ICU重症革兰氏阴性菌感染的病原学及与中医临床证型辨证施治的相关性

马 军

(河南省周口市东新区人民医院，河南 周口 466000)

在ICU病房，医务工作者如果大剂量使用抗生素将会使患者的免疫系统遭到破坏，增加患者重症感染的概率[1]。虽然目前医学界不断推出防治细菌变异的药物和抗生素，但是由革兰氏阴性菌导致的疾病发病率仍不断增加[2]，为呼吸系统感染性疾病的治疗增加了难度。现代医学的对症治疗和中医的辨证施治具有一定的区别，中医的施治需要在辨证的理论基础上根据具体的临床证候采用不同的治疗方式，这也是进行施治的根据[3]。本研究主要分析ICU重症革兰氏阴性菌感染和中医临床证型辨证施治的相关性，现将研究过程与结果报道如下。

1 临床资料

选择2014年12月至2016年12月周口市东新区人民医院ICU呼吸内科收治的240例呼吸系统感染性患者，均符合卫生行业标准规定的肺炎诊断标准，真菌和痰液细菌培养的结果为阳性。其中男130例，女110例；年龄41～81岁，平均(64.1±10.2)岁；脾肾阳虚型50例，痰湿内盛型65例，肺热壅盛型70例，外寒内饮型55例。各分型患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。排除哺乳或妊娠期女性，患有严重精神障碍疾病或器质性疾病者，治疗依从性差无法进行良好配合者。

2 方法

采集各型呼吸系统感染性患者的痰液进行细菌培养，然后分析中医证型与菌群之间的关系。方法如下：①留取痰液。患者在早晨起床后反复漱口，再深咳，将痰液置于无菌标本容器中，2 h内送至检查。如患者无法自行咳痰，需先予以反复口腔护理，然后在无菌操作的条件下吸痰当作检测标本。合格的痰液标本为：直接使用涂片，革兰氏染色，低倍视野下白细胞数量大于25个，上皮细胞数量小于10个。若标本不合格应重新收集和检测。②培养细菌。在接到痰液标本之后立即采用常规方法在血平板、麦康凯平板、沙保罗平板等接种。培养温度为37℃，在5%恒温二氧化碳的培养箱中培养24～48 h。革兰氏阳性菌在GPID鉴定板上接种。痰液培养过程中需要有细菌增长，经过鉴定对非正常的菌群进行排除。③真菌感染标准。若痰液经过连续两次或者两次以上次数培养时均出现真菌生长等现象，且真菌为同一种类。

3 结果

3.1 各中医临床证型细菌培养结果 从表1中看出，外寒内饮型患者中革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染无明显差异，真菌感染率最低；肺热壅盛型患者中革兰氏阳性菌感染影响较大；痰湿内盛型真菌感染率最高，脾肾阳虚型患者中革兰氏阴性菌占比最高。

表1 240例呼吸系统感染性患者中医临床证型细菌培养结果(例)

3.2 中医临床证型和革兰氏阴性菌相关性 外寒内饮型患者中各革兰氏阴性菌之间差异不明显；肺热壅盛型患者中克雷伯菌为主要感染病菌，和其他感染病菌相比，差异有统计学意义(P<0.05)。鲍氏不动杆菌为痰湿内盛型主要感染病菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为脾肾阳虚型主要感染病菌，而且和其他革兰氏阴性菌之间相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 中医临床证型和革兰氏阴性菌关系比较(例)

4 讨论

目前临床上普遍存在抗生素滥用现象，导致细菌耐受率越来越高[4]，如耐药性广泛甚至具备全耐药性的嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌等感染率也呈现明显增加的趋势[5]。但是极少数的细菌会对中药产生耐药性，所以可以从中药角度出发，寻找疗效更高、低毒的抗菌药物。

本研究中，根据患者的实际病情将其分为不同的中医证型。如外寒内饮型表现为外感寒邪，水饮停聚，水液不行而成饮邪，标实为主本末为虚，此种类型的患者各细菌感染之间不会存在较明显的差异。肺热壅盛型患者多因风热外袭肺卫,卫气郁遏,气郁化热,久之入里化热,致肺气壅实。本次研究结果显示，革兰氏阳性菌感染是导致患者发生肺热壅盛的主要原因；革兰氏阴性菌感染中，肺炎克雷伯菌为主要的感染菌型，主要因为此种菌类具有较厚的荚膜，很容易在呼吸道黏膜定植，当患者机体的免疫力下降后就会引发呼吸道感染。本研究结果显示，真菌是痰湿内盛型感染的主要原因。在革兰氏阴性菌感染类别中，鲍氏不动杆菌为最主要的感染菌种。鲍氏不动杆菌属于一种条件致病菌，有学者认为其致病与中医“伏邪”理论联系比较紧密[6]。ICU病房的患者自身疾病严重，病程较长，正气不足，邪气较盛。本次研究结果亦显示，脾肾阳虚型患者中，革兰氏阴性菌是最主要的感染菌种，且大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是感染最多的菌种之一。原因可能是患者自身的正气亏虚，导致免疫力不断下降，而中医药可提升患者的细菌清除能力和患者免疫力。

综上所述，ICU重症革兰氏阴性菌感染和中医临床证型之间存在关联性，可为中医辨证施治奠定基础，进而制订出更加完善的传统中医治疗方案，也为今后进行更加全面有效的治疗提供理论支撑。

[1]徐方方,周洲. 中药抗幽门螺旋杆菌感染研究现状[J]. 实用中医药杂志,2016,32(9):945-947.

[2]芮玩珠,陈殿豫,张锡涛,等. 呼吸系统疾病中医辨证分型与革兰氏阴性菌感染的相关性研究[J]. 中国中医急症,2016,25(6):1043-1045.

[3]吕冠明. ICU患者中医护理干预效果观察[J]. 实用中医药杂志,2017,33(2):196-197.

[4]王消. 支气管扩张症急性加重期病原菌与中医证型相关性的临床研究[D].济南：山东中医药大学,2013.

[5]李海华. ICU重症感染革兰氏阴性细菌耐药性分析与中医辨证关系的研究[J]. 新中医,2013,45(3):41-43.

[6]范洪,王立新,郑晓丽,等. 呼吸系统疾病中医辨证分型与细菌感染的相关性研究[J]. 中国中医药科技,2005,12(6):332-334.