早期康复运动应用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的疗效及对再狭窄的影响

马继香

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000)

目前经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为临床上治疗急性心肌梗死的首要方案，并能取得较好的治疗效果。但是，术后依然有再狭窄的可能，笔者将早期康复运动应用于急性心肌梗死PCI术后患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年2月至2016年3月鹤壁市人民医院收治的116例急性心肌梗死PCI术后患者资料，经实验室、心电图等检查确诊，符合急性心肌梗死的诊断标准[1]，排除依从性差、严重肺源性心脏病及中途退出患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组男35例，女23例；年龄(62.45±5.99)岁；发病至就诊时间(7.89±0.88)h。观察组男34例，女24例；年龄(62.51±6.03)岁；发病至就诊时间(7.88±0.89)h。

两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

所有患者均给予抗血小板、硝酸酯类等PCI术后常规药物治疗。

2.1 对照组 康复训练以患者意愿为主，密切监测患者的生命体征，为患者营造适合的康复环境，制订饮食计划。

2.2 观察组 给予早期康复运动。术后当天被动活动患者的健侧肢体及关节，嘱患者进行深呼吸，沙袋压迫穿刺部位5 h，术侧肢体制动12 h。术后1 d，患者坐位进行深呼吸运动，主动活动关节，自主进食，进行床边站立活动，每次10 min，每日2次。术后2 d增加扶杆前行活动，每次20 m，每日2次。术后3 d增加自主穿衣、下床坐椅子等活动。术后4 d增加室内步行活动，同时进行6 min步行试验。术后5 d增加上台阶运动。术后6 d步行时间可延长至12 min，每日1次，同时可进行室外活动。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者均于术后6个月对比疗效。①临床疗效：采用射血分数(LVEF)、6 min步行距离及室壁运动指数(WMI)进行评价，记录并比较两组患者术后再狭窄发生率；②采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗后白细胞介素-18(IL-18)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)[2]，记录其水平变化并进行比较。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用2检验，计量资料采均值±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组患者治疗后6 min步行距离及LVEF均高于对照组患者，WMI低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组急性心肌梗死PCI术后患者临床疗效比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)血清炎症因子水平比较 观察组术后IL-18为(45.50±16.66)ng/L、hs-CRP为(6.59±1.88)mg/L，均低于对照组的(61.12±15.59)ng/L、(8.15±2.21)mg/L，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

(3)再狭窄发生率比较 观察组患者术后再狭窄发生率为3.45%(2/58)，狭窄程度(21.86±4.11)%，均低于对照组的15.52%(9/58)、(27.89±3.56)%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

PCI术后患者长时间卧床休息易导致心室功能降低，肌肉收缩力下降，体力失调，同时由于体位的因素，易导致心动过速及体位性低血压的发生。此外，由于血管内皮细胞受到损伤及平滑肌细胞增殖导致冠状动脉血管重塑，同时伴有血小板聚集及血流动力学异常等因素的综合作用，引起冠状动脉内血栓的形成，最终导致术后再狭窄，严重时危及患者生命安全[3]。

随着康复医学的快速发展，康复运动应用于心肌梗死术后患者，能有效控制动脉粥样硬化进程，增加冠状动脉血流量，扩大冠状动脉内径，提高心肌供氧量及维持量，改善体力，降低患者术后再狭窄的发生率。早期康复运动训练前，应对所有患者进行风险评估，制定训练指南，并严格遵守，做好与运动相关的心脏病事件预防措施，以便在遇到突发状况时及时应对[4]。本研究显示，观察组治疗后6 min 步行距离与射血分数均高于对照组，室壁运动指数及血清炎症因子水平低于对照组(P<0.05)，且术后狭窄发生率及狭窄程度均低于照组(P<0.05)。

综上所述，早期康复运动能有效促进PCI术后患者的心功能恢复，提高运动能力，降低血清炎症因子水平，减少再狭窄发生率，值得临床推广应用。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[2]周大亮,于熙滢,郝丹,等.有氧运动对急性ST段抬高心肌梗死患者心功能及氧代谢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(1):69-71.

[3]蒋承建,潘孙雷,池菊芳,等.不同心脏康复模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期的临床价值研究[J].中国全科医学,2017,20(20):2439-2445.

[4]渠林楠,崔玉芳,虞彬.早期康复对经桡动脉行急诊PCI的急性心梗患者左室射血分数及运动耐量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):5-7.