主动脉夹层患者保守治疗的护理

吴爱红

摘 要：目的探讨主动脉夹层患者内科治疗和护理，通过对主动脉夹层病人的观察、治疗与护理，认识到主动脉夹层病人做好病情观察，控制血压，积极止痛、镇静治疗，心理护理是抢救治疗成功的关键，做好患者患病住院期间及出院的后的生活指导，提高患者生活质量。

关键词：主动脉夹层；护理

主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿，临床上可引起剧烈疼痛，休克和压迫症状。其特征是起病急，发展快，急性期死亡率极高，未经治疗24h内病死率高达21%，及早急救和护理，可提高生存率。本文就主动脉夹层患者护理浅谈如下：

1、临床表现

（1）疼痛患者突感胸部刀割或撕裂样疼痛，剧烈难忍，并向朐前及背部放射，（2）矛盾的休克现象：部分患者出现烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、发绀似休克表现，但血压较高。（3）局部受累和血肿压迫表现：头晕、嗜睡、两上肢血压和脉搏差异、声嘶、急性心梗等。（4）高血压：70%以上有高血压。（5）视主动脉夹层血肿的扩展而出现相应受累部位的搏动性血肿和血管杂音。（6）体征主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源.可引起受累一侧的脉搏减弱或消失，同时受累侧的血压也低于对侧的血压，脉压差增大。

2、内科治疗要点治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100-120mmHg，舒張压控制在50-70mmHg，心率60-70次/分，这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失；洽疗要点镇静、止痛、降压、补充血容量。

3、护理

31、早期护理目的是减轻疼痛，密切监测生命体征，密切监测双上肢血压及脉搏，两侧血压相差过大时要及时报告医生，严密监测血压、心率、心律、呼吸及尿量，患者必须绝对卧床两周以上，避免过度用力及情绪激动，禁止探视，向患者及家属解释卧床的重要性。

32、绝对卧床休息：一切日常生活均由护理人员协助完成包括床上洗漱、进食、排便、翻身等，避免可能增加心脏负荷及增高腹压的一切因素，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等，指导患者饮食避免过饱，多食新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物，必要时给予缓泻剂。

33、心理护理剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑。烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此要创造安静舒适的环境，做好安慰和解释工作，解除其紧张和焦虑，取得患者和家属的配合，使患者生理心理处于最佳状态，配合治疗护理。

34、疼痛护理本病典型的表现是剧烈撕裂样胸痛，遵医嘱给予吗啡5-10mg静脉注射，必要时6-8h一次，对于较烦躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者可给予安定肌注或静注，在使用止痛剂的过程中必须严密观察患者的神志、呼吸、血压、心率等变化，防止发生药物中毒。给予吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧，对心肌起到保护作用。控制血压，以稳定或终止夹层的分离，从而减轻疼痛。

35、心电、血压监护将患者安置于ICU监护病房，严密监测心电、血压的变化，护士在严密观察生命体征的同时，应遵医嘱迅速迅速有效的应用降压、止痛镇静药物，降压可用硝普钠静脉泵入，口服利尿剂、钙拮抗剂及B受体阻滞剂，合用吗啡或杜冷丁及安定等镇静止痛药物，使收缩压降至100-120mmg以下，心率在60-70次/分。使用硝普钠要密切观察血压，注意避光，每6h更换一次，现配现用，避免长期、大剂量使用，防止发生硫化氢中毒。建立静脉通路

36、健康教育：患者病情稳定后，教育患者日常生活中建立合适的膳食结构，饮食清淡，避免过饱，多食蔬菜水果，保持大便通畅。指导适当的活动、养成良好的生活习惯，保持心情愉快，避免剧烈运动，日常活动以不感疲劳为宜，同时教育家属提供有效的家庭支持，提高患者生活质量。

总结，主动脉夹层是严重威胁生命的心血管急症，进展快，误诊率、病死率高，是临床严重的急症之一，护理人员应对本病特征有充分的认识，严密观察病情变化，熟练掌握护理和急救程序，及时实施有效护理措施，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。

参考文献：

[1]孙秀珍，安闽玲，孙月霞.主动脉夹层的急救护理.黑龙江医学2001年第5期第25卷.