开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析

吴开琼

【摘要】目的：比较开腹与微创子宫肌瘤剔除术的临床结局。方法：选取2015年1月-2016年12月100例医院收治行子宫肌瘤剔除术患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组采取传统开腹术式，观察组采用微创术式。比较两组患者手术相关指标以及预后指标等方面的差异。结果：两组患者在手术时间方面的差异无统计学意义，但观察组在术中出血量、术后排气时间、体温恢复正常时间、术后病率及镇痛药使用率、住院时间等方面均明显低于对照组（P<0.05）。结论：微创子宫肌瘤剔除术能够有效改善患者的预后情况，具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。

【关键词】微创手术；开腹手术；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是一种常见的子宫良性肿瘤，多发于40～50岁女性，虽然子宫肿瘤多为良性，但也存在一定的恶变或肉瘤样变的可能性，且其可能造成子宫压迫、疼痛、白带异常、不孕等并发症，对患者的身心健康造成了一定的影响，因此要尽早治疗，保障患者的身心健康[1]。随着现代医疗水平的不断提升，微创手术的出现为临床治疗子宫肌瘤带来了新的方式。因此，文章主要针对微创手术与开腹手术在子宫肌瘤剔除中的应用效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年12月100例医院收治行子宫肌瘤剔除术患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组50例患者的年龄为26～52岁，平均为（45.5±5-3）岁；对照组50例患者的年龄为25～55岁，平均为（48.3±5.1）岁。本次研究入选标准：①经超声及病理组织检查确诊为子宫肌瘤；②患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：①肝肾功能障碍；②免疫系统疾病、凝血功能异常；③手术禁忌症患者。两组患者在年龄方面的比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取传统开腹术式，具体措施为：腰麻联合硬膜外麻醉，开腹后详细探查腹腔情况，将肌瘤清除后逐层关腹。观察组采用微创术式，具体措施为：腰麻联合硬膜外麻醉，取截石位，术前常规置留导尿管，于腹部常规设置4个穿刺点，将腹腔镜置入后常规检查腹腔，对子宫肌瘤数目进行确认，在肌瘤周围子宫肌层注入垂体后叶素，促使子宫收缩，于肌瘤表面行一向假包膜延伸的切口，对肌瘤推进和牵引旋切并深部固定，剔除多余子宫肌层，电凝止血使用可吸收缝线间断缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量）以及预后指标（术后排气时间、体温恢复正常时间、术后病率及镇痛药使用率、住院时间）等方面的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用x2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时间方面的差异无统计学意义，但观察组在术中出血量、术后排气时间、体温恢复正常时间、术后病率及镇痛药使用率、住院时间等方面均明显低于对照组（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

随着现代医疗水平的不断提升以及二胎开放，女性更加注重自身的生育能力，希望保留完整的子宫，加之近些年临床医学发现子宫分泌功能对女性生理健康有一定影响，使得患者保留子宫的意愿增强[2]。子宫肌瘤剔除术适用于有强烈保留子宫意愿的患者中，能够保留完整的子宫同时能够维持正常的生理功能，避免盆底解剖结构被破坏，有助于改善患者的预后情况[3]。开腹手术具有较好的手术视野，操作便捷且关闭瘤腔空间足够，手术难度低，适用于数量多的子宫肌瘤患者，能够检查和触摸子宫肌壁，可检查到小的肌瘤，在过去是子宫肌瘤的首选术式，但是开腹手术对患者造成的损伤也较大，术后愈合速度慢。

微创术式是从上个世纪八十年代诞生的，目前已覆盖外科各个学科，具有创口小、出血量少、疼痛小且预后好等优势[4]。腹腔镜手术在妇科手术中具有较好的应用效果，其能够清楚探查盆腔情况，同时能够看到脏器，能够进行粘连分解机附件处理，并且能够同时做输卵管通液术，适用于盆腔粘連、附件肿块以及不孕症患者[5]。且微创手术术后并发症发生率低，恢复时间快，能够促使患者早日出院，减少患名的经济负担[6]。但是腹腔镜手术具有一定的难度，对医生的手术经验以及手术技能有一定的要求，术前需要做好超声检查，了解患者肌瘤的部位、个数及大小，术牛需要使用超声探查，避免遗漏肌瘤[7]；此外，打开肌层前需注射缩宫盐水，可减少出血量。

近些年来，子宫肌瘤的发生率也不断提升，且患者的年龄也呈年轻化发展，目前临床针对传统开腹手术和微创腹腔镜手术在子宫肌瘤中的应用效果仍存在一定能争论，因此文章主要针对开腹与微创子宫肌瘤剔除术的效果展开分析。子宫肌瘤常见于适育龄女性，部分患者的肌瘤在绝经之后可自行消失，这主要与激素分泌变仳有密切的相关性，其中以孕激素和雌激京的分泌有较大的关系，这两种激素能够确效促使肌瘤增长。子宫肌瘤的数目、大小以及位置会对患者的经期造成一定的影响，例如粘膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤可导致经期延长或月经量增多，而肌瘤体积较大可触摸到包块的患者，多存在下腹坠胀、腰酸背痛、分泌物增多以及尿频、尿急的症状。随着子宫肌瘤的不断增长，对于患者的健康安全也造成了较大的影响。近些年来随着临床医学的不断进步，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用突破了传统开腹手术的限制，具有微创、高效、安全的优势，在临床治疗过程中，在子宫肌瘤的临床治疗中是否采用微创腹腔镜手术主要是考虑到以下因素：①肌瘤的位置、大小、数量以及有无并发症；②医师的腹腔镜熟练程度，机械设备的配置情况等；③对于术前超声检查肌瘤直径>6cm的患者，考虑到出血较多影响腔镜视野，可以采用开腹手术；④对于肌瘤直径<1cm、深粘膜下肌瘤以及严重盆腔粘连者都需要谨慎考虑。此外，腹腔镜手术与开腹手术相比，由于无法用手触摸子宫，容易错过微小肌瘤。

本次研究观察中，两组患者在手术时间方面的差异无统计学意义，但观察组在术中出血量、术后排气时间、体温恢复正常时间、术后病率及镇痛药使用率、住院时间等方面均明显低于对照组（P<0.05），说明微创子宫肌瘤剔除术能够有效改善患者的预后情况，具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，23（07）：852-853.

[2]王康荣.巨大或多发子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床疗效比较[J].中国全科医学，2015，13（33）：3804-3805.

[3]李颖.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：67—68.

[4]姜艳朋.腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态临床研究[J].河北医学，2015，34（12）：1989-1991.

[5]王爱芬，李蔚心，张建亚等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2015，27（02）：152-153.

[6]周群英.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的近期疗效对比[J].安徽医药，2015，34（10）：1971-1972.

[7]王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J].中国妇幼保健，2016，28（11）：1853—1855.