前列腺增生并发膀胱结石形成因素分析

陈以德 张勇科 龙 启 宋少康

广东省佛山市高明区人民医院泌尿外科，广东佛山 528500

前列腺增生是一种中老年男性的常见疾病，临床症状主要为排尿困难，影响生活质量，严重时可能会发展为膀胱鳞状细胞癌[1-2]。张跃辉等[3]研究表明，前列腺增生并发膀胱结石与肾结石形成的机制类似，与尿中草酸钙过饱和、代谢因素等紧密相关。然而临床医师在诊疗中通常仅关注前列腺增生合并膀胱结石的治疗方式及疗效，关于该疾病形成的影响因素研究报道却较少。因此探索前列腺增生并膀胱结石的形成影响因素，为其早期诊断、预防等提供理论依据具有重要意义。本研究通过探讨前列腺增生并膀胱结石形成的影响因素，为其早期诊断及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年1月在佛山市高明区人民医院泌尿外科住院治疗并诊断为前列腺增生并膀胱结石的60例患者作为观察组。纳入标准：（1）患者在术前均出现前列腺增生症状，如排尿困难、尿路感染、尿痛、血尿等症状；（2）患者均经直肠指诊、B超、CT尿造影、泌尿系平片检查后确诊；（3）观察组膀胱结石直径超过3cm。排除标准：（1）患者合并有泌尿系肿瘤、神经源性膀胱、肾功能损害、上尿路结石；（2）痛风；（3）特发性高钙血症者。在观察组中，年龄60～80岁，平均（70.3±4.2）岁，前列腺平均体积为（52.4±14.5）mL，膀胱结石直径分布为3～3.7cm。生活质量评分（QOL）为（4.1±0.8）分。同期在佛山市高明区人民医院泌尿外科住院治疗并诊断为前列腺增生无膀胱结石的60例患者作为对照组，年龄56～70岁，平均（63.1±4.4）岁，前列腺平均体积为（50.1±12.4）mL。对两组患者的年龄、前列腺体积比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均通过手术进行治疗。对照组中，58例行TURP术，2例行耻骨上前列腺摘除术。耻骨上前列腺摘除术：取截石位，在直视的情况下以电切镜进入膀胱，观察膀胱情况，结石部位、数量、大小。同时对患者双侧输尿管的开口位置、前列腺增生以及膀胱颈抬高情况进行检查。以冲洗液对患者的膀胱进行灌注，并保持胀满。在患者的耻骨上2cm处向上部纵向进行切开，长度约为3cm，并向上将腹膜推开，之后再将膀胱壁慢慢提起，以电刀将其切开。膀胱取石钳经切口插入，直视下取尽结石。将膀胱造瘘管缓慢置入，缝合切口。膀胱结石取出后，再行TURP术。

尿道前列腺电切术（TURP）：以电切液，电切功率选择110W，电凝功率80W。部分夹闭膀胱造瘘管，使得膀胱保持半充盈。以奥林巴斯电切镜将膀胱颈切平，然后从两侧将患者膀胱颈一圈出现增生的前列腺组织进行切除，深度以到达环状纤维为止。将夹闭的胱造瘘管部分保持开放，使其保持低压，再从5～7点处将深沟切除至精阜，以达到前列腺外科包膜适宜。之后再从两侧切除前列腺组织达包膜。将前列腺尖部组织切除，以达到括约肌适宜。完成手术后以Elick冲洗球将前列腺组织的碎块冲洗而出，并送检。留置F20的三腔气囊管，接生理盐水进行冲洗，时间保持3～5d。

观察组中，20例患者行尿道前列腺电切术（TURP）+膀胱切开取石术，40例患者行TURP+经尿道膀胱碎石取石术。经病理检测结果，均为前列腺增生。膀胱切开取石术：取平卧位，以腰硬联合麻醉，术前留置导管充盈膀胱，在下腹中部切开白线到达膀胱，探讨膀胱内部，完整取净结石。经尿道膀胱碎石取石术：选择截石位，以膀胱镜确定结石位置、数量以及尺寸，确定膀胱结构、尿道状况等，在保持膀胱充盈时，夹住结石，夹碎后以灌注泵进行冲洗，之后对碎石进行复查，留置尿管。

