OPT激光治疗睑板腺功能障碍的疗效观察及护理

李玲　李佳纯　陈洁

睑板腺功能障碍（MGD）是睑板腺的慢性、非特异性炎症、以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。MGD多见于老年人，油性皮肤更常见。主要症状是：眼部烧灼感，干燥感、刺激感、视疲劳等[1]。干眼诊断性实验可发现泪液缺乏、泪膜不稳定、泪膜蒸发速率加快和泪液渗透压增加[2]。我院引进的以色列最新仪器M22强光系统优化脉冲光技术（Optimal Pulsed Technology，OPT）对MGD导致的干眼患者进行治疗，OPT传出的脉冲激光可穿透表层皮肤至血液中血红蛋白,血红蛋白吸收能量后，小血管凝固并闭塞，阻止炎症介质到达腺体，并提高睑板腺温度，使分泌物液化、排出，泪膜脂质层恢复正常，从而达到治疗睑板腺功能障碍导致的干眼，并用keratograph 5M干眼分析仪来评估患者激光治疗前和治疗后各参数的变化情况，通过OPT激光联合睑板腺按摩，能有效治疗MGD，解除干眼患者的痛苦，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选择我院门诊2017年6—9月诊断为睑板腺功能障碍的患者66例，年龄26～86岁，其中男性24例，女性42例。要求是初次诊断为MGD导致干眼的患者，既往已被诊断为MGD性干眼，且1个月内未进行物理治疗患者。排除标准：所有患者均排除泪道疾病、系统干燥综合征、角结膜化学伤、屈光性角膜手术后及其他眼部疾病[3]。本研究共收集睑板腺功能障碍患者66例，对照组和试验组各33例。对照组男性：12例，女性：21例，平均年龄（48.17±11.71）岁，试验组男性：8例，女性：25例，平均年龄（56.00±11.35）岁，两组患者的年龄 （t=0.292，P＞0.05）及性别(χ2= 0.800，P＞0.05 )差异无统计学意义。

1.2　方法

1.2.1护理模式治疗前护理：护士配合医生对所有诊断为MGD性干眼患者行眼科常规检查及眼表综合分析仪评估病情状况：包括：SPEED问卷，OSDI评分，分泌物评分，脂质层厚度，睑板腺腺体缺失率，泪膜破裂时间（TBUT），角膜荧光素染色，睑板腺红外线照相。护士做好检查前的解释工作，获得患者配合[4]。治疗时护理：对照组每周1次由护士按照常规操作完成睑板腺按摩。试验组治疗共3次，每次间隔1月。OPT治疗操作由医生操作。置金属垫眼板于结膜囊遮盖角膜和巩膜以充分保护眼球，治疗皮肤区域涂一层凝胶，OPT参数：使用Toyos治疗参数，滤光片选择590 nm，脉冲发射时间6.0 ms，脉冲延迟时间50 ms，能量10～14 J/cm2可调。OPT治疗后由护士完成睑板腺按摩。疗程共3个月。治疗后护理：护士协助医生对治疗后的患者再次行常规检查，眼表综合分析仪评估病情状况。并做好治疗后的护理宣教。

1.2.2护理干预对照组给予常规宣教，介绍睑板腺按摩的操作方法及注意事项[5]。试验组给予对照组常规的宣教外，加上激光治疗的专科宣教：（1）首先告知患者激光治疗的优势，操作方法，再详细介绍治疗的时间、疗程等。治疗过程中，需要戴上眼罩保护眼睛。感觉到有闪耀感、灼热感和微痛感或红肿现象，通常约在1～2 h后缓解。但一般情况下无明显不适。色斑和血管扩张部位治疗后的正常反应为色斑颜色加深，血管扩张处颜色发红，通常会在7～14 d内自然消退[6]。激光治疗后的护理：避免接触热水：治疗结束48 h之内，治疗部位避免接触热水或高温，术后皮肤潮红、灼热或微痛感将不易退去甚至加重，可以局部冷敷。防止继发感染：术后皮肤区域避免外伤。若出现水疱不要自行弄破，待其自行吸收消退。若水疱治疗出现伤口，应每天涂2次抗菌素软膏（如金霉素眼膏等）以防止继发感染。治疗后需避免阳光曝晒。可以使用防晒霜防晒。（2）心理护理：因为是激光治疗，患者对激光的不了解容易造成恐惧，担心，护士应用亲切的态度和耐心做好解释工作，打消患者的顾虑，增强治疗信心和治疗的依从性[7]。详细介绍治疗经过，做好各项解释。必要时观看录像。治疗过程中，可以有一位亲属的陪伴。

