105例骨科手术后切口感染原因分析及预防

毛春晖

【摘要】目的：分析影响骨科手术后切口感染的主要因素，并提出相应的预防措施。方法：选取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，采用回顾性调查方法对105例骨科术后切口感染的患者进行分析，研究年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素对术后切口感染的影响。结果：患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染（P>0.05）；术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著（P<0.05）；手术时间>3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著（P<0.05）。结论：术前抗生素给药情况和手术时间是影响骨科手术后切口感染的主要原因，应从做好灭菌消毒、加强手术质量管理和做好手术室空气质量维护等方面进行护理干预。

【关键词】骨科手术；切口感染；原因分析；预防

手术室是对患者进行抢救和急救的主要场所，也是骨科手术的主要场所。手术后的切口感染是外科手术的常见并发症之一。通过临床调查发现，目前手术后切口感染约占所有住院患者感染的14%.16%，是临床常见的并发症。骨科手术内容多为骨科修复和重建，临床上为了加快患者恢复速度和实际需要，经常在患者体内加装假体和钢板等固定性材料，如果术后发生感染，极易引起加装的假体和医用钢板发生脱落，导致患者伤口无法及时的愈合，严重的可能出现肢残等情况，严重影响患者的健康[1-2]。目前骨科患者多为年老体弱者，而且手术多为开放性伤口和急性手术，其具有手术时间长、伤口污染重以及术中检查种类多等特点，同时术后患者多需要卧床休息，缺乏锻炼，出现骨组织血液供给能力差等情况，这些因素都增加了术后切口感染的几率[3]。笔者通过回顾分析医院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者临床资料，对其中术后切口感染的105例患者进行感染因素分析，并根据多年工作经验总结预防骨科伤口感染的手术室护理干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年龄在18岁-85岁，平均年龄为（57.3±10.2）岁；手术类型：闭合骨折手术746例，脊柱手術261例，关节手术127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬联合麻醉314例，臂丛麻醉279例，颈丛麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除与手术相关的禁忌症，共有105例患者发生术后切口感染。

1.2 调查方法

本研究采用回顾性调查方式，对1152例患者的病例进行逐份查阅，并根据患者年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素进行分析。

1.3 诊断标准

切口感染的标准根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准（实行）》对患者进行诊断。

1.4 统计学方法

本研究的所有数据通过Excel软件进行录入，量化后采用SPSS18.0对数据进行处理，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科手术后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年龄、体质指数、合并症（糖尿病、高血压）、术前抗生素给药情况、手术时间以及是否为接台手术等因素对骨科手术后切口感染的影响。由表1可知，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染（P>0.05）。术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著（P<0.05）；手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著（P<0.05）。

3 讨论

3.1 骨科手术后切口感染原因分析

骨科手术后切口感染是临产上常见的并发症，对导致术后切口感染的主要因素进行针对性护理干预，可以有效的预防术后切口感染的发生。本文通过研究发现，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术等与手术伤口感染之间均无统计学意义（P>0.05），该研究与国内研究结论基本一致。其原因主要为患者在手术前需要进行相关检查，保证患者身体情况符合手术要求，而这些因素都是客观存在的，均可以通过现代手段进行控制，因此可以看作为骨科手术后切口感染可控因素，通过合理的手段进行控制就不会产生术后切口感染。随着科学的进步，净化空调系统已经广泛的应用在手术室内，可以有效的控制手术室内细菌数量，将其控制在有效范围内，预防术后切口感染的发生，已经与是否接台手术无统计学意义（P>0.05）。

本研究发现，术前给予抗生素预防和手术时间对骨科手术后切口感染有一定的相关性，且具有统计学意义（P<0.05）。术前给予患者一定量的抗生素，可使患者达到相应的血药浓度，进而使手术过程中暴露的组织中含有一定浓度的抗生素，达到预防感染的目的。规范的使用抗生素可以达到预防术后切口感染，不规范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的浓度达到要求，无法起到预防术后切口感染的目的。有研究表明，在术前O.Sh-lh使用合理计量的抗生素可有效的降低骨科手术后切口感染率。本研究发现，手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者具有显著差异（P<0.05），其原因主要是随着手术时间的延长，患者伤口和手术器械被细菌污染的几率也逐渐增加，加上患者切口长时间的牵拉，使其局部和机体抵抗力下降，进而增加了术后切口感染的几率。

3.2 预防措施

为防止骨科手术后切口感染的发生，可从以下几个方面进行护理干预：

3.3.1 做好灭菌消毒工作

手术物品是导致术后切口感染的重要原因之一，在手术前应该进行严格的灭菌工作。目前常用的灭菌方法为高压蒸汽灭菌，对于耐高温和耐湿性差的医疗器械（橡胶类、塑料类）可选择环氧乙烷进行消毒。一次性手术用品应采用专柜存放，并将其保存在距离地面30cm以上的位置，要求柜内干净整洁、通风良好以及温湿度适宜，并定期对保存柜进行消毒；并有专人管理一次性手术用品，做好其领用登记工作，定期检查外包装情况，严禁使用外包装破损的一次性手术用品。对于较为复杂的手术，应尽量不使用层流手术间，较少接台次数，降低交叉感染的几率。在手术过程中要尽量控制人员数量，减少人员流动，并在接台间隙进行通风，降低室内空气中细菌浓度，减少手术污染。

3.3.2 加强手术质量管理

手术室护士应该根据手术需要准备好相关物品，同时根据患者情况做好术前抗生素给药工作。在手术过程中尽可能减少不必要的操作，通过做好术前准备工作，减少手术时间。为保证手术的安全和质量，除非在紧急情况下，尽可能避免医生进行连台手术。同时严格控制参观骨科手术的数量，禁止层流室参观。

3.3.3 做好手术室空气质量维护工作

强化手术室空气质量的管理，保持室内洁净，手术护士在手术进行前，一定要准备好手术过程中所需要的所有东西，所有动作要温和，为确保手术时手术室内无细菌，在进入手术室前，要尽可能地吹去身上大部分细菌，同时尽可能避免有无关人员参观，即使参观，也要确保其与手术医生保持30cm以上的距离。

参考文献

[1]李清智.骨科手术患者切口感染的影响因素分析与预防对策探讨[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：125-126.

[2]姚秋鸿，周全胜，姚志宏.骨科手术切口感染危险因素分析及干预对策[J].中国消毒学杂志，2014，31（12）：1348-1349.

[3]喻鹏，丁浩，师玉谨，等.骨科手术后切口感染常见因素及预防措施分析[J].北方药学，2014，11（05）：148-149.