网络教学平台在重症医学科临床护理实习教学中效果研究

应秀东，赵丽艳，邸兴伟

(锦州医科大学，辽宁 锦州 121000)

重症医学是护理专业学生必修的专业课程之一，对学生有效解决临床工作中的实际问题起支撑作用[1]。重症医学科是内科护理学重要的临床实习基地，疾病病种多样、专科护理复杂，具有很强的理论性和实践性。临床工作中，护理教师兼有护理实践者和教师的双重角色，如何在保质保量地完成各项临床护理工作的基础上，对进入临床实习的护理专业学生进行带教和指导，最大程度地帮助学生学到知识，提高其综合能力和职业素质，是重症医学科临床护理教学的重要课题。鼓励学生利用信息手段主动学习、自主学习，增强运用信息技术分析解决问题能力[2-3]。为弥补传统教学模式的不足，激发学生的学习兴趣，更好地发挥学生在学习中的主体作用，提高教学质量，研究者建立了重症医学科临床护理实习网络教学平台，并应用于临床护理实习教学中，取得了较好的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

于2016年1-12月，选取在锦州医科大学附属第一医院重症医学科108名实习护生为研究对象。依据教学计划，护理学生需要进入临床实习阶段。108名研究对象学习成绩良好，满足本研究学习所需的计算机网络知识。

(二)教学方法。

学生分组：临床护理教师在了解108名实习学生综合情况的基础上，结合学生各方面差异进行分组，使两组学生同质、公平、组内异质，即以实习生护理专业理论考试成绩为基础，再考虑实习生的能力、兴趣等因素。将108名学生分为实验组和对照组，每组各54人。第一组为实验组，在接受常规教学方式的基础上，建立并应用重症医学科实习护生网络教学平台辅助临床实习教学。第二组为对照组，按护理教研室的要求，实施常规教学方式，包括：制订专科教学计划，教学组长对学生进行入科教育，分配教师，学生跟随教师进行一对一跟班实习，教师按照教学计划和目标，讲授专科疾病知识，指导护理操作，教学组长在学生实习期满出科前完成护理教研室安排的各项实习教学任务和考核。实施教学前，两组学生在年龄、性别、理论知识和临床护理技能等差异不具有统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组学生一般资料比较

由统一培训后的重症医学科临床护理教师实施临床护理实习教学计划，两组教师均从既往承担临床带教工作3年及以上、具备护师及以上职称、自愿报名的护士中择优选取，两组教师中均设带教组长一名。两组学生均分为8个小组，每组6-7人，实习时间均为4周(节假日顺延)。

(三)网络教学平台建设。

在重症医学科实习护生专题学习网站的基础上，对资源进行整合与优化，形成网络教学平台，分3部分10个功能模块，各部分相互联系互补，构成一个完善的重症医学科临床护理实习网络教学体系。(1)实习教学资料部分：含教学计划与管理、临床教学课件、护理操作视频、习题作业测试4个模块。(2)自主学习园地部分：含重症医学科知识库、护理科研实践、护理技能拓展3个模块，为学生自主学习能力的培养和提高提供丰富的信息。重症医学科知识库模块含不断更新的疾病最新进展资讯、经典病例、推荐文献、临床指南、常用药物相关知识等，特别在临床指南方面，根据重症医学科的常见多发疾病及护理工作特点。(3)关怀交流互动部分：含科室信息、心灵港湾、交流讨论3个模块。

(四)网络教学平台应用。

(1)学生入科时：由教学组长向学生介绍网络教学平台的学习资源以及使用方法，告知学生于入科2天内阅读与熟悉教学计划与管理模块和科室信息模块中的内容；(2)入科1周内：要求学生在线学习临床教学课件模块中的所有内容，对重症医学科病人的护理理论授课课件进行复习巩固；(3)实习第2周：在学生完成第1周线上学习任务的基础上，教师选取3个不同病种的临床典型病例，首先带领学生到一位典型病例患者床边进行示范性的护理教学，再选择合适的时间，由学生根据第1周线上学习掌握的知识，结合教师示范性教学的内容，对另外2名典型病例患者分别实施实习计划中要求的护理评估、整体护理、健康教育、护理病历书写等工作，最后由教师对学生的实施过程进行反馈点评。此外，本周学生还要完成3项线上学习目标：完成教师在平台上布置的作业并进行在线测试；对照教师发放的护理操作标准，认真观看护理操作视频；阅览心灵港湾模块中的内容并与教师进行及时沟通；(4)实习第3周：教师针对学生在线测试中的薄弱环节进行针对性的讲解；根据在线答疑时学生在心理、社会、职业生涯规划方面存在的困

