社区慢病管理对高血压患者规范用药效果分析

刘兴文

【摘要】目的：探究社区医院应用慢病管理模式对高血压患者规范用药情况的影响。方法：选择我院2015年1月-2017年11月就诊登记的280例高血压患者，根据有无开展慢病管理分组，对两组的规范用药及血压控制情况进行比较。结果：观察组患者规范用药比例为（125/140）89.29%显著高于对照组52.14%（P<0.05）；观察组患者收缩压（138.35±10.74）mmHg，舒张压（92.15±5.44）mmHg，血压均显著低于对照组（P<0.05）。结论：社区医院开展慢病管理加强了对高血压的患者的建档管理和跟踪调查，及时了解患者用药及血压控制情况，通过用药管理和行为干预使患者充分认知遵医嘱用药的重要性，有效规范患者科学用药行为。

【关键词】高血压；社区；慢病管理；规范用药；效果

高血压患者是我国慢性疾病中较为庞大的群体之一，是最为常见的慢性基础性疾病，也是糖尿病、肾病、心血管疾病等并发症，具有较高的发病率[1]。社区医院是收治和管理高血压患者的主要职能机构，许多社区医院均设立有高血压专科门诊，以便于高血压患者的就诊和治疗[2]。然而，一些偏僻社区乡镇居民或年长患者对高血压相关知识了解甚少，在遵医嘱行为差，许多患者在治疗中途自行停药，导致血压控制效果不理想，引发脑血管、心血管疾病等不良后果，具有较高的风险性，对患者的生活造成严重影响[3]。本文将选取我院2015年1月.2017年11月就诊登记的280例患者作为案例，对照研究有无实施慢病管理下的规范用药效果差异，以全面提升社区医院高血压患者治疗和管理水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月-2017年11月就诊登记的280例高血压患者，年龄33-70岁，平均年龄（58.93±7.04）岁，其中女性患者128例，男性152例。将280例患者根据有无开展慢病管理分组，仅开展常规治疗患者设定为对照组，常规治疗联合慢病管理患者设定为观察组，每组有140例患者，其中分别有女性64例，男性76例，两组一般资料无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者仅实施常规治疗，在患者每次就诊期间测量血压，开具降压药物处方，告知患者用药剂量和用药时间等，向患者简单讲解高血压防治知识，告知患者遵医嘱用药的重要性。

观察组患者在常规治疗基础上，实施慢病管理。慢病管理包括了建立健康信息档案、问卷调查、健康教育等内容。所有35岁以上患者来我院就诊时必须测量血压，若患者确诊为高血压后建立管理档案，详细记录患者的姓名、住址、联系方式、治疗药物、血压水平等基本信息，按照居住地址或糊剂地址分类，由驻村医师或驻社区专职医师专人保管。为了解患者规范用药情况，我院自行设计《高血压患者规范用药情况调查表》，要求患者根据调查表罗列内容进行填写，经汇总后整理分析患者的规范用药行为。健康教育的内容涵盖了疾病宣传、举办宣讲会、饮食指导和生活指导等。日常的疾病宣传中，在社区医院门诊开设高血压疾病专栏，对高血压病理机制、危害及防治知识等均进行详细的说明，每月定期组织一次高血压防治进社区宣传活动，配合健康大课堂宣讲，为每位居民免费测量血压，同时询问高血压患者的用药情况，给予遵医嘱用药的温馨提醒。在生活指导上，社区医师要告知患者在生活中避免激烈运动，保持充足的睡眠时间，可通过太极拳、散步等非激烈运动促进血液循环，改善心肌功能。在饮食指导上，社区医师要告知患者减少食物中钠元素的摄取，日常饮食以清淡为主，减少食用高脂肪类物质。除此以外，社区医师在为患者测量血压期间，严格遵守血压测量操作流程，要求患者保持坐姿，在心率及情绪稳定的状态下测量，同一患者每次测量间隔时间不短于5min，在连续测量三次后选择平均值作为患者的血压计数。

1.3 统计学处理

采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料（n，%）x2检验，计量资料（均数±标准差）t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规范用药情况的比较

观察比较两组患者在有无实施慢病管理下规范用药情况的差异，结果显示，观察组患者规范用药比例为（125/140）89.29%显著高于对照组52.14%（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

2.2 两组血压控制情况的比较

对照分析两组患者血压控制差异情况，结果显示，对照组患者收缩压（155.84±5.08）mmHg，舒张压（103.26±4.92）mmHg：观察组患者收缩压（138.35±10.74）mmI-Ig，舒张压（92.15±5.44）mmHg，血压均显著低于于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

高血压具有病程长的特点，由于目前尚未有完全治愈的医疗技术，高血压患者往往需要长期坚持用药，以保障患者血压控制在较为稳定的水平。长时间的高血压状态对人体的血管、器官等造成不同程度的损伤，导致患者出现脑梗塞、冠心病等，是导致患者死亡、残疾的根本病因。高血压患者中以中老年为主要群体，这类患者的身体各项机能均处于下坡路的状态，身体免疫调节能力逐步降低，血压控制情况较为复杂。良好的生活和饮食习惯与人体的血压水平密切相关，这就要求社区医院工作人员在高血压患者管理中提供更为科学、合理、全面的临床指导。在慢病管理，社区医院加强了对高血压患者的建档管理，对患者的基层清洗、血压控制及治疗情况详细记录在册，便于分析了解患者的治疗状况，为调整用药方案作为参考依据。慢病管理对健康教育进一步完善，丰富了高血压患者的知识普及活动的形式，充分调动了患者参与的积极性，在活动中了解并掌握疾病知识。慢病管理一系列的举措可有效提高患者的规范用药的意识，约束自身行为，提高规范用药的依从性。本次研究结果显示，观察组患者规范用药比例为（125/140）89.29%显著高于对照组52.14%（P<0.05）；观察组患者收缩压（138.35±10.74）mmHg，舒张压（92.15±5.44）mmHg，血压均显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。因此，慢病管理更符合医疗服务人性化管理的需求，可根据患者的病情及实际情况提供治疗方案的指导，合理选择降压药物，使每位患者充分享受社区医院的医疗保障，提高用药依从性，提高高血压临床救治水平。

综上所述，社区医院开展慢病管理加强了对高血压的患者的建档管理和跟踪调查，及时了解患者用药及血压控制情况，通过用药管理和行为干预使患者充分认知遵医嘱用药的重要性，有效规范患者科学用药行为，具有较好的应用价值，可进一步完善并在各社区乡镇医院推广。

参考文献

[1]包志红.社区慢病管理对高血压病患者规范用药效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（73）：151+154.

[2]孟晰.社区高血压慢病管理模式对老年高血压患者血压波动的影响[J].医疗装备，2017，30（11）：68-69.

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[4]么克文.個体化社区慢病管理的干预效果分析[J].保健医学研究与实践，2017，14（02）：56-58.

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[6]中斌.慢病管理对社区高血压患者治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（25）：213-214.

[7]甄玉成，邝雪欣，郑文达等.某地区高血压患者的现状分析和综合干预的研究[J].中国医药指南，2013，11（11）：388-390.