Angiosome理论指导膝下动脉成形术治疗糖尿病足疗效观察

2018-06-14覃建阳张庆雨

中国医药科学 2018年9期

滕玲覃建阳周佳张庆雨

1.牡丹江医学院第二附属医院老年病科，黑龙江牡丹江 157009；2.牡丹江医学院第二附属医院肾内科，黑龙江牡丹江 157009；3.牡丹江医学院第二附属医院彩超室，黑龙江牡丹江 157009；4.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157009

糖尿病是我国最常见的慢性疾病，由于其影响患者代谢功能，造成多种并发症发生，严重威胁患者生命健康安全[1]。糖尿病并发症包括糖尿病肾病、糖尿病足等，其中糖尿病足是最严重的并发症之一，患者截肢率高，截止后死亡率高达50%，成为医学界关注的重点问题[2]。糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织受到破坏的一种病理状态，是由于下肢血管病变或感染导致的结果，常见于溃疡。严重时患者发病会从皮肤到关节各层组织均受到感染，需要截肢。影响患者生活状态，增加临床致残率与死亡率。Angiosome理论临床认为其核心是将三维的组织区域，指供养动脉与引流静脉，优先处理下肢血管，使病灶得到较快恢复[3]。因此本文研究Angiosome理论指导膝下动脉成形术治疗糖尿病足，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次40例研究对象均为我院2015年12月～2016年12月收治的糖尿病合并糖尿病足患者。男25例，女15例，年龄34～80岁，平均（51.2±5.6）岁。病程 2～ 26d，平均（10.4±3.3）d。根据糖尿病足Wanger分级：其中7例患者0级，18例患者1级，12例患者2级，3例患者3级。文化程度：小学及以下11例，中学20例，大学及以上9例。

纳入标准：所有患者均通过常规检查和临床专业诊断均符合糖尿病以及糖尿病足诊断标准，无其他疾病影响术后预后，没有行糖尿病足以及其他手术病史，所有患者自愿参与本次研究。排除标准：排除有影响手术效果疾病存在，存在精神异常、精神疾病患者，具有言语以及神智障碍患者，有严重心、脑、肾等原发疾病不能手术患者。

1.2 方法

为患者实行Angiosome理论治疗，患者足踝区有3条主动脉，胫后动脉供应踝的内侧与足底，其三分支供应足底的特定部位为足跟支供应足跟内侧、足底内侧支供应足底内侧、足底外侧支供应足底外侧与千足。胫前动脉供应足背，远端延伸为足背动脉，与胫后动脉和腓动脉供应足背。临床治疗原则选择病灶治疗，根据具体位置打通相对应的动脉。患者均实施局部下同侧顺行经皮穿刺股动脉，给与患者全身肝素化，需要放置血管靶，针对有股浅动脉节段性病变患者实行相应的扩张。在导管导丝配合下将导管头端置于膝下动脉水平处，在导管造影时，用导丝进入胫腓动脉。沿原开通的路径进入胫腓血管远端并退出导管，置入合适的DEEP球囊，逐渐扩张病灶端，在扩张完成后将球囊退至动脉，抽出导丝，再经球囊造影。术后为患者使用低分子肝素，使用溶栓治疗1周。对患者伤口分泌物进行处理，使用抗感染药物。对溃疡部分清楚坏死组织并充分引流。

1.3 观察指标

观察并记录患者术前术后踝肱指数（ABI）、经皮肤测定的动脉血氧张力（TcPO2）情况[4]。观察并记录两组患者术前术后症状评分。其中0分：正常步速持续行走距离超过100米，并无任何静息痛与溃疡情况，1分：正常步速持续行走距离在40～100m，阵法疼痛，在疼痛时需要使用镇痛药物，2分：正常步速持续行走不能超过30m，患者长期疼痛，需要止疼药，溃疡会扩散至关节周围组织，3分：不能行走，持续疼痛需要大量阵痛药物，出现坏疽[5]。患者手术后，观察并记录术前术后生活质量。运用简明健康调查问卷（SF-36）进行评估打分，分别对患者躯体疼痛、健康状况、精力、情感职能、精神健康进行评分，每项总分为100分[6]。检测患者术前术后血糖情况，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）以及糖化血红蛋白（HbAlC）水平[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前术后ABI、TcPO2比较

