中医药治疗阴疽类疾病一例

韩海思 王鹏

【摘要】本文通过潜阳封髓丹治疗1例阴疽类疾病患者的病例分析，发现阴疽类疾病患者病情反复、迁延不愈，因而体质虚弱、气血运行不畅，同时抗生素类寒性药物的多次治疗，对机体阳气的损伤更为严重，从而导致阴寒在肢体凝聚发病。通过中医辨证的消托补方法，选择潜阳封髓丹加减治疗，达到了良好的临床疗效，可以为此类疾病提供有效的循证依据。

【关键词】中医药；治疗；阴疽

阴疽类疾病是指一类以虚寒证为主的外科阴性疮疡疾病的总称（“痈疽”属于中医外科“疮疡”疾病范畴，其中，“痈证容易治愈，属阳证、热证、实证：“疽证”较难治疗，属于阴证、寒证、虚证）。病因主要是在阳虚或气血不足的基础上，或七情内伤，或外感六淫，或饮食不节所致；病机则是气血瘀滞、寒痰凝聚，化为阴毒，内伤筋骨、脏腑；临床特征有：多发于肌肉、筋骨或内脏等深部组织；早期患部皮色不变，肿痛不明显，肿势平榻，根盘散漫；肿块较硬或柔软如绵，推之不移；病程鞍长，不易成脓或成脓较晚，且不易溃破；溃后脓水清稀，或流毒水，或夹杂败腐之物，且久溃难敛，疮口色暗，易成窦道漏管，并伴有全身反应；该类疾病的治疗原则是：以消为贵，兼用补托，禁用寒凉[1]。本文分享中医药治疗阴疽类疾病一例，以飨读者。

1 病例资料

患者男性，37岁，职业：农民，主诉：左小腿反复出现脓肿约5年。既往无特殊病史。查体，体温：36.6度，血压：130/76mmHg，左小腿下段内侧见一面积约4*8CM脓肿，不高出皮肤，皮肤暗黑，中间见一大小1*1CM伤口，肤温凉，触及有波动感，挤压见淡黄色脓液流出，无恶臭，但肢体末端血运循环好。患者多次辗转当地卫生院及三级医院，均予静滴抗生素治疗，输液时有好转，但未能彻底治愈，症状反复发作，曾被告知需截肢治疗。经人介绍到我科住院治疗，入院后查血象未见异常；拍左小腿正侧位片示骨质未见异常：舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断，属阴疽类疾病，证型：气血瘀滞、寒痰凝聚。治法：行气活血，散寒通滞，托毒生肌。方药：潜阳封髓丹加减（附片60g，砂仁9g，炙甘草9g，黄柏12g，醋龟甲15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，败酱草15g，黄芪30g，白术12g，党参15g，茯苓12g，陈皮9g，三七12g，干姜15g，山药15g，当归15g），28副。用法：每日一副，清水煎，复渣，分两次服。并予针灸、中药熏洗，深部热疗等。经治疗l周后，患者诉患处局部瘙痒感，皮肤慢慢转为暗红色，脓液渗出慢慢减少；1个月后，伤口已基本愈合，局部皮肤红润。

2 案例分析

清代王维德在《外科证治全生集》中明确阴疽概念：“痈为阳，疽为阴；疽发于五脏，其根深，每因为寒痰之凝，阴毒深伏，属阴属寒”[2]。隋朝的巢元方在《诸病源候论》中指出：“疽者，五脏不调所生也”例。《外科证治全生集》指出阴疽的治法：“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣；倘误服寒凉，其色变如隔宿猪肝，毒攻内腑，神昏即死”。通过对诸多医家治疗阴疽的论著，可以确定阴疽类疾病属于阴寒类型，阴寒发于筋骨与内脏，而气血虚弱、阴毒潜伏、寒痰凝滞导致发病。治疗原则需要消法为主，同时兼用托补，达到扶正祛邪的目标。具体治疗中需要开腠通阳和，阳气和而寒凝自解，可以温补气血，解毒化痰。本例患者阴疽溃烂，存在脓水，无法收口，是气血亏虚而阴毒不散，需要温补气血、解毒升阳，可以扶正排毒、开腠泻邪。患者病程较长，阴疽迁延不愈，反复感染，津血亏虚，在长期寒性抗生素治疗的基础上，阳气损耗较为严重，脾脏与肾脏的阳气受损严重。从整体上分析，体内阴寒气盛，虚阳外越，寒热相互错杂，虚实交结，而寒证为主而热证次之，病机中主虚次实，与潜阳封髓丹的针对病证相合。

