针药并用治疗失眠38例临床观察

何 源

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

失眠，中医称为“不得卧”“目不瞑”。本病多因饮食不节、劳逸失调、情志失常、病后体虚导致心神失养、阳不入阴、阴阳失交，不能获得正常睡眠[1]。失眠轻者入睡困难、睡眠不深，或时寐时醒，醒后不能再寐，重者常常彻夜难眠，且伴随头昏、心悸、乏力、多梦等症状[2-3]。虽然临床治疗本病方法多种多样，但多数镇静催眠药物疗效欠佳，且长期服用易产生药物依赖性及不良反应。笔者采用针灸结合中药治疗失眠，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月河南中医药大学第三附属医院针灸科收治的失眠患者76例，随机分为对照组与治疗组，每组38例。对照组男24例，女14例；年龄20～56岁，平均36岁；病程最短1个月，最长2年3个月。治疗组男18例，女20例；年龄18～60岁，平均35岁；病程最短1个月，最长2年。两组患者在年龄、性别、病程及失眠程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。有失眠的典型症状:入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡。白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h。有反复发作史。

1.3 纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。符合上述诊断标准；上述睡眠障碍每周至少发生3次，且连续1个月以上；排除合并严重躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予艾司唑仑片(华中药业股份有限公司，国药准字H42021522)口服，每次1 mg,每日1次，睡前口服，15 d为1个疗程。

2.2 治疗组 采用针灸结合中药治疗。①针灸治疗。取穴：百会、四神聪、印堂及双侧风池、安眠、神门、内关、三阴交、行间。百会用0.25 mm×25 mm毫针向后平刺，四神聪选取0.25 mm×25 mm毫针朝百会的方向平刺，行平补平泻；印堂采用0.25 mm×25 mm毫针向鼻根方向平刺，以针下有酸胀感为度；风池取0.25 mm×40 mm毫针朝鼻尖的方向斜刺；安眠取0.25 mm×40 mm毫针直刺；神门选用0.25 mm×25 mm毫针直刺，平补平泻；三阴交、行间采用0.25 mm×40 mm毫针直刺，行捻转泻法，以局部酸胀为度。留针30 min，每10 min行针1次。每日1次，10 d为1个疗程。另百会、神门、三阴交采用艾灸，隔日1次，每次15 min，15 d为1个疗程。②中药治疗：采用黄连温胆汤。组成：法半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，黄连片10 g，龙齿10 g(先煎)，珍珠母10 g(先煎)，炙甘草6 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[4]。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6 h，伴随症状全部消失；显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效:治疗后睡眠无明显改善或加重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件处理数据。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组失眠患者疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

失眠发病机制复杂，服用镇静催眠药是目前有效的治疗方法[5]。中医认为本病病位主要在心，多由心失所养、阴阳失调引起。人体的睡眠是一个阴阳消长平衡的过程，正常情况下，人体处于“阴平阳秘，阴阳自和”的状态。阳主动，阴主静，阳入于阴则寐，出于阴则寤；阳气日行于外动而不寐，夜归于阴则静而寐。人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化结果，这种规律一旦被破坏，就会导致失眠，故失眠的病机以阴阳不调为本，治疗应调和阴阳、宁心安神为主。临床上运用针灸治疗本病，多从调和阴阳入手。针灸可调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络、气血，恢复机体的正常生理功能[6]。百会位于颠顶，为督脉与太阳经之交会穴，针刺百会可平衡阴阳、镇静安神、清利头目；四神聪为奇穴，刺之有疏通局部气血、调节睡眠的作用；神门为心经原穴，针刺可养心安神、宽胸理气、培元补正；内关为手厥阴心包经络穴，针刺可宁心安神；安眠为治疗失眠的经外奇穴，针刺可镇静安眠、养心安神。清·陆廷珍的《六因条辨》所载黄连温胆汤的主要作用为祛燥化痰、清热除烦，可治痰热内扰所致多种神志性病证。黄连温胆汤中半夏燥湿化痰，温胃降逆；气行则痰化，用陈皮理气化痰；脾能化湿，以茯苓益气健脾利湿，杜绝生痰之源；枳实清热化痰，行气除烦，助竹茹清胆降逆；黄连清热除烦；龙齿、珍珠母镇静安神；炙甘草健脾化痰除湿。

总之，针灸配合中药治疗失眠，疗效肯定，是一种纯绿色疗法，易被广大患者接受。

[1]邙玲玲，李瑛，陈晓琴，等.针灸治疗失眠临床随机对照研究文献述评[J].针灸临床杂志，2008,24(12):45-46.

[2]KOFFEL E,KUHN E,PETSOULIS N,et al.A randomized controlled pilot study of CBT-I Coach:Feasibility,acceptability,and potential impact of a mobile phone application for patients in cognitive behavioral therapy for insomnia[J].Health Informatics Journal,2016.

[3]夏秋芳，李开平，东贵荣.阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压治疗失眠症的临床研究[J].辽宁中医杂志，2011,38(4):714-717.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002.

[5]王志丹，陈少玫.失眠症中西医治疗的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,11(3):355-356.

[6]王薇，李旗，郑剑，等.失眠症特色针灸治疗进展[J].针灸临床杂志，2011,27(6):89-90.