肝癌射频消融术中右美托咪定复合丙泊酚静脉输注联合喉罩的麻醉效果

刘长卿，钟成跃，李雨恒，李明月，凤旭东

射频消融术（radiofrenquency ablation，RFA）是一种较新的微创技术，是治疗原发性肝癌的最新办法［1］，在治疗肝转移癌及中晚期肝癌方面也有重要作用［2］。该类手术虽是微创手术，但局麻时往往因剧烈疼痛而使患者不能耐受，为提高患者的舒适性和手术的安全性，笔者观察了右美托咪定和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉输注联合喉罩用于肝癌射频消融术的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2016年11月在笔者所在医院择期行肝癌射频消融术的患者60例，其中男41例，女19例，年龄34～68岁，体重40～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和瑞芬太尼组（R组，n=30）。所有患者均无高血压、冠心病、糖尿病、中枢神经系统疾病等病史。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食8 h，禁饮2 h。入室后连接光电BSM－6501C多功能监护仪，监测 HR、MAP、SpO2、RR， 开放上肢静脉后给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。D组给予1μg/kg右美托咪定，10 min泵注完毕后速度改为0.4μg/kg·h，并复合静脉给予丙泊酚诱导。R组静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg，然后改为静脉泵注，泵注速度为0.02μg/kg·h，也复合静脉给予丙泊酚诱导。两组患者丙泊酚诱导剂量均为1.5～2 mg/kg，诱导后置入喉罩，保留患者自主呼吸，连接麻醉机予以给氧（氧流量为2 L/min）。术中丙泊酚静脉输注速度为45～55μg/kg·min，如术中出现体动反应，追加丙泊酚30～50 mg/次。两组患者术中如出现呼吸抑制，SpO2＜90%则界定为低血氧，给予手控辅助通气，改善患者氧供需平衡。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者入室时（T0）、喉罩置入后 3 min（T1）、穿刺时（T2）、消融时（T3）、手术结束时（T4）的 HR、MAP、SpO2、RR，同时记录两组患者手术时间、丙泊酚用量、不良反应（低氧血症、低血压、心动过缓、体动反应、术中知晓）发生率及术后30 min VAS评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间均数比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组间性别、年龄、体质量、身高、ASA分级、手术时间、丙泊酚用量见表1，组间差异比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血流动力学变化 两组患者术中血流动力学平稳，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.3 不良反应的发生率 R组有4例患者出现低氧血症，给予手控辅助通气，但最低SpO2仍降至86%，而D组患者无1例出现低氧血症（P＜0.05），其他不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），D组患者术后30 min VAS评分明显低于R组（P＜0.05），见表 3。

表1 两组患者一般资料的比较（n=30，x±s）

表2 两组患者血流动力学指标的比较（x±s）

表3 两组术中不良反应和术后30minVAS评分的比较（x±s）

3 讨论

肝癌射频消融术是指在B超引导下采用电极射频针刺入瘤体，并利用电极发出的射频波将其转变为热能，使肿瘤受创凝固坏死的新兴微创技术，是治疗早期肝癌、小肝癌的有效方案［3］。具有创伤小、并发症少、手术治疗周期短、可反复治疗等优点，临床应用广泛。该类手术实施单纯的局部麻醉，患者常感到胀痛不适，很多患者最终因腹痛难忍而终止手术［4］。传统的丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚一般用量较大，而该药对呼吸、循环系统存在剂量相关性抑制作用，具有一定的风险性，为减少丙泊酚用量，常需辅助应用阿片类等镇痛药物［5］。 瑞芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂，因其起效快、代谢快、可控性好、不良反应少而广泛应用于临床手术麻醉［6］，其镇痛效果具有剂量依赖性，同时与吸入性麻醉药、镇静催眠药联合使用时功效增强。但是，瑞芬太尼仍然具有阿片受体类药物的典型不良反应，如恶心呕吐、肌肉僵直、呼吸抑制及心动过缓等。这两种药物的联合使用，使得呼吸抑制的发生概率更高。该研究发现，即使是在保留自主呼吸的喉罩通气的保障下，患者仍然有一定概率出现低氧血症，研究中在患者SpO2＜90%时积极给予手控辅助通气，改善患者的氧供需平衡，但SpO2最低仍降至86%，此处应引起麻醉医师的高度重视。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于蓝斑核，抑制中枢去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性，调节大脑皮层的觉醒反应，产生催眠、镇静、抗焦虑的效应，并具有一定的镇痛作用，抑制作用较阿片类药物、咪达唑仑类药物的呼吸抑制程度更轻［7］；其与丙泊酚复合应用，可减少丙泊酚用量及不良反应的发生率［8］，使得循环参数更加稳定［9］。 该研究结果显示，两组患者在喉罩通气下血流动力学均较平稳，但由于瑞芬太尼的呼吸抑制作用，仍需麻醉医师时刻密切观察患者生命体征变化；而与瑞芬太尼组相比较，右美托咪定组患者均未出现低氧血症，明显低于瑞芬太尼组（P＜0.05），具有统计学意义，说明与阿片类药物相比较，右美托咪定在控制患者呼吸循环方面具有明显的优势。研究结果还显示，右美托咪定组患者术后30 min VAS评分明显低于瑞芬太尼组（P＜0.05），笔者认为可能与瑞芬太尼代谢较快，镇痛作用消失时间较快有一定关系，而右美托咪定弥补了瑞芬太尼术后镇痛的不足之处，且无呼吸抑制作用，安全性更高。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚静脉输注联合喉罩应用于肝癌射频消融术，呼吸抑制发生率低，血流动力学平稳，术后镇痛效果良好。

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