阿托伐他汀联合氨氯地平对高血压冠心病的血液动力学、心电图特点及药物安全性研究

徐以康

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀联合氨氯地平对于高血压冠心病的临床治疗效果。 方法 回顾分析2016年1月～2017年1月在我院接受治疗的高血压冠心病患者80例，根据治疗方法的不同平均分为实验组（阿托伐他汀联合氨氯地平）和对照组（氨氯地平）。通过治疗前和治疗2个月后的血压、血脂的指标以及心电图的改善情况将两组疗效进行对比，观察两组不良反應率。 结果 治疗后，实验组收缩压和舒张压[（123.7±6.1）mmHg、（69.1±5.3）mmHg]显著低于对照组[（138.6±7.1）mmHg、（76.8±5.4）mmHg]，实验组血脂[TG（1.8±0.3）mmol/L，TC（3.5±0.7）mmol/L，LDL-C（1.6±0.5）mmol/L]显著低于对照组[（2.1±0.4）mmol/L，（4.0±0.6）mmol/L，（1.9±0.4）mmol/L]，HDL-C[（1.4±0.2）mmol/L]显著高于对照组[（1.1±0.2）mmol/L]，组间差异显著（P<0.05）；实验组心电图改善总有效率（92.5%）显著高于对照组（80.0%）（P<0.05）；实验组不良反应率（5.0%）和对照组（5.0%）相同，无显著差异（P>0.05）。 结论 使用阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗对于高血压冠心病相比于单独使用氨氯地平治疗其临床效果更加显著，且副作用发生率同样较低，对于血压和血脂水平改善效果显著，对于高血压冠心病具有十分重要的使用价值。

[关键词] 冠心病；氨氯地平；阿托伐他汀；高血压

[中图分类号] R544.1；R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0076-03

Hemodynamic， electrocardiographic characteristics and drug safety of atorvastatin combined with amlodipine in patients with hypertensive coronary heart disease

XU Yikang

Department of Cardiovascular Diseases CCU， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of atorvastatin combined with amlodipine on hypertensive coronary heart disease. Methods 80 patients with hypertensive coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. The patients were divided into experimental group （atorvastatin combined with amlodipine） and control group（amlodipine） according to the different treatment methods. The efficacy between two groups was compared through the improvement of blood pressure， blood lipids and electrocardiogram before and after treatment for two months. The adverse reactions of two groups were observed. Results After treatment， systolic blood pressure（123.7±6.1） mmHg and diastolic blood pressure （69.1±5.3） mmHg in the experimental group were significantly lower than those in the control group[（138.6±7.1）mmHg and （76.8±5.4）mmHg]. The blood lipids TG（1.8±0.3）mmol/L，TC（3.5±0.7）mmol/L，LDL-C（1.6±0.5）mmol/L were significantly lower than those in the control group[（2.1±0.4）mmol/L， （4.0±0.6）mmol/L， （1.9±0.4）mmol/L]. And HDL-C （1.4±0.2） mmol/L in the experimental group was significantly higher than that in the control group（1.1±0.2） mmol/L. There were significant differences between groups（P<0.05）. The total effective rate of ECG improvement （92.5%） in the experimental group was significantly higher than that of the control group （80.0%）（P<0.05）. The adverse reaction rate in the experimental group （5.0%） was the same as that in the control group（5.0%）， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion The combination of atorvastatin and amlodipine is more effective for the treatment of CHD compared with amlodipine alone， with similarly low incidence of side effects. The combined treatment has a significant effect on blood pressure and blood lipid levels， and has a very important value for hypertensive coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Amlodipine； Atorvastatin； Hypertension

