从《伤寒论》中看干姜与生姜的不同运用

安天宇

【摘要】生姜和干姜虽是同一种植物，但其功效和使用有非常大的不同。仲景一向以善用姜而著称，本文以《伤寒论》所栽方剂为例，从药性、用量、配伍和加减运用四个方面分析干姜与生姜的不同运用特点，并总结其不同的使用规律。

【关键词】干姜；生姜；伤寒论；用药规律

姜是姜科植物Zingiber officinale Rosc.的根茎，它是一种非常典型的药食同源植物，在人们的日常生活中应用极为广泛，《本草纲目》中记载姜“可蔬，可和，可果，可药”，非常精辟的描述了姜的妙用。汉代医圣张仲景非常重视对姜对运用，尤其善长使用生姜和干姜两种姜类药物。在《伤寒论》所载112方中，涉及到姜的有59方，占到全书的52.7%，其中使用生姜的有39方，其中两次分别在理中丸和通脉四逆汤的加减法中出现，使用干姜的有25方，其中三次在小柴胡汤、真武汤和四逆散的加减法中出现，同时用到生姜和干姜的方子有四个，分别为生姜泻心汤、通脉四逆汤（加减）、真武汤（加减）、理中丸（加减）。下面本文就其不同的运用特点进行分析。

1 药性分析

姜是一种多年生草本植物，在不同的生长环境下通过特殊的培育和加工方式后，分化出生姜和干姜两种不同的中药种类。[1]他们虽然同出一源，但药性却并不相同。在现存的本草学专著中，第一次出现干姜的记载是在《神农本草经》（下称《本经》）中，认为干姜“味辛，温。主治胸满、咳逆上气、温中、止血、出汗、逐风湿痹、肠澼下痢。”但并没有单独列出生姜的条目，只是认为“生者尤良”，可见在当时，干姜和生姜并没有被认为是两种不同的药物。第一次将干姜和生姜分别单列的本草著作是《名医别录》（下称《别录》），其中记载生姜“味辛，微温”而干姜“大热”；生姜主治“伤寒头痛鼻塞。咳逆上气”，并能“止呕吐，除风寒邪热”，干姜主治“寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气”，并能“止唾血”。目前认为《本经》的成书时间早于《伤寒论》，而《别录》的成书时间稍晚于《伤寒论》。《本经》中只载干姜，不載生姜，到了《别录》中分别记载二者，说明这是医学界对姜类药物有了进一步的认识。对比《本经》和《别录》的变化可以看出《本经》中“干姜”的功效在《别录》中被拆分为两部分，“生姜”和“干姜”的功效各有侧重。生姜和干姜均有温热之性，生姜偏重解表、散寒、止呕，而干姜偏重温中、健脾、止血。故而清代医家黄宫绣在《本草求真》中总结生姜“气味辛窜，走而不守”，干姜“大热无毒，守而不走”。

2 用量分析

按照伤寒论方中每次服用的量来统计，生姜用量最多为厚朴生姜半夏甘草人参汤，用生姜半斤，分三次服用，取汉代一两约为15.6g[2]，每次41.6g，其次为栀子生姜豉汤，用生姜五两，分二次服用，约为每次39g：用量最小为桂枝麻黄各半汤，用量一两，分三次服，约为每次5.2g，其次为柴胡加龙骨牡蛎汤，用量一两半，分四次服，约为每次5.9g。干姜用量最多为通脉四逆汤，用干姜三两，分二次服，约为每次23.4g，其次为理中丸等方，用干姜三两，分三次服，约为每次15.6g；用量最小为麻黄升麻汤，用干姜六铢，分三次服，约为每次1.3g，其次为桃花汤，用量一两，分三次服，约为每次5.2g。根据上文可以看出，生姜的最大用量比干姜的最大用量多出近一倍，生姜的最小用量稍多于干姜。

但同时还需要注意一点，生姜在临床使用时，是采摘后直接使用，而干姜在采摘后还须经过干燥处理才能使用。经过调查，100克干姜约含水14.90g，100克生姜约含水分87.00g，生姜含水量约为干姜的六倍。在实际的加工过程中，大概是3.5-4千克鲜姜可以制成1千克左右的干姜饮片。也就是说，23.4g的干姜估计需要用80g左右的鲜姜来炮制，相比生姜的最大用量41.6g，超过将近一倍。从上文的对比中可以看出，同等重量的药材饮片，干姜需要更多的鲜姜进行炮制，故而在临床使用上，生姜的使用量大于生姜也是较为合理的。

3 配伍分析

《伤寒论》中生姜与大枣配伍次数最多，共有34方使用这一配伍，生姜味辛能散凝滞之气机，大枣味甘补中焦之不足，生姜得大枣则发散有度，大枣得生姜则补而不滞，二者配合，一散一收，不仅能调和营卫之气，还能助中焦运行，使津液得以四布，元气化生有源，仲景多于解表散邪方中用之，以顾护中焦，辅助药力，如桂枝汤、大青龙汤、小柴胡汤等。成无己云.“姜、枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫”。生姜与桂枝配伍次数次之，共有25方使用这一配伍，生姜辛温发散，可助桂枝解表散寒，温通太阳经络之功，又能增强桂枝降逆之力，二药协同，可通达内外，运转太阳，使邪无所留，正气得复。与除此之外，生姜与半夏也是很常见的配伍，书中共有10方，二者均有温热之性，生姜能散凝滞，化浊邪，半夏能开气闭、燥痰湿，凡症见心下痞硬或噫气，多用以二者相配以散痞化痰，行气化饮。成无己云“生姜、半夏之辛，以散虚痞”。厚朴生姜半夏甘草人参汤中用生姜最多，借生姜辛散之力与半夏、厚朴同用，以辛开苦降，散腹中之胀气。以上诸多配伍中皆借重生姜辛散走窜之力。例