3 结语

阴疽类疾病在中医中属于外科中欧阴性疮疡的范畴，在传统文献中通常以虚寒痰瘀为主要症候，具有病情进展较为缓慢的特点。在传统中医理念中，阴疽的主要致病机制需要结合痈的理念进行分析。阴疽的主要病因为气血不足、阳气虚弱，而发病过程中伴随有外感六淫、内伤七情、饮食不节等，主要机制为气郁血滞、寒痰凝结，本例患者同时加上寒性抗菌药物的持续性应用，阳气损耗更为严重，淤血凝痰转为阴毒，损耗脏腑以及筋骨。

潜阳封髓丹是火神派中医创始人郑钦安最常用的两种方剂，潜阳丹与封髓丹结合而成的药物，全方由砂仁、附子、龟板、黄柏、炙甘草等组成。方中君药为附子，味甘辛，性热，能够有效补充命门的火气，针对患者肾阳不足的主要致病机理。而砂仁为臣药，性温而味辛，具有燥湿温中的重要作用，可以辅助附子补脾温阳。黄柏与龟板为佐药，黄柏性寒味苦，具有除热去蒸、燥湿清热的功效，而龟板性平味成，可以潜阳滋阴，针对阳气外泄而导致的热阳证有良好的作用。甘草为使药，性平味甘，具有伏火的功效，同时还可以调和多种药物发挥整合的功效。薏苡仁性凉味淡甘，可以健脾除弊、散結解毒、渗湿利水。败酱草味苦辛、性凉，可以有效排脓祛痰、解毒清热。黄芪性微温味甘，与党参、白术、茯苓联合作用，对脾肾虚与阳气虚弱有良好的功效。潜阳封髓丹以附子为君药，取附子的“补坎阳之药，可荡尽群阴”，由于附子的性热味辛具有补足真阳的作用，而真阳是君火的根源，取其补真火而壮君火的含义。而桂枝、干姜、党参的综合作用中，桂枝能够振奋心阳，干姜可以鼓舞中焦脾阳，两者联合后与附子相配合，能够补充三焦的氧气。龟板是水的精气所在，可以通阳助阴。整体组方能够温补脾肾的阳气，清除外越的虚热，针对患者寒热杂凝的病症有良好的作用。茯苓性平味甘淡，具有健脾渗湿利水的功效。

《伤寒论》中有“病患身大热，而反欲近衣被者，此热在皮肤寒在骨髓也”的说法，是真寒假热的主要临床表现以及鉴别诊断的依据。而本例阴疽患者体温升高并不明显，但阴疽症状迁延不愈，经西医长期治疗没有明显效果。疾病的发生以及转变，大多为实证向虚实夹杂的证型转变，继而从实证多虚证少逐渐转变为实证少虚证多。患者的气血与阳气在疾病进展中逐渐衰退，最终脾脏与肾脏的阳气得到损伤。人体血液以及津液在机体内持续运转，需要阳气完成运行敷布的作用。而血液以及津液在阳气的气化功效下，才可以滋养自身引发精神活动以及脏腑功能，这样才可以保持健康有效的运转。阴疽疾病的初发阶段，患处的皮肤光泽较差，存在明显的局部硬肿状况，基本没有痛觉，主要原因是阴毒内陷，寒痰凝结，气滞血瘀。在长期寒性抗菌药物治疗无效的基础上，阳气的缺失会导致体内的阴液平衡失调，阴疽位置的细菌有较好的生长环境，这种情况下温阳法具有良好的效果。《黄帝内经》中有记载，“形气不足，病气不足，当补不当泻”。而诸多医家均肯定阴疽类疾病大多都符合“证属阴寒，宜用温补”的基本原则。而在元代齐德之的专著中有“疮肿之生，皆由阴阳不和，气血凝滞”的说法，而阴疽类疾病虽然主要发病部位是机体局部表皮，但是也保持着与全身的密切关系。本例患者是由实证转虚证，自内而外的发病，外病内出，选择外病内治的理念，同时结合针灸和熏洗，可以从整体的角度完成疾病的治疗。

本病例从发病及治疗经过看：患者病情反复发作，病程久，久病多虚，影响气血运行；抗生素属寒性药物，多次静滴抗生素治疗，更加耗损体内阳气，使阴寒凝结于肢体。故在本次治疗中，未使用抗生素，按中医辨证，使用消、托、补法，配合现代科学技术及物理治疗，改善血液循环、营养组织，起到活血化瘀、行气活血、软坚散结的作用，取得满意效果。同时，免去患者手术之苦。充分体现了中医药治疗阴疽类疾病的优势。综上所述，针对类似本例阴疽症患者的治疗中，选择潜阳封髓丹加减治疗，具有较为理想的临床效果。

参考文献

[1]金星.阴疽类疾病的文献研究[D].济南：山东中医药大学，2001.

[2]王维德.外科证治全生集[M].北京：中国中医药出版社，1996.

[3]巢元方.诸病源候论（下册）[M].南京中医学院校释，北京：人民卫生出版社，2009：666-667.