滑膜炎散外敷结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗风寒湿阻型膝关节滑膜炎34例※

明 荷，谢 寒

(1.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120；2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆 404000)

膝关节滑膜炎是发于膝关节滑膜的无菌性炎症，是因膝关节受到急性创伤或慢性劳损或感受寒湿之邪后引起的滑膜无菌性炎症反应，严重者可导致关节功能障碍甚至残疾，是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一[1]。笔者采用自制滑膜炎散外敷结合玻璃酸钠关节腔内注射，治疗风寒湿阻型膝关节滑膜炎，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年3月就诊于重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院的滑膜炎患者68例，年龄45～75岁。按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组34例。对照组男15例，女19例；病程最短2个月，最长4年。治疗组男13例，女21例，病程最短2个月，最长5年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。风寒湿阻型滑膜炎主症：有外伤或劳损史；多发于年老、体胖者；膝关节肿胀、膨隆、胀痛，屈膝困难；浮髌试验阳性；关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。次症：进行性反复性肿胀，按之如棉絮；游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，重坠肿甚，冷痛，腰膝酸软；舌淡，苔白腻，脉弦滑。具备主症，参照次症及舌脉,可辨为本证。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄45～75岁；患者知情同意,自愿接受治疗。

1.4 排除标准 伴有骨折、脱位、韧带断裂、半月板损伤者；非劳损引起的膝关节滑膜炎者,如结核、肿瘤导致；风寒湿阻型以外的其他证型者；临床运用其他药物影响疗效观察者；过敏体质或对多种药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用玻璃酸钠于膝关节关节腔内注射。用10 mL注射器针头穿刺,刺入关节后先抽净积液,后换玻璃酸钠专用注射器,注入25 mg玻璃酸钠(明治制果药业株式会社，注册证号H20140661,2.5 mL∶25 mg)。注射完毕后,再次消毒，贴创可贴。每周1次，连续5周为1个疗程，不接受其他治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予滑膜炎散外敷治疗。滑膜炎散由紫荆皮、生天南星、黄柏、生川乌、白芷、红花、苍术、三七等(以上各2份)、生姜4份、樟脑1份，按照比例混合烘干打粉而成。应用时将滑膜炎散用适量开水调和，融合成软饼状且有黏性，稍冷却后外敷。外敷范围以患膝髌骨为中心,上敷至髌骨上缘3 cm 处，下敷至髌骨下缘3 cm处，内、外缘到内、外侧副韧带边缘，厚度约2 mm；加棉纸外贴于药饼外层，用弹力绷带缠绕固定。中药外敷每日1次 ,关节腔注射每周1次，连续5周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。临床治愈:疼痛、肿胀消失,关节活动正常;显效:疼痛、肿胀明显好转,浮髌试验(-),关节活动接近正常;有效:疼痛、肿胀轻度缓解,浮髌试验(-),关节活动范围小于健侧一半以下;无效:疼痛、肿胀无缓解,关节活动仍受限。

3.2 结果 治疗组总有效率为91.18%，对照组总有效率为76.47%，两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节滑膜炎患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

中医认为膝关节滑膜炎属“痹证”范畴，由于外伤或慢性劳损后膝部筋脉受伤,气滞血瘀,组织防御外邪能力减弱，风寒湿邪乘机而入,水湿滞留，产生关节肿痛、活动障碍以及积液等症，其病机是风寒湿瘀内阻,膝部经脉阻滞不通[3]。

现代药理研究表明[4],紫荆皮可降低毛细血管通透性,具有显著的抗炎、消肿作用；黄柏主燥湿,具有抗菌、抗炎及免疫抑制等作用；生天南星、生川乌化痰瘀，止痹痛；白芷祛风湿，消肿痛；红花活血通经，散瘀止痛；苍术燥湿健脾,祛风散寒。滑膜炎散主要由燥湿化痰药、活血化瘀药和利水渗湿药组成。燥湿化痰药吸收组织间水分及关节内积液,消除肿胀,同时有明显的抗炎、镇痛作用;活血化瘀药可调节毛细血管的通透性,改善微循环,具有抗炎镇痛、抗渗出的作用;利水渗湿药镇痛、解痉,可促进微循环,减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等。

玻璃酸钠是一种大分子黏多糖物质,是软骨基质和关节液的重要组成成分。研究表明[5]，玻璃酸钠的分子屏障可有效阻止炎性介质的释放与扩散,减少对痛觉感受的刺激，抑制前列腺素的降解,减轻炎症，缓解疼痛。玻璃酸钠关节腔内注射后迅速附着于关节表面，可重新形成生物屏障,保护并营养软骨，同时增加关节内润滑作用，减少关节活动时因摩擦引起的疼痛,增大关节活动范围。

综上所述，滑膜炎散外敷结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗风寒湿阻型膝关节滑膜炎，标本兼治，内外合攻，有较好的临床效果，可在临床推广应用。

[1]邵加龙,陆健泉,薛锦标,等.玻璃酸钠结合下肢熏洗方治疗瘀血阻滞型膝痹病54例[J].江西中医药,2014,45(7):47-49.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:206-207.

[3]闵毅.关节腔内注射玻璃酸钠配合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(11):73-74.

[4]徐新刚,葛平亮,张晶.紫荆皮挥发油化学成分分析[J].中医药学刊，2005,23(9):1703-1704.

[5]张鹍.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(13):11.