结核性脓胸患者术后肢体功能锻炼采用多元化健康教育模式的效果分析

刘颖 戚玉 毕娇

结核性脓胸是胸外科常见疾病，多因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂、结核分枝杆菌侵入胸腔所致[1]。目前，治疗结核性脓胸的最佳选择是外科手术联合抗结核药物化学治疗消灭脓腔，恢复或改善肺功能，从而减少胸廓畸形[2]。李军孝等[3]研究表明，慢性结核性脓胸患者常伴有肺功能严重损伤，若不及时治疗会出现胸廓塌陷及脊柱弯曲等身体机能损伤，影响患者的生活质量。为了使患者术后尽快恢复，加强术后患者肢体功能锻炼的健康教育尤为重要。沈阳市胸科医院胸外一病房自开展优质护理服务以来，不断丰富服务内涵，健康教育形式也由单一向多元化进行探索，于2017年1月开始针对结核性脓胸术后患者肢体功能的锻炼实施多元化健康教育，以期提高对患者术侧肢体功能锻炼的护理效果。

资料和方法

一、研究对象

回顾性分析2016年1月至2017年12月在我科接受结核性脓胸胸膜纤维板剥脱手术治疗的175例男性患者的资料。其中2016年1—12月的75例患者采用常规健康教育模式，作为实施前组；2017年1—12月100例患者采用改善后的多元化健康教育模式，作为实施后组。两组患者年龄、术后切口长度、切口位置、手术时间、出血量等差异均无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 两组结核性脓胸患者年龄与手术情况的比较

注a：采用t检验进行比较；b：采用χ2检验进行比较

1.纳入标准：(1)符合结核性脓胸的诊断标准，且行胸膜纤维板剥脱手术治疗的男性患者；(2)无精神行为异常；(3)有完整的语言表达能力；(4)自愿参与配合本次研究。

2.排除标准：结核性脓胸并发严重的心血管疾病、脊柱结核、术侧肢体畸形或活动受限者。

本研究遵循伦理学原则，尊重患者的自主决定权，均取得患者的知情同意。

二、健康教育方法

1.实施前组：给予胸外科手术患者进行常规健康教育，即责任护士术前、术后向患者进行口头宣传教育(简称“宣教”)和演示，并进行督导。

2.实施后组：为患者开展多元化的健康教育形式，在术前、术后原有的常规健康教育基础上加入心理护理、疼痛评估、发放健康教育手册、录制视频、医护联合进行健康教育、组织患者座谈会等措施，使患者了解有关疾病的病变类型，并邀请接受手术治疗的患者参加讨论，发表自身的感受，促使患者维持乐观积极的态度，主动接受治疗[4]。

健康教育方法具体为：(1)心理护理：胸科手术往往创伤较大，可成为强烈的应激原引起患者的焦虑情绪，心理护理需要向患者介绍术后早期进行术侧肢体功能锻炼的意义，以取得患者的积极配合，消除其紧张的心理；(2)疼痛评估：在患者术后或进行术侧肢体功能锻炼前进行疼痛评估并给予有效止痛措施，避免患者因疼痛不配合锻炼；(3)发放健康教育手册：制作简单易懂、图文并茂的彩色宣传册，患者可以随时翻看，练习；(4)通过微信健康教育平台进行宣教：请患者关注我科“317微信平台”，将功能锻炼的动作分节制成图片，通过微信平台发送给患者，可以长期保留，随时查阅；(5)录制视频：将功能锻炼基本动作录制成视频，在病区走廊滚动播放，对于术后时间短或行动不便的患者可以使用移动护理查房车推至患者床头进行视频播放；(6)医护联合进行健康教育：组成主治医生和责任护士健康教育小组，利用每日查房时间进行督促、指导，及时解答患者及其家属的疑问，同时医护合作共同进行健康教育，更具权威性，使患者易于接受[5]；(7)组织患者座谈会：鼓励患者间加强交流与互动，邀请手术治疗成功的患者参加讨论，发表自身的感受，促使患者维持乐观积极的态度，主动接受治疗，比单纯的医护讲解效果更佳。

三、观察指标

1.肢体功能锻炼依从性：采用肢体功能锻炼依从性调查表进行评价，调查表的制定通过对患者的访谈自行设计(表2)。本研究以患者功能锻炼依从性调查表中的第5条“您会按照护士告知您的功能锻炼进行练习吗？”作为评价“患者依从性”的依据，患者选择A为依从性好，选择B、C、D为依从性差。