对比患者术前术后ABI、TcPO2，术后两项指标均显著优于术前，分析经膝下动脉成形术能够有效改善患肢动脉血氧张力与踝肱指数，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术前术后ABI、TcPO2比较（ ± s）

组别 n ABI TcPO2（mm Hg）术前 40 0.41±0.25 15.22±9.58术后 40 0.98±0.15 45.14±3.25 t-94.478 -18.706 P 0.000 0.000

2.2 患者症状评分情况比较

对比患者术前术后症状评分情况，术后患者症状分值均优于术前，手术能够有效改善患者疼痛，提高行走距离，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者症状评分情况比较[n（%）]

2.3 患者术前术后生存质量比较

比较患者生存质量评分，其中躯体疼痛、健康状况、精力、情感职能、精神健康术前各项指标显著优于术后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 术前术后患者血糖情况比较

比较患者术前术后血糖情况，手术后FBG、PBG以及HbAlC水平均明显低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们生活习惯及饮食习惯不断改变，糖尿病发生率也随之不断升高[8-9]。而随着糖尿病发生率升高，其并发症糖尿病足引起人们的关注和研究。糖尿病患者由于神经病变，引起局部失感，导致局部组织长期缺乏血液，引起感染、溃疡[10]。肢体末端血液循环条件较差，尤其是糖尿病患者，而足部是血液循环障碍的好发部位，故糖尿病患者感染、溃疡好发生在足部，称为糖尿病足。多年来研究显示，糖尿病足患者治疗愈合效果较差，虽然有学者从血糖控制方面入手，但仍然有较高的截肢率[11]。

表3 患者术前术后生存质量比较（ ± s，分）

组别躯体疼痛健康状况精力情感职能精神健康术前 45.55±8.17 51.24±9.41 50.73±7.47 52.77±8.63 51.29±6.78术后 70.45±8.91 72.43±7.84 72.55±5.92 70.56±8.28 70.43±8.25 t-13.027 -10.942 -14.479 -9.408 -11.336 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 比较患者术前术后血糖情况（ ± s）

组别 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbAlc（%）术前 10.43±2.53 13.22±1.55 11.22±1.76术后 6.19±1.84 7.41±1.34 6.88±1.25 t 8.572 17.394 12.715 P 0.000 0.000 0.000

糖尿病是由于患者血糖升高，胰岛素分泌缺陷，导致肾、心脏、血管、神经等慢性损害。临床表现为多饮、多尿、多食与消瘦，患者通过药物治疗与运用饮食控制。而糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，临床认为是下肢神经血管病变与感染所致。目前临床暂无有效判断糖尿病足的有效方法，导致患者盲目截肢或错过最佳治疗时间[12]。因此临床需要在短时间内判断患者治疗方式，保证良好预后效果。

临床提出Angiosome理论指导膝下动脉成形术，Angiosome理论指导是根据患者病灶情况，提出区域治疗。本文结果中，术后ABI、TcPO2两项指标均显著优于术前，分析与动脉成型术有关。根据具体位置打通相对应的动脉，能够有效避免患者清理不必要的病灶组织，达到临床疗效，为患者改善症状[13]。本研究术后患者症状均优于术前，0分与1分人数均高于手术前，因此患者在通过手术治疗后，能够正常步速行走较长距离，且疼痛情况出现较少，能够减少使用抗菌药物的次数，患者溃疡部位减少，能够减轻患者疼痛。术前生存质量各项指标显著优于术后，在手术后患者症状得到明显改善，病灶得到治疗，患者生命质量显著改善[14-15]。在膝下动脉成形术中，能够迅速为患者改善患肢供血，降低患者截肢率。在为患者改善患肢情况后，血糖得到明显下降，手术后FBG、PBG以及HbAlc水平均明显低于手术前[16]。糖尿病患者由于侧肢循环缺乏，常常会发生缺少侧支循环或血管闭塞，产生溃疡，手术在Angiosome理论下手术治疗，避免不必要的治疗，达到临床较高疗效，为患者减轻痛苦[17]。

综上所述，通过Angiosome理论指导膝下动脉成形术治疗糖尿病足，能够显著改善患者临床症状，达到治疗病灶，为患者避免截肢的情况，值得临床进一步探讨。

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