营养支持对乳腺癌患者术后放化疗及预后的影响

缪世茜，杨丽华，余书蓉，袁小兰，卢 怡

(四川省德阳市人民医院乳腺外科，四川德阳 618000)

据相关调查显示，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌疾病作为恶性肿瘤之一，普遍发生于女性，男性发生率仅为1%[1]。随着医学水平的不断提高，乳腺癌的筛查与早期防治手段不断提高，及乳腺癌综合治疗的开展，显著降低了乳腺癌死亡率的发生。并且在实体肿瘤治疗效果中，乳腺癌的治疗显著高于其他实体肿瘤治疗效果，很大程度上降低了患者的疾病痛苦。在乳腺癌综合治疗中，术后放化疗及预后严重影响了患者的营养健康。有效的营养支持，以此提高患者的生活质量，保证患者的体力状态，已经成为医学界相关领域重点研究的内容之一[2]。本次研究搜集了2015年1月—2017年12月来我院行乳腺癌手术的患者资料，采用营养支持，进一步明确患者术后放化疗及预后营养支持的作用价值，为临床医学治疗领域提供有价值的参考资料。

1 资料与方法

1.1 资料

搜集我院2015年1月—2017年12月来我院行乳腺癌手术后的患者资料，患者均为女性，年龄在42～68岁，平均年龄为51.3±3.5岁，共计640例。其中TNM分期，I期a为130例、I期b为120例、II期a为140例、III期a为108例、III期b为142例。将患者分为A组(营养支持法)与B组(单纯化疗法)，各组均为320例。

1.1.1 纳入标准 ①术前行穿刺为营养不良患者，以及术后经病理学确诊为营养不良患者；②经体重营养法测量患者为轻度营养(术后1w内体重下降10%～20%)不良与中度营养(术后1w内体重下降20%～40%)不良的患者；③女性，年龄≤70岁；④经KPS评分后大于等于70分，并经生存期预测为大于3个月患者；⑥术前与术后未经其他营养治疗，且无免疫治疗；⑦经患者及家属同意并签字；⑧经本院伦理委员会同意的患者[3-4]。

1.1.2 排除标准 ①采用体重测量法证明为重度营养(术后1w内体重下降>40%)不良的患者；②排除糖尿病患者以及严重营养不良患者；③排除其他严重性心脏或者是肝肾患者；④排除未经患者同意，家属或患者没有在同意书签字的患者[5-6]。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法 A组采用营养支持法，首先，正确、全面评估患者营养状况，可采取体重测量以及血液学指标观察，明确患者现行阶段的营养情况。再行合理、恰当、科学的营养干预，具体营养搭配如下：

①适度补充脂肪、蛋白质、糖类供能营养素，糖类与脂肪比例控制在5∶5。②补充肿瘤代谢需要的能量消耗。③以维持体重在正常范围为宜。④给予乳制品、鸡蛋、鱼肉等，并且确定为优质的蛋白来源。⑤增加摄入膳食纤维。⑥获取足够的抗氧化营养素，如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等，保证患者营养均衡。⑦避免不健康食物，减少食盐，避免腌制食品等。⑧经静脉化疗时，尽量在化疗前2～3h进食，此时食物已经基本消化排空。⑨口服化疗药物时，饭后半小时服药较好，待血药浓度达高峰时，已呈空腹状态，消化道反应较会轻些。⑩化疗结束后，晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐。

B组采用葡萄糖输注给液、电解质和维生素等常规营养支持治疗。

1.2.2 化疗方法 术后7d行CEF治疗，具体治疗流程为：①于第1日行静脉环磷酰胺(CTX)滴注，平均每平方为500mg。②于第1日再行静脉表阿霉素(ADM)滴注，取量为每平方米50mg。③第1日再行静脉表阿霉素(ADM)滴注，取量为每平方米50mg。④第1日再行静脉氟尿嘧啶(5-FU)滴注，取量为每平方米500mg。上述步骤分别由第1日、第8日行之，以1周期为3w，共需6个周期。

