腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果及并发症、复发率观察

余伟

【摘要】 目的：观察复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术的疗效、并发症及复发率情况。方法：抽选笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治复杂性的肝胆管结石72例患者为研究对象，按照不同治疗方案分为两组，将行开腹探查手术治疗36例患者作为对照组，将行腹腔镜胆总管探查手术治疗36例患者作为观察组，比较两组疗效、并发症及复发率。结果：观察组术中出血量（36.25±8.11）ml少于对照组的（74.58±10.48）ml，手术和肛门排气时间（112.20±15.10）min和（18.30±3.20）h均短于对照组的（159.35±16.22）min和（28.88±5.52）h，差异均有统计学意义（t=17.355 0、12.765 8、9.949 1，P<0.05）；观察组总并发症率（2.78%）和复发率（0），均低于对照组的19.44%和16.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术治疗能够优化疗效性指标，且降低并发症率和结石复发率，具较高推广价值。

【关键词】 复杂性肝胆管结石； 腹腔镜； 胆总管探查手术； 开腹手术； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0153-03

肝胆管结石为临床一种常见胆管系统病症，患者常表现为上腹绞痛、发热寒战和黄疸等，病情严重者将出现休克，危及患者生命安全；且此类结石病情较复杂，于发病初期症状不明显，加之复杂性结石增加治疗难度，临床需积极探究有效治疗方法[1-3]。为此，本文对2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的复杂性肝胆管结石72例患者分别采用不同治疗方案的效果加以分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治的复杂性肝胆管结石72例患者，所选患者均自愿签署同意书，均通过CT、B超检查确诊，无手术禁忌证，排除患胆源型胰腺病和免疫疾病者。本研究经医学伦理委员会的批准。按照临床不同治疗方案分为两组，每组36例。对照组中，男女比例20∶16，年龄20～70岁，平均（42.20±3.11）岁；病程1～18年，平均（8.46±1.12）年。观察组中，男女比例21∶15，年龄20～69岁，平均（42.23±3.12）岁；病程1～18年，平均（8.44±1.16）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方案

对照组行开腹探查手术治疗：采取全麻和气管插管联合麻醉方式，于右肋下作一斜切口，于胆管的前壁开一小切口，进行取石，置T管，且于术后置鼻胆管引流，在术后两周通过造影检查正常后拔管。

观察组行腹腔镜胆总管探查手术治疗：麻醉方式同对照组，于脐下作一切口，注入二氧化碳，建气腹，采用四孔法穿刺，借助腹腔镜探查肝胆管结石位置，常规切除胆囊，采取纵行方式切开胆囊管的前壁，后置纤维胆管镜于胆总管内，对结石较小者借助取石网篮直接取出，对结石较大者，借助取石钳，冲洗，置T管，查看胆汁是否有渗漏现象，引出T管，借助胆管镜加以检查，以确定有无残余结石存在，且在术后两周通过造影检查正常之后拔管。

1.3 观察指标

观察和比较两组疗效性指标（术中出血量、手术和肛门排气时间）、并发症（胆管损伤、切口感染）及复发率（随访半年）情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效性指标对比

观察组术中出血量少于对照组，且手术及肛门排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组结石复发情况对比

术后半年随访，观察组复发率为0；对照组复发6例，复发率为16.67%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝胆管结石属于临床常见病，发生率较高，且随着人们生活习惯改变，其发病率不断上升[4]。对于肝胆管结石，临床一般采取手术治疗，包括开腹探查手术、十二指肠镜取石手术和腹腔镜探查手术，但由于开腹术需将胆总管切开，具较大创伤，不利于患者术后恢复，使其临床应用受限；伴随微创技术发展，腹腔镜探查手术因其独特优势得到临床广泛应用，且效果显著[5-6]。肝胆管结石临床治疗目的在于消除结石带给患者危害，有效控制病灶和防止结石复发[7]。

为寻求复杂性肝胆管结石的有效临床治疗方法，本研究对选取的72例患者分别行开腹探查手术和腹腔镜胆总管探查手术的治疗效果进行对比分析。结果显示，治疗后，观察组术中出血量（36.25±8.11）ml少于对照组的（74.58±10.48）ml，手术、肛门排气时间均短于对照组，且总并发症率2.78%低于对照组的19.44%，与张磊等[8]的研究结果一致性较高。提示复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术治疗具显著效果，不仅有利于减少术中出血量，缩短手术、肛门排气时间，而且有利于降低患者术后并发症概率。为深入了解两种治疗方法对预后复发的影响，本研究比较分析两组手术后半年结石复发率，结果显示：观察组复发率0，低于对照组的16.67%，说明复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术治疗能够降低结石复发率。分析开腹探查手术创伤较大，加之手术器械不恰当处理，易使患者内脏遭受损害，导致胃肠功能出现紊乱，不利于患者手术后康复且增加其并发症发生风险。腹腔镜胆总管探查手术为一种联合腹腔镜和胆管镜后形成的微创治疗方式，其手术切口较开腹探查手术小，对患者造成的损伤小，能够较大程度减轻患者疼痛，从而减少患者术中应激反应的发生，提高治疗配合度，便于手术顺利开展，使手术和肛门排气时间缩短，且有利于降低患者胆管损伤和切口感染等并发症发生率[9-11]。此外，腹腔镜胆总管探查手术于术中建气腹和充分利用腹腔镜和胆管鏡等，有利于扩大手术视野，减少对患者机体其他组织损伤，从而减少术中出血量，且针对不同结石大小者采取相应方法及明确有无残石存在，能够降低术后结石复发率[12]。基于样本例数、时间等因素影响，本研究未对患者选择腹腔镜胆总管探查手术治疗后的生活质量改善状况分析，后期需在临床深入研究。

综上所述，临床对复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术治疗的效果较开腹探查手术治疗更佳，为一种安全有效的治疗方法，能够优化疗效性指标，减少术中出血量，缩短手术、肛门排气时间，且降低术后并发症率及结石复发率，临床应用、推广价值较高。

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（收稿日期：2017-07-17）