延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

车薇薇 张丹 马丽 耿娜

【摘要】目的：分析延续性护理慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）患者生存质量的影响。方法：2017年1月～2017年8月，以医院呼吸内科收治的患者120例，根据患者的入院编号、意愿进行分组。对照组60例，常规疾病管理，观察组60例，强化延续护理。结果6个月后，观察组与对照组CAT低于出院前，观察组低于对照组，两组6-MWD评分、生活质量量表、自护能力高于出院前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化延续护理可以提升患者的生活质量，可能与其能够控制发作、改善活动能力、自护能力有关。

【关键词】延续护理；慢性阻塞性肺疾病；生存质量

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，我国现存患者超过2000万例，仅次于慢性支气管炎[1]。因人口老龄化、烟草的泛滥、肥胖症发生率上升、自然环境的恶化，发生率快速上升[2]。COPD可反复发作，呼吸道感染是常见诱因，随着病程的延长，肺功能持续受损，身体机能下降，活动能力减退，严重者可并发呼吸衰竭，不得不依赖呼吸机维持生命，生活质量严重受损，还给家庭、社会带来沉重的照料负担[3]。COPD也属于慢性病范畴，需要遵守慢性病的管理原则，重视院外管理，过去本院对该病的院外管理效果并不理想，支持明显不足，为进一步提升COPD患者的生活质量，医院尝试在强化延续护理，2017年1月～8月，共60例对象参与强化干预，取得一定效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年1月～2017年8月，以医院呼吸内科收治的患者入组。纳入标准：

（1）认知精神正常；

（2）年龄18～75岁；

（3）未合并慢性呼吸衰竭，尚无需居家氧疗；

（4）未合并其他重大致死性疾病，如慢性心力衰竭、恶性肿瘤，以COPD为主症

（5）知情同意。

排除标准：

（1）无法获得随访；

（2）非社区居民；

（3）存在认知障碍，无法配合康复训练，以及生活质量评价；

（4）其他可能导致生活质量严重受损的疾病，如卒中后后遗症。入选对象120例，根据患者的入院编号、意愿进行分组。对照组60例，其中男39例、女21例，年龄（64.4±8.4）岁。病程（4.8±1.1）年。身高体重指数（BMI）（22.4±0.6）kg/m2。过去12个月急性发作次数在1～7次，平均（3.7±1.4）次，感冒次数（5.3±1.6）。合并高血压44例，骨性关节炎21例，糖尿病6例。严重的肺功能障碍14例。居家情况：独居8例，与配偶40例，大家庭12例。距离门诊时间路程（15.5±5.6）min。有急性呼吸衰竭病史7例。观察组60例，其中男36例、女24例，年龄（65.1±7.6）岁。病程（4.9±1.0）年。BMI（21.6±0.5）kg/m2。过去12个月急性发作次数在1～7次，平均（3.5±1.2）次，感冒次数（5.1±1.5）。合并高血压42例，骨性关节炎22例，糖尿病5例。严重的肺功能障碍12例。居家情况：独居10例，与配偶39例，大家庭11例。距離门诊时间路程（16.4±5.2）min。有急性呼吸衰竭病史7例。两组对象年龄、性别、病程、病史、合并症、严重肺功能障碍比重、居家情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.2 对照组

常规护理，住院期间重视急性期的护理，对患者及其家属进行健康教育，特别重视急性发作的预防、合理的用药控制呼吸道炎症、基本的康复训练，出院前留下联系方式，若有疑惑，可经微信群进行咨询。

1.2.2 观察组

强加延续性护理，主要内容包括以下几个方面：

（1）知信行干预：①“知”：强化健康教育，尽量安排出院前医护一体化健康教育，特别重视出院后的康复训练、用药管理，手把手观看视频让患者学会使用训练器、腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，有条件的对象可安排有氧训练。微信群共享中有相关疾病的资料，如疾病概念、饮食管理、康复训练、出院后护理等，包括文字以及视频资料，患者及其家属可自行学习，通过访谈了解患者及其家属掌握情况，进行知识巩固。②“信”：详细分析COPD疾病管理的意义，说明疾病管理的价值、效果，举证论述，通过实证、案例分析，强调疾病的管理的重要性，不当的行为的危害，如吸烟与急性发作之间的关系，提高患者及其家属对疾病管理的重视程度。③“行”：通过日常督促、微信平台管理，督促患者及其家属遵医嘱落实疾病管理，如日常肺功能训练、遵医嘱用药等。

