胃镜治疗与内科治疗对消化性溃疡出血的应用效果比较

2018-06-14冯俊芬李光亮郭忠武

中国医药科学 2018年9期

冯俊芬李光亮郭忠武王斌

四川省南充市身心医院，四川南充 637700

消化性溃疡是临床中常见的一种疾病，具有发病慢、病程长、复发率高、治愈困难等特点，通常会引起消化道出血，影响了患者正常的生活及工作，极大的降低了患者的生活质量[1]。有研究显示多数患者引发消化道出血的因素均为消化性溃疡，尤其是针对胃溃疡出血、十二指肠溃疡的出血[2]。当患者发生溃疡之后，再合并出血的症状时，说明此时病变的位置较为活跃，基底血管已经彻底被溃疡所侵蚀，应及时有效的实施止血治疗[3]。目前在临床中治疗消化性溃疡出血的主要手段为胃镜及内科治疗方法。在此次研究中给予消化性溃疡出血患者胃镜治疗与内科治疗，经治疗后对其治疗效果进行比较，现将此次研究做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年8月我院收治的60例消化性溃疡出血患者视为胃镜组，另选取同一时期收治的60例消化性溃疡出血患者视为内科组。纳入标准：（1）患者及其家属对此次研究知情并签订知情同意书；（2）参加此次研究患者均符合临床中对消化性溃疡出血的相关诊断标准[4]；排除标准：（1）合并穿孔与活动性出血的患者；（2）患有胃部或十二指肠手术史的患者。胃镜组患者60例，男40例，女 20例，年龄 25 ～ 58岁，平均（41.5±4.2）岁，22例患者为十二指肠溃疡出血，20例患者为胃溃疡出血，18例患者为复合性溃疡出血；内科组患者60例，男38例，女22例，年龄25 ～ 60岁，平均（42.5±4.5）岁，23例患者为十二指肠溃疡出血，20例患者为胃溃疡出血，17例患者为复合性溃疡出血。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃镜组在患者实施胃镜下手术治疗前先实施常规的胃镜检查，使手术治疗视野变得清晰。使用去甲肾上腺素生理盐水对患者出血的部位进行彻底的冲洗，去甲肾上腺素生理盐水的比例为1：10000，在冲洗的过程中同时清除胃内的积血。另外应找出导致患者出血的部位，对出血的速度进行观察，在镜下对病灶进行分级。利用内镜钳把推送器输送到内镜的前端，对准病灶的位置，同时慢慢的张开金属夹，对其进行加压处理。在收紧金属夹的同时进行断离，紧紧的箍住病灶及病灶周围的组织。在保证病灶出血位置被止住之后，对止血夹在病灶黏膜的状态进行观察，然后治疗结束。

1.2.2 内科组及时有效的清除患者的呕吐物、血渍等，保证呼吸道的通畅，当患者出现呼吸困难的症状时及时给予吸氧处理。将下肢适当的垫高，使重要器官可以得到充足的供血量。静脉滴注泮托拉唑针，剂量为42.3mg，每天两次。同外根据患者的实际情况针对性的给予输血、输液等对症治疗措施。

1.3 观察指标

（1）判定标准[5-6]：显效：经治疗后48h患者脉搏及血压均恢复到正常的水平，在胃管内没有新鲜的血液，黑便及呕血的症状彻底消失；有效：经治疗后超过72h患者脉搏及血压才恢复到正常的水平；无效：经过治疗后患者的临床症状没有变化。治疗总有效率的计算为（显效+有效）/样本数×100%。（2）观察指标：①经治疗后对两组患者输血量及住院时间进行比较。②经治疗后对两组患者再出血率进行比较。③根据生活质量综合评定问卷[7-8]对患者生活质量进行评分，生活质量综合评定问卷包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能。分数越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

胃镜组患者治疗总有效率为70.0%，内科组患者治疗总有效率为50.0%，组间比较数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者输血量及住院时间的比较

胃镜组患者止血时间、输血量及住院时间均低于内科组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者输血量及住院时间的比较（ ± s）

组别 n 止血时间（h）输血量（U）住院时间（d）胃镜组 60 43.25±6.42 2.1±0.2 3.5±0.4内科组 60 82.41±12.54 3.1±0.3 4.5±0.7 t 22.383 12.403 5.547 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者再出血率的比较

胃镜组患者再出血率3.3%（2例），内科组患者再出血率16.7%（10例），组间比较数据差异具有统计学意义（χ2=5.925，P ＜ 0.05）。

2.4 两组患者生活质量综合评定问卷评分的比较

胃镜组患者生活质量综合评定问卷评分明显优于内科组患者，组间比较数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