干姜与甘草配伍次数最多，共15方使用这一配伍，干姜大辛大热，能补五脏之虚寒，甘草味甘而最能入脾胃，二者相配伍，可辛甘和化阳气，使火土合德，大补中焦阳气，回复脾胃运化，理中汤、四逆汤中多用此法。干姜与附子配伍共10方，二者均为大热之药，干姜力速可入中焦，附子力缓可专入下焦，补命门之火，二者同用，可同补中下二焦之阳，使脾胃中阳生化有根，肾阳化生有源，人体一生之阳得以回复，四末自然温暖，故有“附子无干姜不热”之说，同时干姜也可以减低附子的毒性，故多用于四逆诸方中。干姜与半夏配伍共有5方，半夏辛温而燥，配干姜辛热之性，能化寒痰、散气结，能入肺胃。小青龙汤中干姜与细辛、半夏同用以温肺化饮、散寒止咳。在半夏泻心汤中，干姜与半夏共用以辛散寒结，温中化痞。以上配伍中，皆借重干姜温中散寒之力。[3]

4 加减规律分析

在《伤寒论》所载诸方的加减中，对干姜和生姜的使用有非常明确的规律，有呕症多加生姜，有咳则多加干姜，条理分明，少有例外。

例如通脉四逆汤原方中已使用干姜三两，但若有呕吐症状，则仍需加生姜二两。其方中干姜本为温散寒邪，回阳救逆之用，其呕吐症状多因中焦寒饮不化而胃气上逆所致，仅用干姜恐无法有效缓解症状，故加生姜以宣散水饮，和胃降逆。在理中丸原方中有干姜三两，如果呕吐剧烈，则要去原方中的白术，加用生姜三两。理中丸是治疗中焦虚寒，脾胃运化失常的方剂，若呕吐剧烈则说明气机上逆，因白术有升浮之性[4]，恐加重呕吐症状，故去白术加生姜三两，以行气降逆，温散寒饮。

小柴胡汤原方中有生姜三两，如果有咳嗽症状，需去人参、大枣、生姜，增减五味子半升、干姜二两。小柴胡汤主治邪入少阳半表半里之间，方中人参大枣味甘能补，配合生姜宣散，可调中益胃，除烦止呕，而咳嗽症状多为寒邪犯肺，宣降失常，故需用干姜五味子相配，温肺散寒，敛肺止咳。真武汤原方中本有生姜三两，若出现呕吐症状，需去附子，增加生姜至半斤；若有咳嗽症状，需另加干姜一两，配五味子半升，细辛一两。真武汤本为治疗膀胱气化失常，水饮不能运化的代表方，呕吐症状多因水饮不化，蓄积中焦导致胃气上逆，需重用生姜以增強和胃降逆，宣散水饮之力。而咳者则为寒邪犯肺之征，仅用生姜，宣散之力有余而温热之力不足，须加用干姜、细辛、五味子以温肺散寒，止咳化痰。

清代医家邹澍认为仲景在治疗呕吐症状时大多使用生姜，在少数情况下会用干姜，而在治疗咳嗽症状时则只用干姜，从来不用生姜。故有干姜可代生姜，生姜不可代干姜之说。其原因在于咳嗽是肺脏疾病，肺在五行属金，主收敛之意，而生姜辛散之力强于干姜，故治疗咳嗽症状须用干姜，不可用生姜。清代医家周岩在此基础上进一步阐发认为，生姜是秋季采摘，感受夏天发散之力多，更偏重横散的特点，干姜是冬季采摘，感受秋天收敛之力多，更偏重温热的特点。生姜与干姜均可入中焦，作用于六经的阳明太阴二经，阳明太阴互为表里，生姜性偏辛散，可宣阳明之阳，干姜性偏温中，温太阴之阴。脾与肺均属太阴，肺寒之咳嗽，脾寒之下利都可用干姜治疗，如理中丸，小青龙汤等。胃与大肠均属阳明，胃气不利之呕吐、腹胀，大肠失司之肠鸣泄泻都可用生姜治疗，如厚朴生姜半夏甘草人参汤、生姜泻心汤等。

5 讨论

干姜与生姜虽为同类植物，因其性味功效不同，具有了不同的运用特点。从《伤寒论》中对二者对运用可以看出，生姜较干姜药性更偏于辛散，一般用量比干姜大，配解表药可增强解表之力，配补益药可调和营卫、增强中焦化源之力，配理气药可条理气机、宣散浊气，其降逆止呕之力尤强，为呕家圣药。干姜较生姜药性更偏于温中，一般用量较生姜小，配补益药可复健中焦阳气，配温热药能增强回阳之功，配理气药则能温散寒邪、温化水饮，其散肺中寒凝之力尤强，为治寒邪咳嗽之常用之品。生姜性偏于表，多用于解表剂中，而干姜性偏于里，多用于调中剂中，故临床上常有“新感用生姜，久羁用干姜”的说法。

参考文献

[1]方文韬，詹志来，彭华胜，黄璐琦.干姜、生姜、炮姜分化的历史沿革与变迁[J].中国中药杂志，2017，4209：1641—1645.

[2]全小林，穆兰澄，姬航宇，甄仲，常柏，董柳.《伤寒论》药物剂量考[J].中医杂志，2009，5004：368-372.

[3]温小鹏，杨颖婷.生姜、干姜临床应用规律浅析[J].光明中医，2011，2612：2566-2568.

[4]蔡永壮.从理中丸加减法识白术药性[J].河北中医，2005（09）：677—678.