高血压是临床上十分常见的慢性心血管疾病，主要的特征为动脉的血压升高，因而导致冠状动脉狭窄，粥样硬化以及机体的舒张能力下降的现象发生，最终导致死亡率较高的冠心病的发生。阿托伐他汀和氨氯地平是治疗高血压冠心病的常用药物，阿托伐他汀是具有选择性的还原酶抑制剂，能够有效地降低脂蛋白和胆固醇的水平。而氨氯地平是近年来受到医学界高度重视的新型药物[1-2]。为了研究两组药物的临床使用效果，我院进行了一次将阿托伐他汀联合氨氯地平治疗与氨氯地平单独治疗的比较研究实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察实验所使用的临床资料均来源于在我院2016年1月～2017年1月受诊的80例高血压冠心病患者，依据治疗方法不同分为实验组和对照组，各40例。实验组男22例，女18例，年龄28～71岁，平均（58.9±10.4）岁；对照组男17例，女23例，年龄31～74岁，平均（57.6±11.8）岁。根据国际心脏病学会对于冠心病的诊断标准，两组患者的诊断结果均为高血压冠心病患者，两组患者均伴有不同程度的心绞痛症状，静息心电图显示缺血。排除患有肿瘤疾病的患者，排除患有甲状腺、肝肾疾病的患者，排除药物过敏以及在哺乳期和妊娠期的患者[3]。两组临床资料较为匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组用药为阿托伐他汀（北京嘉林药业公司，国药准字H19990258，174561）辅助氨氯地平（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20110072， 14785）的方案治疗，每天服药1次，阿托伐他汀和氨氯地平的剂量均为20 mg。对照组使用氨氯地平治疗，用法与用量与实验组相同。观察比较两组患者的临床治疗效果以及不良反应发生率。两组疗程均为持续用药2个月。

1.3 观察指标[4-5]

比较两组用药前及用药2个月后的血压和血脂指标。参照《新药临床研究指导草案》（卫生部颁发），对患者血压进行测量，包括测量收缩压和舒张压，血脂包括高密度脂蛋白（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）。记录两组用药期间不良反应发生率，包括头晕、呕吐、恶心等。对患者的心电图指标进行观察，心电图的改善情况分为无效、有效和显效三个级别，显效：患者心電图显示没有心肌缺血的心电图症状；有效：心电图显示T波倒置发生了明显的改善，压低ST段升高>0.5 mm；无效：患者在经过治疗以后其心电图检查和治疗前无明显变化，仍然存在着心肌缺血的异常表现。总有效=有效+显效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对两组高血压冠心病患者进行统计学的分析和处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用x±s来表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、血脂水平比较

使用阿托伐他汀联合氨氯地平的实验组用药后血压（收缩压和舒张压）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）水平与单独使用氨氯地平的对照组相比优势十分显著，差异有意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的心电图改善情况比较

使用阿托伐他汀联合氨氯地平治疗的实验组心电图改善情况与单独应用氨氯地平的对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

实验组使用阿托伐他汀联合氨氯地平有2例（5.0%）患者头晕、恶心呕吐；对照组使用氨氯地平也有2例（5.0%）发生头晕、恶心呕吐的状况，两组患者发生恶心呕吐、头晕的人数相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，慢性病由于人们的生活结构变化压力增加其发病率也在随之不断的增加，在慢性疾病中，高血压心脏病十分常见，且造成死亡的人数也很高，是对人们的生命造成严重威胁的疾病。目前的临床医学对于高血压冠心病的治疗主要以控制血压和血脂为主[6-8]。阿托伐他汀属于他汀类降脂药物，其药物作用机制是通过控制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的产生，降低患者血脂TG、LDL-C、TC在机体内的合成，同时能够阻滞内源性胆固醇释放，参与其分泌过程，从而调节患者血脂水平，被认定为高血压合并冠心病的一线治疗药物。氨氯地平属于第三代的钙离子拮抗剂，对血管有较强选择性，扩张外周冠状动脉血管，恢复血管平滑肌松弛的状态，促进血流量，缩小外周血管阻力，能够减轻心肌氧耗，从而达到降压、缓解患者心绞痛等典型冠心病症状。