惑，进行重点沟通；指导学生按照护理操作视频中的具体步骤练习操作；(5)实习第4周：在教学组长的带领下，以小组全部成员为单位，完成床边护理查房、护理小讲课等教学任务并进行现场点评和反馈，点评时关注学生是否运用了自主性学习园地中提供的知识和技能拓展的内容。

(五)效果评价。

1．出科考核。实习结束由科室教学组长负责对两组学生进行轮回实习考核、临床实践能力考核和临床综合能力考核。(1)轮回实习考核满分为100分，其中专业理论知识40分、护理操作30分(基础、专科各抽考1项)、行为考评30分；(2)临床实践能力考核项目有5项，含护理病历书写、个案护理、护理查房、教案+授课、健康教育，每项10分，共50分；(3)临床综合能力考核50分，考试的病例为一级护理患者。其中操作20分、护理评估5分、护理诊断10分、护理计划5分、理论知识5分、职业素质5分。

2．自我导向学习能力评定。应用中文版自我导向学习评定量表进行评估。该量表主要由自我导向学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系技能等5个维度，共计60个条目构成，每个条目得分范围为1-5分，量表总得分越高表示学生的自我导向学习越好[3]。发放问卷108份，收回有效问卷108份，有效回收率为100%。

(六)统计学方法。

二、结 果

两组出科考核成绩比较(见表2)。干预后两组自我导向学习能力得分比较如下(见表3)。

表2 两组出科考核成绩比较分)

表3 干预后两组自我导向学习能力比较分)

三、讨 论

网络教学平台的特点为不受时空限制的资源共享、快速灵活的信息获取、丰富多样的交互方式等方面，基于网络平台的临床教学是目前医学临床教学改革中的重要途径[4]。在繁忙的工作时间内遇到复杂的临床护理问题时，学生们可以在平台上利用丰富的学习资源自主学习，学生之间及师生之间可通过网络教学平台进行实时和多方位的交流，从而延伸和拓展了教学空间，实现了信息技术与临床教学的融合，为学生提供了更加方便、开放的学习环境，有效弥补了传统临床教学的局限性。

临床教学的重点是理论与实践相结合，不仅帮助学生应用理论，而且帮助他们从丰富的临床实践中进一步发展护理理论。一对一床边带教模式的特点为灌输式教学，即：教师讲解示范→学生模仿→个别指导→纠正错误→反复练习，仅强调“授人以鱼”，而重症医学科临床护理实习网络教学平台则为教师提供了“授人以渔”的工具。实验组轮回实习考核、临床实践能力考核和综合能力考核成绩优于对照组，表明将网络教学平台做为优化临床带教方法的工具，可以有效提高临床教学质量。

学生在第4学年的第一学期来到病房实习，距在学校学习重症医学科病人的护理这一章节的时间已有2年，学生对曾经所学的知识不但有所遗忘，而且对于重症医学科治疗护理新进展的相关知识也没有得到及时更新，教学团队将在学校进行理论授课的最新教学课件上传到网络教学平台，便于学生上网复习和更新所学的重症医学专科知识，为理论联系实际打下良好的基础。研究表明，多媒体教学能够在有限的时间内提供大量的信息，在保证难点和重点教学的前提下，学生能接触更多知识，提高学习效率[5]。

临床实习中，学生通过边观摩教师的操作示范、边实际动手演练，教师从旁指导监督，从而逐步掌握操作技能，由于教师把已有的经验直接传授给学生，这种方法使学生处于不动脑筋的被动学习状态，同时由于住院病例和实习时间的限制，学生往往不能反复观摩、分析并实践技能操作，从而影响了技能水平的提高。教学团队根据翻转课堂的内涵[6]，在传统技能带教方法实施之前，指导学生在规定的时间内完成教学平台中护理操作视频的观看，学生在观看视频中遇到的任何问题，都可以通过平台与教师和同学进行交流，寻求帮助。

自我导向学习[7]是指学习者在不论有无外力的帮助下，主动判断学习需求、形成学习目标、评估可利用的资源，选择并执行合适的学习方法和评价学习效果。研究表明[8-9]，良好的学习环境能够提供给学生丰富的资源、工具和人际支持，学生的自我导向学习就会越主动，学习效果会越好。本研究结果显示，实验组自我导向学习能力各维度得分和总分均高于对照组，表明将网络教学平台做为优化临床学习环境的工具，可以有效提高学生的自我导向学习能力。

本研究在重症医学科临床护理实习教学领域开展了网络教学平台辅助临床教学的探索，初步取得一定成效，得到带教教师和实习学生的良好评价。在今后的工作中，仍需对网络教学平台不断完善改进，并逐步建立相适应的临床护理教学模式，从而不断提高重症医学科临床护理教学质量。

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[5]王换超,张庆秀.绩效技术视角下的高校网络教学平台应用研究——以Blackboard网络教学平台为例[J].中国远程教育(综合版),2014(10):88-94.

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