1.2.3 观察指标 ①营养学相关指标检测：两组患者化疗前后的3项指标，分别为血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、甲状腺素蛋白(transthyretin)。②免疫指标：于患者化疗前后记录检测指标，CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞(T淋巴细胞亚群)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。③观察两组患者的不良反应发生率，以及患者的体重变化情况。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0，对记录资料录入软件进行分析，计数资料χ2进行χ检验、t检验对计量资料进行，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者的营养指标比较

同组内化疗前患者的营养情况比较没有明显差异(P均>0.05)，两组患者化疗后比较存在显著差异(P均<0.05)，A组患者化疗前后存在显著差异(P均<0.05)，B组患者化疗前后没有明显差异(P均>0.05)(表1)。

表1 两组患者营养指标比较

2.2 两组患者的免疫指标比较

同组内化疗前患者的免疫指标比较没有明显差异(P均>0.05)，两组患者化疗后比较存在显著差异(P均<0.05)，A组患者化疗后显著优于B组，A组患者化疗前后存在显著差异(P均<0.05)，B组患者化疗前后没有明显差异(P均>0.05)(表2)。

表2 两组患者化疗前后免疫指标比较

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应比较，化疗期间反应没有明显差异，即均不同程度出现恶心呕吐、腹泻、血小板减少、轻度贫血等现象。两组患者体重存在显著差异，即P<0.05，统计学有意义。两组患者均没有出现死亡及其他不良反应(表3)。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

目前，针对营养支持对乳腺癌患者术后放化疗及预后的影响研究较为丰富，且均取得了较好的临床借鉴成效。有研究显示，对乳腺癌患者术后采用营养干预，能够显著改善患者营养状态，增强患者免疫功能，降低乳腺癌的相关并发症产生，显著提高患者预后治疗效果[7]。另据研究显示，乳腺癌患者术后放化疗阶段以及手术过程都不同程度的给患者身体带来营养问题，因此，及时有效的在患者术后给予合理的营养搭配，对患者的预后有着一定的影响[8]。乳腺癌患者的肿瘤的生长破坏过程中产生大量毒素，引起患者食欲不振，而化疗药物造成患者暂时性味觉改变，从而产生厌食症状，这也成为化疗期间患者需要重点攻克的难关，给予营养支持以及合理建立营养方案，能够有效降低乳腺癌患者术后放化疗及预后产生的饮食不良反应，提高患者的进食质量，从而避免因营养问题进一步导致患者的病情恶化[9]。

本研究显示，同组内化疗前患者的营养情况比较没有明显差异(P均>0.05)，两组患者化疗后比较存在显著差异(P均<0.05)，A组患者化疗前后存在显著差异(P均<0.05)，B组患者化疗前后没有明显差异(P均>0.05)(表1)。同组内化疗前患者的免疫指标比较没有明显差异(P均>0.05)，两组患者化疗后比较存在显著差异(P均<0.05)，A组患者化疗前后存在显著差异(P均<0.05)，B组患者化疗前后没有明显差异(P均>0.05)(表2)。两组患者不良反应比较，化疗期间反应没有明显差异，即均不同程度出现恶心呕吐、腹泻、血小板减少、轻度贫血等现象。两组患者体重存在显著差异(P<0.05)，统计学有意义。两组患者均没有出现死亡及其他不良反应(表3)。

综上所述，乳腺癌患者术后放化疗期间，采用营养支持对患者预后身体恢复、免疫功能提高有着一定的作用，能够降低乳腺癌患者预后不良反应的发生率，提高患者生存质量。◇

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[4]戴殿禄，尹燕坤，赵智慧，等.乳腺癌术后放化疗顺序对预后的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2017，11(1)：75-76.

[5]朱丽，李亚芬，陈伟国，等.HER2/neu表达对乳腺癌术后应用CMF化疗病人预后的影响[J]. 外科理论与实践，2016，11(2)：142-145.

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