消化性溃疡是临床中常见的一种多发病，包括十二指肠溃疡出血、复合型溃疡出血和胃溃疡出血，急性大出血是临床中常见的一种并发症[9-11]。常规治疗消化性溃疡出血主要采取药物止血的方法，然而其治疗效果并不是很理想，通常在药物治疗无效的情况下在实施手术治疗。

表3 两组患者生活质量综合评定问卷评分的比较（ ± s，分）

组别 n 生活状态躯体功能心理功能社会功能胃镜组 60 59.4±7.1 63.3±7.6 64.1±7.8 62.3±7.5内科组 60 42.5±5.3 43.6±5.5 42.4±5.2 45.5±5.8 t 8.530 9.391 10.352 7.924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在此次研究分别对消化性溃疡出血患者给予胃镜治疗及内科治疗，经治疗后发现胃镜治疗的临床效果较为理想。临床中治疗消化性溃疡出血的药物有西咪替丁、法莫替丁、PPI等，有效的起到了抑酸的作用，其治疗机制只能将胃内胃酸pH值维持＞6，有效的恢复了血小板的聚集功能，发生凝血反应，降低了蛋白酶活性，形成较为稳定的血栓，防止发生出血的症状[12-13]，然而针对小动脉性出血来说其治疗效果却并不是很理想。

伴随着医学技术不断的发展，胃镜技术越来越成熟，在临床中得到了广泛的应用，尤其是在治疗消化性溃疡出血方面来说其效果更为突出。胃镜治疗主要有几下几个方式：局部喷洒药物、局部注射药物、氩气刀、金属钛夹等，临床中常见的治疗方式为局部注射药物。在注射后患者局部组织出现肿胀的症状，在这时可以使毛细血管变细，降低了血管中的血流量，药物中的类凝血酶可以在出血部位聚集，在血小板聚集后有效的控制了出血的症状。利用胃镜向出血的部位注射药物其准确率较高，对病灶的血管收缩起到了刺激的作用，可控制出血，去甲肾上腺素溶液不仅起到了止血的作用同时也具有清洗创面的效果，主要是因为酸性环境对止血效果起到了妨碍的作用，在治疗过程中pH依赖性较高，利用胃镜直视治疗有效的提高了胃内的pH值，将胃酸pH值维持＞6，对胃泌素的释放起到了刺激的效果，从而改善了患者胃黏膜的血流量，促进纤维蛋白凝块的形成及血小板的聚集[14-15]。虽然胃镜治疗消化性溃疡出血的效果较为理想，但是针对十二指肠后壁、右侧壁、胃体小弯、胃后壁位置的溃疡患者来说因注射针不能垂直的接触到溃疡面，在注射药物使其准确度不是很高，因此在治疗此类患者时对于人物人员的操作技术具有一定的要求。氩气刀止血主要是通过氩气对传导高频电进而产生热能，利用热能灼烧出出血的部位，进而起到了止血的作用。胃镜下金属钛夹止血主要是利用金属钛夹闭合过程中机械力，夹紧出血部位的血管及周围的组织，对止血流动起到了阻止的目的，进而达到止血的效果，因此比例为1：10000的去甲肾上腺素和金属钛夹，具有操作简单、安全性高的优势，适宜在基地医院开展[16-18]。

本组结果显示，胃镜组患者治疗总有效率为70.0%，内科组患者治疗总有效率为50.0%，组间比较数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胃镜组患者的治疗效果更好。胃镜组患者止血时间、输血量、住院时间、再出血率均低于内科组患者，组间比较数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胃镜组能降低止血时间、降低输血量、住院时间和再出血率。本组资料显示，胃镜组患者生活质量综合评定问卷评分明显优于内科组患者，组间比较数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胃镜组患者能提高患者的生活质量。在此次研究中经胃镜治疗有18例患者无效，分析后可能为以下因素：（1）十二指肠动脉分支处溃疡，或者是胃左动脉溃疡，从而增加了治疗的难度；（2）因患者年龄比较大，血液动力学发生了改变；（3）患者溃疡部位没有彻底暴露出来，药物不能与患处完全的接触。

总而言之，胃镜治疗消化性溃疡出血的临床效果要明显好于内科治疗的方法，有效的起到了止血的目的，具有输血量少、住院时间短、再出血率低的特点，极大的提高了患者的生活质量，值得在临床中广泛推广和使用。

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