老年龋齿采用非创伤性修复技术治疗临床研究

2018-06-14黄文敏李丹萍邓晓娟

中国医药科学 2018年10期

黄文敏李丹萍邓晓娟

1.广东省惠州市惠城区水口人民医院，广东惠州 516001；2.广东省博罗县人民医院，广东博罗 516100

龋齿属牙齿硬组织损害情况，由多种病因所致，具体为食物嵌塞、牙龈萎缩、口腔卫生差或长期佩戴假牙等，病症表现为有机质分解和无机质脱矿，并且呈现进行性发展状态，若治疗不恰当容易发展为牙槽骨继发性炎症或牙髓炎等，严重影响患者日常生活[1]。而老年人随着年龄增长，会出现牙骨质暴露、牙龈萎缩等情况，导致相邻牙齿接触点磨耗时间延长，并随着时间推移致使牙齿之间距离增加，极易出现食物嵌塞情况，增加龋齿发病率，并且龋损伤位置较为特殊，损伤位置制洞难度较大，且固定条件不尽理想，极大地增加了临床治疗难度，因此医学界日渐重视老年龋齿的治疗研究，其中非创伤性修复技术应用效果理想，此技术无需钻牙，在最大程度上减轻了治疗痛苦，缓解老年患者恐惧心理，极大地提高了患者接受程度。本次研究基于上述背景，探讨了老年龋齿采用非创伤性修复技术治疗临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年4月收治的78例（86颗牙齿）作为研究对象，经我院伦理委员会批准，随机分为对照组和观察组，每组患者39例（43颗牙齿）。对照组男20例，女19例，年龄56～70岁，平均（61.2±2.6）岁；观察组男21例，女18例，年龄57～71岁，平均（62.2±3.1）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，全部患者牙龈活力正常，龋损程度累及患者牙本质层，同时患者自愿参与，并签署《研究知情同意书》，排除意识障碍或凝血功能障碍患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行常规填充治疗，治疗前清洁患者患牙，随后将患齿软化坏死组织去除，具体使用高速涡轮机，行备洞操作，并对窝洞进行冲洗，同时利用消毒干棉球进行隔湿操作，最后对龋洞进行填充，使用FujiⅡ玻璃离子材料，进行适当修整后行抛光处理。观察组在治疗过程中应用非创伤性修复技术，治疗前患者清水漱口，检查龋齿嵌塞情况，利用洁治器清除污垢和食物，保证龋齿病变部位充分暴露，准确判断患者龋洞大小，以此为依据选择适宜的挖匙，将其中软化坏死组织去除，使得牙本质暴露，随后利用生理盐水彻底清除窝洞，并开展隔湿工作，对窝洞进行常规消毒，对近龋齿处的牙组织进行处理，使用Dycal技术，并对龋洞进行填充，填充物质同对照组。开展高效的修理工作，使用成型器修整，将多于填充材料去除，在保证充填牢固的基础上，对边缘进行修整，并合理调整咬合，并对龋洞进行按压，按压过程中使用凡士林，按压时间控制为30～40s，患者治疗后1h内不得进食，且3d内不能吃刺激性食物。

1.3 观察指标

（1）疗效评价，参考《口腔疾病诊疗指南》制定疗效评价标准，显效：修复体存在且边缘完好无损，无需再次修复，未出现继发龋；有效：修复体存在但边缘出现轻度缺损，填充体和牙齿间存在轻微变色情况，但未出现继发龋齿情况，任何位置深度低于0.5mm，无需再次修复；无效：修复体部分存在甚至脱落，边缘出现破损情况，破损深度超过0.5mm，治疗总有效率=显现率+有效率[2]；（2）继发龋齿、疼痛不耐受、脱落发生率对比，其中疼痛耐受情况评估选择VAS评分量表，0～10分评分，0～3分表示无痛感；4～6分表示痛感明显但尚可忍受；7～10分则表示疼痛难忍[3]；（3）睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数进行评定，参照PSQI量表，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用5项，1～7分评分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗半年后临床疗效比较

就治疗总有效率而言，治疗半年后观察组为93.02%明显高于对照组74.42%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗半年后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良症状发生情况比较

相较于对照组，观察组继发龋齿、疼痛不耐受及脱落情况发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不良症状发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者睡眠质量评分比较

观察组患者睡眠质量评分中入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用得分均低于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

老年龋齿发病机制较为复杂，是一种常见的牙齿硬组织进行性病变，属细菌性疾病，发病开始患者牙齿出现色泽变化情况，随着病情发展达到实质性病损程度，若临床治疗不及时或者控制效果不佳，会诱发牙槽骨炎症、继发牙髓炎和根尖周炎，严重影响患者口腔健康和日常生活，因此必须结合患者年龄因素，制定科学合理的治疗方案[4-6]。

老年龋齿发病率较高，同时受年龄因素影响，临床治疗难度较大，在改善患者病症的同时，还应提高修复效果，并保证患者具有较高的耐受性，避免治疗不彻底导致的继发病变情况[7]。本次研究选择老年龋齿患者作为研究对象，给予其非创伤性修复治疗，研究结果显示：就治疗总有效率而言，治疗半年后观察组为93.02%明显高于对照组74.42%，P＜0.05；相较于对照组，观察组继发龋齿、疼痛不耐受及脱落情况发生率较低，P＜0.05；观察组患者睡眠质量评分中入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用得分均低于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：第一，针对老年龋齿，传统治疗主要采取组织磨除方法，在具体操作时需要制备窝洞，并在制备过程中应用高速旋转器械，患者容易产生恐惧心理，进而影响治疗依从性[8-10]。同时在窝洞制备过程中，虽能较为彻底地清除龋坏牙体组织，但是会对正常牙体组织造成伤害，治疗过程中患者痛感明显，且治疗后容易出现脱落情况，因此本次研究中对照组各项指标不尽理想；第二，非创伤性修复技术具有较高的先进性，具体治疗过程中应用化学机械或手动器械操作，并填充玻璃离子材料，进而完成龋齿治疗，在操作过程中无需使用麻醉药物，降低对患者机体刺激[11-12]。并且操作人员通过手动器械有针对性地将坏死龋组织去除，进而降低对患者口腔刺激，同时在操作过程中未用到牙钻，操作简单且痛苦较小，患者具有较高的耐受程度[13]；第三，治疗过程中填充材料选择玻璃离子材料，其具有较高的相溶性性，同时其可通过羟基磷灰石和羧酸盐基团相结合生成粘固剂，作用于牙齿后能够促进牙釉质相结合，进而发挥强大的粘滞性，同时其具有对牙髓刺激较小的优势，患者接受程度较高，便于临床治疗工作开展。此外，玻璃离子能够释放氟离子，对牙齿起到保护作用，能够防止继发龋齿发生，同时在龋坏组织去除过程中，合理选择器械，对患者口腔伤害较小。梅曦木[14]在研究中选择老年根面龋患者作为研究对象，给予其非创伤性修复技术，治疗1年后对患者进行随访，治疗总有效率达到91.53%（54/59），与本次研究结果相符。此外，老年患者身体机能呈现下降趋势，对预后质量要求较高，而睡眠质量是衡量预后质量的关键指标，针对老年龋齿患者，非创伤性修复技术对患者刺激较小，疼痛程度较小，对患者睡眠影响小，切实保证了患者睡眠质量。