1 型糖尿病发病率20年增加近4倍形势严峻

王晓东

我国是全球糖尿病患者最多的国家，总量高达1.1亿，其中1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病患者总数近千万。由《健康报》社主办的1型糖尿病防治知识新闻传播研讨会于近日在京举行。

中华医学会糖尿病分会前任主任委员、中山大学附属第三医院翁建平教授，中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、南京大学附属鼓楼医院内分泌科朱大龙教授在会上介绍了1型糖尿病相关知识和国内外研究进展，重点介绍了1月4日在《英国医学杂志》（BMJ）发表的中国全人群1型糖尿病研究成果。

中华医学会糖尿病学分会教育学组组长、北京大学第一医院内分泌郭晓蕙教授，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、北京医院内分泌科主任郭立新教授，中华医学会糖尿病学分会委员、华中科技大学附属协和医院内分泌科袁莉教授，广州儿童医院内分泌科李秀珍主任等专家与媒体就1型糖尿病的最新研究进展、流行趋势、诊断、检测、治疗、管理等进行分享。

据悉，由国家卫生计生委医政医管局支持，中华医学会发起并指导，中华国际医学交流基金会资助，全国13个地区505家医院共同参与的“2010年～2013年覆盖全年龄段的中国1型糖尿病研究”最新结果显示，中国全年龄段1型糖尿病发病率为1.01/10万人，其中0-14岁儿童发病率为1.93/10万，15-29岁人群发病率为1.28/10万，30岁及以上人群发病率为0.69/10万。

研究显示，中国仍然是全球1型糖尿病发病率最低的国家之一，但过去20年间，15岁以下儿童发病率增加近4倍，且新诊断的成年起病1型糖尿病发病人数也不可小觑。该研究是全球首个国家层面的全年龄段1型糖尿病发病特点和规律的研究。《英国医学杂志》（BMJ）网站和美国科学促进协会网站1月4日同期发表该研究成果。

l型糖尿病好发于儿童青少年，但可发生于任何年龄，需终身依赖胰岛素治疗。上世纪90年代研究提示，中国是全球儿童发病率最低的国家之一，仅约0.6/10万。此后，全球多国研究提示儿童青少年l型糖尿病发病率持续上升，但缺乏成人发病情况数据。

为深入了解我国1型糖尿病整体发病情况，时任中华医学会糖尿病学分会主任委员的翁建平教授牵头，与国内内分泌糖尿病领域和儿科领域专家一起共同开展了这一全国性研究。样本量为1.33亿人，调查范围约占中国总人口数的10%，包括6%的15岁以下儿童青少年。研究共收集到5018例新发1型糖尿病，其中65.3%患者年龄在20岁以上。

研究结果显示，中国每年有13000例新发1型糖尿病，其中超过9000例在15岁以上的人群中。大部分新发1型糖尿病是在成年诊断。0-14岁儿童青少年1型糖尿病发病率与纬度显著相关，北方比南方发病率高，但在15岁以上人群发病率与纬度变化无关。这可能与基因、环境因素有关。

朱大龙教授表示，中国人群1型糖尿病患病率虽然较低，但是中国人口基数比较大，1型糖尿病患者的数量很多，因此这个研究项目非常有意义。

朱大龙介绍，病因诊断在我国还比较困难，免疫抗体的检测没有规范化。1型糖尿病诊疗重在管理，从发达国家经验来看，从诊断、监测、治疗、患者教育到患者的自我管理如果能环环相扣，落到实处，可以让病人生存30年、50年或者更长时间。而患者管理涉及诊断、抗体标准化、数据推广、临床经验等因素，其中通过媒体把医学术语传达给患者、家人及公众是很重要的一环，可提高患者自我管理的水平，并为患者提高生活质量创造良好的环境。

翁建平教授介绍说，欧美日澳等很多国家都有1型糖尿病研究数据，而我国原来是没有的。1988年、1996年，中国开展了一部分研究，当时数据是非常有限的，由22个城市的部分医院自己上报，数据质量也难以保证。“要做好1型糖尿病的防治工作，我们首先要弄清楚中国有多少病人，这些病人谁在管，是不是有可能管得更好一些，否则政府有关部门就无法针对性制订措施。为了提高管理效率，我们开始了这个研究项目，发现1型糖尿病发病率在儿童中与纬度有关联性，纬度越高发病率越高，但15岁以上人群中未观察到这一现象。被调查人群诊断时，急性并发症比例高，诊断人群半年内糖尿病酮症酸中毒发病率高达40%。这一数据提示我们，我国1型糖尿病患者大多诊断太晚，需要提高早诊率。”翁建平教授说。

翁建平教授表示，由于醫保不覆盖患者监测血糖的费用，很多患者不扎手指测血糖，用胰岛素的剂量相当盲目，不仅容易产生低血糖，也影响整个病情控制。这不是高科技能够解决的，需要保障政策能够跟上，帮助病人克服克服心理恐惧。

该研究更新了全球糖尿病地图中的中国儿童起病1型糖尿病发病率，也填补了成人起病1型糖尿病发病率的空白。研究者认为，中国1型糖尿病增加速度快，亟待加强该领域的研究。在关注儿童青少年1型糖尿病的同时，成人起病的1型糖尿病也不容忽视，急需得到关注并给予相应的卫生资源，以改善患者健康状况。