-76.