为了观察其治疗高血压冠心病的临床疗效，我院对以往的80例在我院经过治疗的高血压冠心病患者进行了回顾性的分析，将此80例患者按照给药的不同分为两组，分别给予阿托伐他汀联合氨氯地平治疗和单独给予氨氯地平治疗，观察两种治疗方案对于患者的血压和血脂的改善水平及对于两组患者的心电图改善水平，结果表明实验组（阿托伐他汀联合氨氯地平）用药2个月后可显著降低患者收缩压、舒张压和血脂TG、LDL-C、TC，提升血脂指标HDL-C表达量，各项指标改善幅度均显著优于对照组；同时，实验组心电图改善有效率明显高于对照组，提示阿托伐他汀联合氨氯地平对于高血压冠心病的治疗效果明显优于单独使用氨氯地平的治疗；同时，用药期间，两组不良反应发生率差异无统计学意义，均为5.0%，提示两种治疗方案均有较高的安全性，且通过对不良反应事件的跟踪调查，发现患者不良反应症状均较为轻微，在停药后有所缓解。阿托伐他汀能够有效的抑制高血压冠心病患者的动脉硬化，对于动脉内皮的功能恢复具有促进的作用，此外还具有有效的抗感染作用，因此对于高密度脂蛋白的升高和降低血脂的疗效十分显著，然而，阿托伐他汀能够十分有效的治疗冠心病，控制患者的心绞痛发作，但是其对于高血压的控制情况效果不是很理想[9]。

因此，近年来，医学临床逐渐的将氨氯地平应用到了治疗高血压冠心病中来，其治疗的效果十分显著。作为钙离子的拮抗药物中的一种，氨氯地平的药效起效十分快速，其起效持续的时间较长，对于抑制患者主动脉的收缩作用明显，其对于患者的血压的控制作用十分有效[10-11]。同时，有研究报道显示，氨氯地平半衰期较长，口服生物利用度较高，血药浓度维持时间较长。通过本次实验结果可知氨氯地平对于患者血管平滑肌具有十分有效的选择性，对血管的扩张效果显著，对于血管平滑肌具有明显的松弛作用，将冠状动脉和外周动脉进行扩张，将血管的阻力进行降低，对于心肌的供氧量具有明显的改善作用，能够有效的控制患者的血压[12-14]。将阿托伐他汀与氨氯地平联合使用对于高血压冠心病具有十分有效的治疗效果，考虑是发挥了良好的协同作用，具有良好的不良反应率，增强了药效发挥时间，促进血脂和血压水平有效恢复，改善临床症状。这与付敏杰等[15]关于氨氯地平联合阿托伐他汀钙片应用于高血压合并冠心病的治疗结果相一致。由于我院病例样本数有限，未能进行大样本实验，且在远期跟踪随访等方面缺少数据支持，更为完善的研究需进一步进行。

综上所述，阿托伐他汀联合氨氯地平治疗高血压冠心病相比于单独使用氨氯地平治疗的临床效果更显著，可有效改善患者血压、血脂水平，且不良反应的发生率较低，对于高血压冠心病的临床治疗具有十分重要的使用价值。

[参考文献]

[1] 张爱蓉，吴晓，吴良远，等.氨氯地平阿托伐他汀对高血压合并冠心病患者血压、血脂的影响观察[J].中国药师，2015，18（12）：2095-2097.

[2] 杨书文，张晏，付静，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，1（3）：116-118.

[3] 彭春梅.氨氯地平聯合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016， 4（22）：17-19.

[4] 杨漫沩，何晓玲，刘欣，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：201-203.

[5] 吴高峰，曾跃辉，黄世根，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗价值探讨[J].当代医学，2017， 23（24）：102-104.

[6] 白静.氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压合并冠心病患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].河南医学研究，2017，26（12）：2259-2261.

[7] 付敏杰，王兰恩，于英，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的临床治疗效果[J].中国医药科学，2016，6（14）：73-75.

[8] 李玉敏.血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并冠心病的临床疗效及其对血脂、血管内皮功能及炎症的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016， 24（7）：90-93.

[9] 刘晓坤.氨氯地平与阿托伐他汀钙联用对高血压伴冠心病患者的临床治疗评价[J].抗感染药学，2016，13（2）：452-454.

[10] 刘钰华.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3614-3615.

[11] 张培.氨氯地平阿托伐他汀钙片联合护理干预治疗高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病40例临床观察[J].中国药业，2016，25（5）：79-81.

[12] 文海英，王强，曾盛芝，等.氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：129-131.

[13] 罗先虎.苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（s1）：159-161.

[14] 张晓平.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015， 7（22）：118-119.

[15] 付敏杰，王兰恩，于英.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的临床治疗效果[J].中国医药科学，2016，6（14）：73-75.

（收稿日期：2017-12-31）