基于“下病上治、上中下同治”理论的中医外治三联法治疗产妇恶露不绝的临床观察

李焱明

(山西省临县人民医院，山西 吕梁 033200)

恶露是指产妇在生产之后，坏死的子宫膜随血液等从阴道排出的一种生理过程[1]。正常情况下，恶露量逐渐减少，颜色逐渐变淡，持续2周左右。产后恶露不绝是指产后3周以上仍有阴道出血者[2]。本研究从中医整体观出发，以上、中、下分部论治，以3种不同的外治法作为切入点，干预产妇恶露不绝，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年11月至2017年11月临县人民医院收治的符合纳入标准的88例患者为研究对象。按照随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组，每组44例。对照组年龄20～36岁，平均(26.6±4.2)岁；初产妇30例，经产妇14例；孕周(38.23±1.56)周。研究组年龄21～35岁，平均(26.4±3.9)岁；初产妇28例，经产妇16例；孕周(38.19±1.49)周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均知晓并同意参与本次研究，签署知情同意书；符合单胎妊娠，且为自然阴道分娩。

1.3 排除标准 治疗依从性差，不愿意参加本次研究者；对本研究药物过敏者；心理、精神或意识障碍者；合并皮肤性疾病者；凝血功能障碍或者合并其他急、慢性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以新生化颗粒(湖南康尔佳制药股份有限公司，国药准字Z4302013，每袋6 g，相当于原药材9 g)口服，每日1袋，每日3次。同时进行外阴消毒、镇痛等常规护理。治疗7 d。

2.2 研究组 采用三联疗法，即耳穴贴压、脐疗和中药熏蒸。①耳穴贴压。将王不留行籽贴于橡皮膏(0.6 cm×0.8 cm)正中位置，然后在两侧肝、肾、内分泌、皮质下、神门、交感等耳穴各贴1块膏药，24～72 h后更换为另一侧耳穴贴压，并在餐后对各耳穴进行按摩，时间为15～20 min。②脐疗。取当归、川芎、炮姜、益母草等量，研成细末，将适量填于肚脐即神阙穴中，然后在药上进行艾炷灸，告知患者当艾炷燃烧至有烧灼感时，通知医师更换艾炷，继续艾灸脐部。每次施灸约为30 min，每2 d治疗1次，每周治疗3 d。③中药熏蒸。采用白芍、当归、艾叶、益母草适量，加水1 000 mL，先浸泡30 min，然后文火煎煮，待煎至300 mL时，将药液装入中药熏蒸仪(湖北健身医疗器械有限公司)，并进行稀释。启动后调节喷气头，对准患者小腹处约20 cm。每次熏蒸约30 min，每2 d治疗1次，每周3次。上述三联疗法持续7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①观察并记录两组患者第2、4、6日的恶露量。②疗效评定标准。痊愈：治疗期间恶露干净，主要症状明显改善；有效：治疗结束后恶露减少，治疗结束1周内恶露干净，主要症状明显改善；无效：治疗结束1周后恶露一直持续，无逐渐干净的征兆。③患者满意度情况。包括3个等级，非常满意、基本满意、不满意，总满意=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

3.2统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理、分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较釆用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)恶露量比较 治疗前两组患者的恶露量比较无显著差异，具有可比性；干预后第4、6日，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组恶露不绝患者恶露量比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)疗效比较 治疗后，研究组疗效优于对照组(z=-6.865，P<0.05)。见表2。

表2 两组恶露不绝患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)满意度比较 研究组满意度为97.73%，对照组治疗满意度为75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组恶露不绝患者满意度比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

产后恶露西医多采用缩宫剂对症治疗，但仅能治标，不能从根本上解决问题，而且西药存在副作用，会对产妇哺乳产生不良影响。中医治疗多采用中药口服等方法，具有一定疗效，但也存在口感差、制剂烦琐、患者难以接受的缺点[3]。

中医认为产后恶露不绝病因病机不外乎几点：产后体虚，不能摄血，或产后受寒，或气滞血瘀，血液不归经，总结起来无非“虚”“瘀”“寒”等原因所致。国医大师刘敏如教授提出产妇是“多虚多瘀”的生理状态，据此制定产后诸病的论治大法——“补虚化瘀”。清·吴师机《理瀹骈文》中提出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法。”基于此，笔者认为，不可拘泥于内外，只要以辨证的思维，同样可以以内治之药采用外治之法。

本研究基于的“上下同治、上中下同治”理论，源于《素问·五常政大论篇》：“病在上，取之下；病在下，取之上。”本研究采用位置偏上的耳穴贴压、处于正中的神阙脐疗以及直接针对病所(子宫)的中药熏蒸，不仅体现了病在下，治之上，也体现了中医学的整体观和“上、中、下”分部论治。通过身体上、中、下的关联，通调上、中、下之气机，调整脏腑气血阴阳平衡，使得阴平阳秘，气机和谐，病安从来？

现代许多实验研究亦表明，耳郭经络与全身经络相通，当人体患病时，往往会在耳郭上的相关穴区出现反应[4]。耳穴贴压刺激这些阳性反应的耳穴区，能调整对应的脏腑，缓解或消除症状[5]。这与全息生物学说所认为的“躯体(内脏亦然)-中枢-耳郭”的双向调节路径具有一致性。

脐疗是中药外用配合灸法，灸法具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒的作用[6]。艾灸燃烧的温热作用具有一定的穿透力，通过神经-体液系统的反馈调节机制，使组织器官的代谢和产热均得到加强；神阙穴别名脐中，为气机升降出入之枢纽，具有激发脏腑经脉气血的生成与运行的作用。西医认为脐部近腹腔、盆腔，有直达病所的优势，且此处皮肤比较薄嫩，敏感性高、渗透力强。

中药熏蒸是利用蒸汽作用把药物导入体内的物理疗法。《黄帝内经》记载：“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。”可见，药液蒸汽可以经肌肤渗透，达到治疗效果。熏蒸方中白芍养血调经，当归调经止痛、补血活血，艾叶散寒止痛、温经止血，益母草利尿消肿、活血调经，均针对产妇“多虚多瘀”的体质特点而设。

综上所述，基于“下病上治、上中下同治”理论的中医外治三联法治疗产妇恶露不绝，具有显著临床价值，值得推广。

[1]彭明风，周鹏生.复方益母草胶囊联合中医辨证治疗产后恶露不尽30例[J].实用中西医结合临床，2013，13(8):61-62．

[2]唐亚辉，彭凤娣，李朝平.中医药治疗产后恶露不绝概况[J].湖南中医杂志，2012，28(1):124-125．

[3]徐化金，吕霄芳，王存生，等.隔“温经化瘀散”灸脐治疗产后恶露不尽临床观察[J].中医临床研究，2014，6(2):51-53．

[4]单秋华．耳穴贴压疗法[M].济南：山东科学技术出版社，1998.

[5]黄丽春．耳穴诊断学[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：223．

[6]高建英.温灸盒灸治疗产后宫缩痛50例[J].中国针灸杂志，2013，33(1)：89-90.