2.患者满意度调查：采用自制的患者对护理工作满意度调查表在患者出院时进行调查(表3)。(1)调查内容：服务态度(第1～3条)、教育内容(第4～7条)、护士的素质(第8～10条)3个维度共计10个条目；每个条目分为满意(10分)、基本满意(5分)、不满意(0分)3个评价级别；(2)满意度计算方法：满意度问卷总分为100分，得分90分以上为满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总调查例数×100%。

四、统计学分析

结 果

一、两组患者肢体功能锻炼依从性比较

肢体功能锻炼依从性调查表于患者术后1周发放，两组共发放175份，收回175份，均为有效问卷。实施前组75例患者中，肢体功能锻炼依从性为65.3%(49/75)；实施后组100例患者中，肢体功能锻炼依从性为84.0%(84/100)。实施后组患者依从性明显高于实施前组，差异有统计学意义(χ2=8.19，P=0.004)。

表2 患者肢体功能锻炼依从性调查表

表3 患者对护理工作满意度调查表

二、两组患者对护理工作的满意度比较

在出院前调查患者对护理工作的满意度，共发放问卷175份，收回175份，均为有效问卷。实施后组100例患者中，满意者96例，基本满意者4例，满意度为100.0%；实施前组75例患者中，满意者63例，基本满意者7例，满意度为93.3%。实施后组患者满意度明显高于实施前组，差异有统计学意义(表4)。

讨 论

结核性脓胸手术一般取后外侧切口，切口长度一般在 12 cm左右，对于患者的术侧肢体活动有较大的影响，如果没有及时进行术侧手臂和肩关节的运动，等到切口完全愈合，瘢痕形成，患者将需要较长时间的相关锻炼才能恢复到术前水平，甚至可能无法完全恢复。术侧肢体功能锻炼的目的是预防患者术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。所以术后第一日起即要开始进行上肢被动运动，如上肢屈伸、抬高上举、旋转等，之后逐渐变被动运动为主动运动，使之尽可能恢复到术前的活动水平。但是很多患者功能锻炼依从性较差，不能很好地掌握活动方法，也达不到理想效果。

我科于2017年1月开始针对结核性脓胸术后患者肢体功能的锻炼实施多元化健康教育模式，本研究结果显示，通过多元化健康教育模式，患者能够掌握肢体功能锻炼方法及相关的注意事项，通过医护人员制定的切实可行、有效的护理计划，实施后组肢体功能锻炼的依从性较实施前组明显提高，患者对护理工作满意度也明显高于实施前组，取得了良好的效果，也为以后护理工作的改进提供了依据。

表4 两组患者对护理工作满意度的比较

注满意度=(满意例数+基本满意例数)/总调查例数×100%；χ2值和P值为两组患者满意度的比较

多元化健康教育模式加入了心理护理、疼痛评估、视频模式、微信平台健康知识推送、医护联合及患者座谈等，更注重现场对患者的健康知识宣传教育、示范及现场评估，能够及时接收患者正确的反馈，大幅提高患者的信任度。黄天雯等[6]研究结果表明，患者观看视频及知识检测后，掌握了围手术期的相关知识，逐步形成信念，由知识变成信念，再形成患者个体的自我护理行为，责任护士再适时给予评价，康复护理技能准确率会有所提高，并且能够充分调动患者的主观能动性，使患者积极参与到疾病治疗和康复训练中。

综上，多元化健康教育模式应用于结核性脓胸术后患者术侧肢体功能锻炼后，提高了患者术侧肢体进行功能锻炼的依从性，提升了患者对护理工作的满意度，间接促进了医患关系的和谐。

[1] 窦学军，王亮，路伟强，等. 78例结核性脓胸的外科治疗.中国防痨杂志，2013，35(9)：738-740.

[2] 王成，金锋，张运曾.慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析.中华外科杂志，2015，53(8)：608-611.

[3] 李军孝，陈其亮，许军利. 改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果. 中国医药导报，2015，12(8)：98-100.

[4] 李建芬，杨柳，金金. 探讨健康教育和呼吸功能训练在胸外科患者围手术期中的应用效果. 中国保健营养，2015，25(15)：321-322.

[5] 周春娟，严晓霞. 医护联合式健康教育在肺部肿瘤患者围手术期中的应用. 解放军护理杂志，2016，33(14)：71-73.

[6] 黄天雯，肖萍，张伟玲，等. 临床护理路径结合视频健康教育在骨科患者围手术期的应用. 护理学杂志，2017，32(6)：101-104.