早期康复护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响

张丽华 吴奇勇 林玉兰

广东省惠州市第一人民医院康复医学科，广东惠州 516000

脑卒中的早期主要表现有突发性面部或肢体麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、肢体无力等，在经过临床治疗后，53% ～ 81%的脑卒中患会遗留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆，这些患者中约有62%丧失劳动能力，少数患者需要长期卧床，这不仅给患者带来痛苦，对家庭、社会也带来压力和负担[1-3]。临床研究发现，早期给予该类患者合理的康复训练利于重建中枢神经系统功能，加快康复进程。基于此，本研究就早期康复护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响作如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年4月我院康复科收治的脑卒中偏瘫患者86例，依据随机数字表法分为两组，各43例。两组患者及家属均已自愿签署知情同意书，本次研究经院内伦理委员会批准。对照组男24例，女19例；年龄44～73岁，平均（59.1±11.4）岁；其中脑梗死15例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血10例。观察组男26例，女17例；年龄46～74岁，平均（59.3±11.5）岁；其中脑梗死14例，脑出血20例，蛛网膜下腔出血9例。对比两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）本次入选对象均符合脑卒中诊断标准，且肌力均为0～2级。（2）患者发病时间均超过5h，且发病至入院治疗均少于7d。

1.2.2 排除标准 （1）下肢骨折者；（2）严重心肝肾功能异常者；（3）认知障碍者及无法配合研究者。

1.3 方法

（1）对照组依据脑卒中的常规护理流程给予相应的护理措施，内容如下。①嘱咐患者绝对卧床休息，减少探视，避免外界刺激；同时偏瘫患者应禁用热水袋，床边使用防护栏；②严密观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化，并注意有无再出血的征象；③做好患者的饮食指导，保持大便通畅，避免用力排便。（2）观察组在对照组的基础上给予早期康复护理干预，具体如下。①心理干预和健康宣教。脑卒中偏瘫患者由于治疗进程缓慢，住院时间较长，易产生焦虑、烦躁不安等情绪，应加强患者的心理疏导，讲解康复训练的必要性及方法，对患者的进步给予表扬和鼓励，并介绍康复成功的患者现身说法，使其主动性和积极性增加，促进肢体功能恢复；②体位与活动。急性期可协助患者进行肢体摆放、体位转换及偏瘫肢体被动活动，并指导患者进行床上活动，如双手交叉上举运动（巴氏握手）、翻身、桥式运动（取仰卧位、屈髋、屈膝、挺腹）。此外，还可进行早期坐位训练及健侧肌力增强训练；恢复早期（痉挛期）主要进行分离运动训练，应先协助患者做主动训练，再过渡到患者自我进行，训练内容主要有站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、行走训练、辅助步行器的应用训练等，并对日常生活能力进行训练（更衣、上厕所等）；恢复中、后期进行耐力、肌力训练及较高层次的平衡功能训练，并指导患者全身运动，提高日常生活活动能力；康复过程中应嘱咐患者持之以恒，循序渐进，以防发生废用综合征。

1.4 观察指标

观察两组患者的下肢功能恢复情况，采用表面肌电图sEMG进行评定，并比较患者被动运动和主动运动时的平均功率频率MPF值，分别于患者干预前、干预后第2周和干预后第4周进行测量。应用Barthel指数评定量表[4]评定两组患者的日常生活活动能力，量表包含10项内容，总分100分，评分越高，日常生活活动能力越好。采用本院自制的护理满意度调查问卷评估护理满意度，问卷内容主要有护理态度、康复措施、专业技术三部分，各部分均为100分，分数越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢功能恢复情况比较

干预后第2周两组患者的MRF值较干预前均明显升高，且观察组患者的MRF值均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后第4周两组患者MRF值较干预前及干预后第2周均明显升高，且观察组患者的MRF值均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的MRF值比较（n=43， ± s，Hz）

表1 两组患者的MRF值比较（n=43， ± s，Hz）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与本组干预后第2周比较，bP＜0.05

时间 组别 股直肌半腱肌被动运动时 主动运动时 被动运动时 主动运动时干预前 对照组 64.78±6.75 66.61±2.39 63.56±4.46 47.32±4.25观察组 64.56±6.84 66.57±2.46 63.61±4.37 47.13±4.45 t 0.150 0.077 0.053 0.202 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后第2周 对照组 76.81±7.04a 79.85±8.14a 69.67±4.71a 57.45±4.61a观察组 82.55±7.11a 86.57±8.23a 75.42±4.82a 66.13±4.74a t 3.762 3.807 5.595 8.608 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干预后第4周 对照组 85.72±7.32ab 86.17±8.34ab 76.87±7.57ab 68.25±5.04ab观察组 93.14±7.44ab 95.21±8.46ab 84.32±7.61ab 75.42±5.13ab t 4.662 4.990 4.551 6.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 日常生活活动能力比较

干预后两组患者的Barthel评分较干预前明显升高，且与对照组比较，观察组患者的Barthel评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的Barthel评分比较（n=43， ± s，分）

表2 两组患者的Barthel评分比较（n=43， ± s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组 76.34±5.32 85.27±6.07 7.255 ＜0.05观察组 76.22±5.41 92.11±6.14 12.733 ＜0.05 t 0.104 5.195 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

作为脑血管疾病之一，脑卒中具有较高的发病率、死亡率、致残率和复发率[4-5]。目前，溶栓疗法已成为治疗脑卒中的有效手段，虽然经过溶栓治疗或外科手术治疗，使患者的生命得以维持，但在病情稳定后仍需进行康复训练，以协助其恢复肢体功能[6-8]。

作为一门新兴学科，康复医学经过长期的实践与发展，对卒中的疗效已获得广泛认可，尤其是早期康复护理[9-10]。本研究对脑卒中偏瘫患者给予早期康复护理，对两组患者的下肢运动功能情况进行评估，结果发现，干预前对照组和观察组的MRF值无明显差异，干预2周及4周后，与对照组比较，观察组患者的MRF值均较高，且明显高于干预前，这与钟毓贤、乔晋琳、丁宇等研究的数据相一致。同时，与对照组（85.27±6.07）分比较，观察组患者的Barthel评分（92.11±6.14）分较高，且明显高于干预前，与何会超、张伟滨等研究数据一致。上述研究结果充分表明早期康复护理的优势，即通过实施早期康复护理措施，可有效促进患者恢复下肢运动功能，提升其日常生活能力水平，并提高护理满意度。早期康复护理是综合运用多种方法，并对患者进行系统管理，家庭、社会共同参与，以改善肢体运动、语言认知和其他受损的功能，使患者恢复自主的功能，并尽可能恢复日常生活能力，从而增加患者对护理的满意度[11-12]。由于脑卒中发病急、早期病情较重，这对患者及其家庭来说都是一项突发事件，而且伴随产生的治疗费用也加重了患者的经济负担，加之患者担心、害怕疾病的预后和转归，易使患者产生不同程度的心理障碍，不利于机体康复[13-15]。而给予早期康复护理干预，通过心理干预和健康教育，可使患者积极面对疾病，配合治疗，增加康复锻炼的信心。同时通过康复训练措施，能改善肢体功能，促进机体快速康复。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者采取早期康复护理模式，能显著提升患者下肢运动的功能指标，有效改善其日常生活活动能力。

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