1.3 观察指标

（1）国际前列腺症状评分（IPSS）：共有7个问题，范围为0～35分，0～7分表示症状轻微，8～19分表示中度症状，20分以上为重度，应积极治疗。（2）最大尿流率、膀胱出口梗阻指数（BOOI）、排尿量（VV）、膀胱内前列腺突入程度（IPP）。以尿流动力学检查仪（Life-Tech Janus-V 型，美国生命科技公司）进行排尿期压力/流率同步测定，获得排尿量（VV）、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax），并计算BOOT=PdetQmax-2Qmax[4]。膀胱内前列腺突入程度（IPP）：在膀胱充盈（200～300mL）时，经腹矢状面超声检测膀胱基底至前列腺突入顶端之间的距离。（3）前列腺移行区体积（TZV）、前列腺总体积（TPV）经直肠超声探头测量前列腺和前列腺移行区最大左右径、前后径和上下径。计算TPV和TZV。（4）剩余尿量（PVR）：以B超检测剩余尿量（PVR）。

1.4 统计学处理

本文所有数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征及各参数单因素比较

经单因素分析，年龄、尿流动力学检测参数Qmax、经直肠前列腺彩超TPV、TZV、IPP差异有统计学意义（t=2.248、4.754、2.216、5.031、6.409，P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床特征及各参数单因素比较（ ± s）

表1 两组患者临床特征及各参数单因素比较（ ± s）

项目 对照组 观察组 t P平均年龄（岁） 63.1±4.4 70.3±4.2 2.248 0.016 IPSS评分（分） 18.6±7.2 20.8±9.3 1.183 0.240排尿期症状评分 11.1±5.7 12.8±8.1 1.086 0.281储尿期症状评分 7.3±3.2 8.2±4.2 0.980 0.409尿流动力学检测参数PVR（mL） 90.3±69.1 70.4±68.1 1.589 0.115 Qmax（mL/s） 7.0±3.2 10.8±5.3 4.754 0.000 VV（mL） 120.4±69.5 134.1±60.4 1.152 0.251 BOOI 38.2±20.1 35.3±20.9 0.775 0.440经直肠前列腺彩超TPV（cm3） 51.1±25.4 40.2±28.4 2.216 0.029 TZV（cm3） 39.2±20.4 22.4±15.9 5.031 0.000 IPP（mm） 12.1±9.2 3.8±4.0 6.409 0.000

2.2 两组患者多因素分析

经多因素分析，年龄、尿流动力学检测参数Qmax、经直肠前列腺彩超TPV、TZV、IPP是前列腺增生并发膀胱结石的。见表2。

3 讨论

前列腺增生与基质细胞、腺上皮细胞出现增生相关，对患者的尿道形成压迫，造成患者出现尿道梗阻[5]。若梗阻未及时解除，造成逼尿肌失代偿，进而发生尿潴留，患者容易出现感染以及膀胱结石[6]。有研究表明，前列腺增生合并膀胱结石的发生率约为10%[7]，其形成机制尚未清晰，而探讨前列腺增生合并膀胱结石患者形成的影响因素具有重要的参考意义。有研究表明，前列腺结石疾病的发生率与年龄显著相关[8]。SONDERGAARD等研究表明前列腺结石是年龄化中的一部分[9]。赵国贤等[10]研究发现前列腺结石发病率随着患者年龄的增长而出现增加，且结石大小逐年增大。本次研究中，年龄也是前列腺增生并发膀胱结石的独立影响因素。

表2 两组患者多因素分析

内腺区的主要特征为低水平回声[11-12]，外腺区为强回声[13-14]。膀胱出口梗阻是尿路病理发生变化的主要原因之一，梗阻的严重程度与增生的部位紧密相关[15-16]。本次研究中，经单因素分析，尿流动力学检测参数Qmax、经直肠前列腺彩超TPV、TZV、IPP 差异有统计学意义（t=4.754、2.216、5.031、6.409，P＜0.05）。当患者正常排尿时，膀胱收缩，内压升高，可使尿液在两侧叶间形成排尿通道[17-18]，同时膀胱颈还会后移，转变为漏斗状。当“漏斗”加深加长时，排尿畅通，IPP会出现“球瓣”样梗阻，进而“漏斗”状遭受破坏，形成尿潴留[19]。因此，对前列腺增生合并膀胱结石患者检测IPP、Qmax较为理想，这与本次研究中两者对膀胱结石的形成紧密相关的结论一致。Kim JW等[20]研究发现，较长的IPP、较低的最大尿流率均是膀胱结石的独立危险因素。因此，对IPP常规检测有助于诊断前列腺增生并发膀胱结石，为患者及时治疗提供支持。

综上所述，尿流动力学检测参数Qmax、经直肠前列腺彩超TPV、TZV、IPP与前列腺增生并发膀胱结石相关。

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