1.3　评价方法

症状评估：记录患者对OSDI调查问卷表12个问题的回答，根据患者出现不同症状的频次进行计分：0分：从未出现；1分：有时出现；2分：一半时间出现；3分：大部分时间出现；4分：全部时间出现。总分为100分。OSDI分值越高表明症状越明显。OSDI分值计算公式=（所回答的问题总分×100）/（所回答的问题总数×4）。其他评估及检查项目则按照常规检查方法及评估标准操作。

1.4　统计学处理

采用SPSS 16.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用重复测量的方差分析和独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗前的OSDI分值、CFS、TBUT和SIT 结果差异无统计学意义（P均＞0.05）（见表1）。试验组全部完成OPT激光治疗，治愈率达99%。治疗过程中未出现色素沉着及色素减退，感染及疤痕等并发症。治疗前后对比见表1。

3　讨论

睑板腺腺管阻塞可直接或间接引起睑板腺分泌物数量和质量改变，造成泪膜不稳定，导致结膜充血、异物感、干涩等眼部表现，是蒸发过强型干眼的主要原因。OSDI是国际公认的眼表面疾病严重程度的评价指标，本研究根据66例MGD患者的OSDI调查问卷表结果分析，发现MGD患者眼部不适多表现为眼疲劳、视物模糊、畏光、异物感、干涩等。由于临床上对MGD认识不足，常按干眼症或慢性结膜炎误治，不注意眼部卫生，不懂如何清洁睑板腺处皮肤。造成患者病情迁延不愈、睑板腺出口堵塞逐渐加重，影响患者的视觉质量。因此，疏通睑板腺管、从根本上解决问题，对治疗MGD尤为重要[8]。

表1　激光治疗前、后不同时间睑板腺功能障碍患者 OSDI、TBUT、CSF、SIT结果的比较

近年研究表明MGD患者分泌的睑板腺脂质构成异常，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物，而某些细菌可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，从而加重MGD患者的眼部不适症状[9]。糖皮质激素具有减轻组织水肿、抑制毛细血管扩张和增生等作用。由于长期使用糖皮质激素可能引起激素性青光眼和激素性白内障，治疗过程中应观察眼压及晶体浑浊变化[11]。清洁睑缘、局部热敷可提高MGD的疗效。局部热敷升高睑板腺温度利于淤滞的分泌物液化、清洁去除睑缘的附着物利于液化的分泌物排出。但是，很多患者不会操作，不懂清洁方法，导致睑板腺出口长期得不到有效清洁[10]。

本研究主要采用我院引进的粤东首台以色列最新仪器M22强光系统优化脉冲光技术（OPT）对MGD导致的干眼患者进行治疗，OPT传出的脉冲激光可穿透表层皮肤至血液中血红蛋白，血红蛋白吸收能量后，小血管凝固并闭塞，阻止炎症介质到达腺体，并提高睑板腺温度，使牙膏样分泌物液化、排出，使泪膜脂质层恢复正常，从而达到治疗睑板腺功能障碍导致的干眼[12]，并用keratograph 5M干眼分析仪来评估患者的泪河高度情况、TBUT、脂质层、睑板腺情况、球结膜充血情况的激光术前和术后变化情况，经过激光治疗后1周和1个月的效果观察，治疗后试验组的疗效明显均优于对照组，治愈率达99%。OPT脉冲激光联合睑板腺按摩并配合围治疗期专科护理干预，CFS、TBUT和SIT均有明显改善，能从根本上解决患者的痛苦，提高患者的视觉质量。因此，OPT激光治疗MGD，具有其他治疗不可比拟的优越性，对提高MGD疗效具有重要的临床意义。为眼科临床提供一个更有效的治疗手段。