药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的临床效果对比分析

张 海 曹 勇 胡 楝 魏芝宝 陈海坚 朱秀龙

广东省高州市人民医院心血管外科一区，广东高州 525200

近年来随着人们生活水平提高和社会的不断进步，人们生活习惯和饮食习惯也发生了变化，动脉粥样硬化性冠心病发生率和致残率、致死率逐年升高[1-2]。动脉粥样硬化性心脏病患者的多种诱发因素，常常会诱发糖尿病、冠心病，也可能导致冠脉左主干、多支血管病变[3-4]。冠心病患者的临床血运重建治疗主要包括溶栓治疗、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗[5-6]。目前关于多支冠状动脉病变患者临床治疗探讨较多，但是关于药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变比较的报道较少[7-8]。本研究通过分析2014年1月～2017年12月收治的300例多支冠状动脉病变患者临床资料，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年12月收治的300例多支冠状动脉病变患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，DES组150例，其中男91例，女59例，年龄60～80岁，平均年龄（70.3±7.5）岁，体质指数（25.6±3.3），吸烟 92例（61.3%），糖 尿 病 45例（30%），高 血 压 90例（60%），血脂异常88例（58.7%），LVEF＜50%者30例（20%），冠状动脉2支病变60例（40%），3支病变90例（60%），CABG组150例，其中男88例，女62例，年龄61～79岁，平均年龄（71.6±7.4）岁，体质指数26.6±3.5，吸烟90例（60%），糖尿病48例（32%），高血压86例（57.3%），血脂异常85例（56.7%），LVEF＜50%者33例（22%），冠状动脉2支病变 62例（41.3%），3支病变88例（58.7%），纳入标准：（1）两组患者均通过冠脉造影显示两支病变或者三支病变，（2）均为首次CABG或者PCI术者（3）CABG应用一支以上乳内动脉者。排除标准：（1）排除急性心肌梗死进行PCI手术者或者急诊CABG术患者，（2）排除左侧主干病变、排除闭塞症病变患者，（3）排除冠状动脉搭桥术同时进行其他手术，如瓣膜置换术、瓣膜成形术、心梗性室间隔缺损修补术和室壁瘤切除术患者（4）排除既往进行冠脉血运重建患者（5）排除房颤、房扑等心律失常患者（6）排除既往发生缺血性脑卒中或者出血性脑卒中患者（7）排除恶性肿瘤患者（8）排除严重的肝功能、肾功能不全患者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DES组：手术前常规性服用300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷，一些围手术期患者给予替罗非班。手术后患者给予100mg阿司匹林，1次/d，术后维持性口服氯吡格雷150mg/次，1次/d，服用1年以上，绝大多数患者通过经右桡动脉路径入路，应用6 F/7 F 指引导管，应用第二代DES。手术顺利完成的评价标准：患者左侧主干残余狭窄＜20%，TIMI Ⅲ级血流，没有B型以上冠状动脉夹层。

CABG组：取下自体左乳内动脉和大隐静脉作为桥血管，肝素化之后将心包切开，通过胸骨牵开器和心肌固定器对冠状动脉进行暴露和固定，首先对冠脉前降支进行暴露，然后再对右侧冠状动脉和回旋支暴露。采用冠状动脉分流栓对局部进行止血，一些狭窄比较严重的血管先进行吻合，然后再对远端进行吻合，其顺序是前降支、后降支、钝缘支、中间支。对患者左侧乳内动脉和前降支进行吻合，然后再对大隐静脉和靶血管进行吻合。对吻合部位充分性的显露，降低其对于血压的不良影响。分别对近端和远端予滑线连续缝合，观察没有出血之后放置引流管，逐层关闭胸腔。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组多支冠状动脉病变患者临床治疗结果情况 主要包括术后住院时间、总死亡率、急性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑血管疾患、再次血运重建率、MACCE情况

1.3.2 观察两组多支冠状动脉病变患者随访情况 主要总死亡率、非致死性心肌梗死、脑血管意外、再次血运重建率、MACCE情况，随访时间为10个月。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组多支冠状动脉病变患者临床治疗结果情况

CABG组多支冠状动脉病变患者术后住院时间高于DES组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者总死亡率、急性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑血管疾患、再次血运重建率、MACCE差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组多支冠状动脉病变患者随访情况

CABG组多支冠状动脉病变患者再次血运重建率低于DES组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者总死亡率、非致死性心肌梗死、脑血管疾患、MACCE差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组多支冠状动脉病变患者临床治疗结果情况

表2 两组多支冠状动脉病变患者随访情况[n（%）]

3 讨论

近年来随着人口老龄化的发展，PCI治疗水平提高，通过CABGA治疗高位冠心病患者的比例明显升高，手术的风险性也明显升高[9-10]。冠状动脉旁路移植术其可以显著性的改善患者的生存率，提高患者的日常生活质量，其已经成为保护冠脉病变的标准治疗手段[11-12]。经皮冠状动脉介入治疗经历了球囊时代、金属裸支架时代，现在已经进入药物洗脱支架时代[13-14]。

本研究通过分析我院2015年1月～2017年1月收治的300例多支冠状动脉病变患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，DES组150例和CABG组150例，术后随访10个月。观察两组多支冠状动脉病变患者临床治疗结果和随访情况。CABG组多支冠状动脉病变患者术后住院时间高于DES组，提示冠状动脉旁路移植术创伤较药物洗脱支架术较大，CABG重建血管基本上不会受到冠脉病变形态、严重程度的限制，其完全血运重建率较高。有资料显示[15-16]，较高的完全血运重建率有利于降低DES置入术术后再次血管重建术发生率，减少远期新发心血管事件发生率。本研究中，CABG组多支冠状动脉病变患者再次血运重建率低于DES组，提示DES组完全血运重建率较低，造成其再次血运重建率明显高于CABG组。两组患者总死亡率、急性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑血管疾患、再次血运重建率、MACCE均无明显差异，提示两组预后效果均较好，在患者预后方面没有明显差异。DES置入术的创伤性较小，可重复性比较好，再次狭窄的发生率较低，患者不良心血管事件的发生率偏低，手术后死亡率较低，临床总体不良心血管事件发生率和CABG基本相当，但是只是可以解决局部的比较有意义的冠脉狭窄病变，其对于复杂病变和合并远端狭窄患者中的应用也受到很大的限制[17-18]。然而CABG可以越过远期进展的潜在性病变，并且CABG完全血管重建化率也明显高于DES置入术[19-20]。

综上所述，冠状动脉旁路移植术对于多支冠状动脉病变患者的治疗，相对于药物洗脱支架，从临床治疗效果而言，完全血管重建化率高，再次血运重建率低，预后良好，更加值得在冠心病患者临床外科治疗中推广应用。

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