（2）充分的利用信息技术，充分的发挥微信的优势，实现以下护理：①病友间相互支持，互相督促、联谊，拓展社交圈：②患者及其家属可在微信群向医师、患者、护士进行咨询；③患者与家属可下载从共享中观看阅读的文献资料，进行自主的学习；④在气温变化，通报提醒患者，外出时做好防寒保，空气质量不佳时，建议尽量减少外出，空气质量较好时，可适当外出活动，呼吸新鲜空气⑤每日都进行通报，在群中每日1次提醒用药、外出活动注意事项，提醒时是“禁言”时间段。

（3）完善的疾病管理计划：①帮助制定康复计划，包括每日缩唇训练、腹式训练方法，也可采用训练器辅助训练，在出院后，不局限于腹式呼吸训练，需配合上下肢训练等非特异性呼吸肌训练，训练至少持续6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，预防误吸误咽，降低肺炎发生风险，若条件较好可开展诸如慢跑、太极拳、五禽戏等运动，以改善体能状态心肺功能，期间不应放松肺功能的训练，每日完成量在1h左右，若合并高血压、糖尿病，还需严格控制时间，如合并糖尿病者，需要选择早中晚餐中的某一餐，检测餐后的血糖峰值曲线，运动时间应安排在峰值出现前15min～30min，控制血糖漂移；②重视饮食管理，采用中医理念指导，辨证摄食，COPD多见气血亏虚者，需重视气血双补，增强免疫的食物，如山药，多食新鲜果蔬，减少刺激性食物摄入，糖尿病患者还需要加强热量的控制，重视膳食平衡，减少钠盐摄入，改为钾盐.③用药的管理，COPD患者使用的药物主要为抗炎药物，如白三烯受体拈抗剂、β受体激动剂、糖皮质激素等，常用药物包括噻托溴铵、普米克令等，部分联合吸入剂，需要教会使用药历，在手机中下载提醒APP。

1.3 观察指标

对照组、观察组患者出院前、6个月后COPD评估测试（CAT评分）、6分钟行走距离（6-MWD）、WOHQOL-100生活質量量表、《自我护理能力测定量表》。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学计算，CAT评分、6-MWD评分、WOHQOL-100生活质量量表、《自我护理能力测定量表》评分服从正态分布，采用（x±s）表示，出院前、6个月内同组内比较采用配对t检验，不同组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

6个月后，观察组与对照组CAT低于出院前，观察组低于对照组，两组6-MWD评分、生活质量量表、自护能力高于出院前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

3 讨论

研究证实，强化延续性护理，能够改善患者的生活质量，观察组6个月后CAT、6-MWD评分、生活质量量表、自护能力均优于出院前，优于对照组（P<0.05）。大量研究分析了COPD患者的生活质量，meta分析显示家庭干预能够明显改善患者的生活质量，6个月[SMD=-2.71，95%CI（-5.17，0.11）]，与本次研究相近[4]。延续性护理通过提升慢性病的管理水平，控制预防疾病的急性发作、改善肺功能，从而提升活动能力，通过健康教育、社会支持等方法，提升患者的自护能力，减轻负面情绪，最终提升生活质量[5]。

延续性护理需要注意以下几点：①重视随访覆盖：②充分的发挥信息技术的优势，通过微信提供更多的信息支持，重视优有效的沟通；③重视发挥家属的支持作用。

4 小结

强化延续护理可以提升患者的生活质量，可能与其能够控制发作、改善活动能力、自护能力有关。

（通讯作者：张丹）

参考文献

[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（05）：961-968.

[2]李智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32（05）：878—879.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（02）：67—79.

[4]晏文娟，蔡春连，涂先桃.家庭干预对COPD患者生活质量的影响系统评价[J].当代护士（下旬刊），2016（08）：22-25.

[5]李航，黄慧婷，詹少锋，等.培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效的Meta分析[J].广州中医药大学学报，2017，34（01）：132-139.