缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死急症介入治疗患者早期心肌保护及预后研究

李战国 陈云国 刘万宁 徐道珍 李德刚 杨晓红 潘春良

[摘要] 目的 缺血后適应对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期心肌保护作用及预后的影响。 方法 方便选择2012年1月—2016年12月就诊于新疆生产建设兵团第四师医院并接受急症PCI治疗的急性STEMI患者60例作为该次研究对象，经随机数字表法将其分为实验组、对照组（每组30例）。对两组的再灌注心律失常（RA）、术后TIMI血流积分、无复流、急性支架内血栓、室壁运动积分、主要心血管不良事件（MACE）积分等观察指标进行统计分析。 结果 实验组RA发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%）（P<0.05）；对照组MACE积分均值明显高于实验组（P<0.05）；实验组梗死后心绞痛（13.33%）、恶性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等单项MACE发生率与对照组（分别为16.67%、26.67%、20.00%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缺血后适应可降低STEMI急症介入治疗患者RA的发生率、减轻再灌注损伤，可减少心肌梗死面积及改善患者心功能，对早期心肌具有保护作用，能改善早期预后。

[关键词] 急性心肌梗死；缺血后适应；再灌注损伤；介入手术；预后

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0074-03

Early Myocardial Protection and Prognosis in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Acute Ischemic Intervention

LI Zhan-guo， CHEN Yun-guo， LIU Wan-ning， XU Dao-zhen， LI De-gang， YANG Xiao-hong， PAN Chun-liang

Department of Cardiology， the Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yining， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of postischemic adaptation on early myocardial protection and prognosis in patients with acute ST elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods 60 cases of acute STEMI patients who visited the Fourth Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps from January 2012 to December 2016 were convenient selected as the object of this study and were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 for each group. Statistical analysis was performed on the reperfusion arrhythmia （RA）， postoperative TIMI flow score， no-reflow， acute stent thrombosis， wall motion score and MACE score. Results The incidence of RA in experimental group （10.00%） was significantly lower than the control group （40.00%）（P<0.05）； mean MACE score of the control group was significantly higher than the experimental group （P<0.05）； the experimental group post infarction angina （13.33%），malignant arrhythmia （16.67%）， heart failure （13.33%） single incidence rate of MACE and the control group （respectively 16.67%， 26.67%， 20.00%） had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Ischemic postconditioning can reduce the STEMI emergency interventional therapy in patients with the incidence of RA， reduce reperfusion injury， reduce infarct size and improve cardiac function in patients with myocardial， has a protective effect on early myocardial， can improve the early prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ischemic postconditioning； Reperfusion injury； Interventional surgery； Prognosis

心肌持續缺血后，在长时间的再灌注之前，进行一次或数次短暂重复的心肌缺血/再灌注，即缺血后适应，能够提高心肌对缺血的耐受性，减轻缺血再灌注损伤，保护心功能[3]。该文将选择2012年1月—2016年12月就诊于新疆生产建设兵团第四师医院并接受急症PCI治疗的急性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者60例作为该次研究对象，探讨缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死急症介入治疗患者早期心肌保护及预后影响，为临床提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经随机数字表法将方便选取的就诊于新疆生产建设兵团第四师医院并接受急症PCI治疗的急性STEMI患者60例平均分为实验组、对照组（每组30例）。实验组30例STEMI患者中男性26例、女性4例，年龄40～79岁、平均年龄（60.4±11.9）岁，该组发病时间均小于12 h，其中吸烟26例，合并症：高血压病17例、糖尿病10例、高血脂21例；对照组30例STEMI患者中男性25例、女性5例，年龄42～80岁、平均年龄（61.0±11.4）岁，该组发病时间均小于12 h，其中吸烟17例，合并症：高血压病9例、糖尿病4例、高血脂15例。实验组、对照组接受急症PCI治疗的急性STEMI患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在临床可比性。

1.2 方法

两组研究对象首先行急诊冠脉造影术确定梗死相关血管（IRA），并对IRA行PCI术进行再灌注治疗。实验组在再灌注开始60 s内给予缺血后适应处理，应用PTCA球囊加压阻塞梗死相关血管30 s，然后撤出球囊再次灌注梗死相关血管30 s，反复进行以上操作3次，然后给予持续性再灌注。对照组采取常规手术方法，在梗死血管再灌注后不予缺血后适应处理。两组患者均给予强化抗栓治疗（按急诊介入治疗围术期用药规范进行）。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，两组接受急诊PCI手术治疗的STEMI患者术后TIMI血流积分、室壁运动积分、主要心血管不良事件（MACE）积分等数据均经（x±s）表示，两组再灌注心律失常（RA）、无复流、急性支架内血栓等数据经[n（%）]表示，并分别实施t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料对比

两组研究对象基本资料包括年龄，性别、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、胸痛发病时间、进门-球囊扩张时间（D-to-B）、IRA等比较差异无统计学意义（P>0.05），基本资料具有可比性。两组患者基本资料对比见表1。

2.2 两组术后情况对比

两组研究对象共发生RA15例，其中实验组发生3例（10.00%），对照组发生12例（40.00%），实验组RA发生率显著低于对照组（P<0.01）。两组研究对象在低血压、术后TIMI血流积分、无复流、急性支架内血栓、室壁运动积分方面差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组MACE积分及预后情况对比

两组研究对象在PCI术后早期再发急性心肌梗死、死亡等MACE均发生0例。实验组梗死后心绞痛（13.33%）、恶性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等单项MACE发生率与对照组（分别为16.67%、26.67%、20.00%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。但两组研究对象在MACE积分均值对比差异有统计学意义，对照组MACE积分均值明显高于实验组，提示对照组总体MACE发生率高于实验组（P<0.05）

3 讨论

再灌注损伤是指由再灌注而不是缺血导致的心肌细胞死亡，即细胞在缺血期保持存活，而于再灌注期最终死亡。RA为再灌注损伤的一种类型，其为可逆性损伤，RA多发生于冠脉再通瞬间或2 h内[8]，这种心律失常可增加患者术后90 d的病死率[9]，基于此项风险，目前针对急症PCI术中再灌注心律失常的预防及控制研究至关重要。该研究中缺血后适应方案采取赵志清设计的经典方案，即进行30 s再灌注/30 s再缺血，交替3次，之后给予持续性再灌注。经笔者团队亲身体会，此方案操作简单，安全可行，未额外增加患者医疗费用，具有重要的卫生经济学意义。

相关研究表明，缺血后适应在STEMI患者急症PCI术中应用可以减少RA发生率、减轻再灌注损伤、减少梗死面积、保护心功能及改善患者早期预后，其对AMI早期心肌具有良好的保护作用。缺血后适应与缺血预适应相比，由于是在心肌缺血发生后再灌注之前进行，可操作性强，具有广阔的应用前景。该文也已通过分组研究证实，实施缺血后适应的实验组接受急症PCI术治疗的STEMI患者MACE积分、RA发生率均显著少于对照组，实验组梗死后心绞痛（13.33%）、恶性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等单项MACE发生率与对照组（分别为16.67%、26.67%、20.00%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。该结论与国内外研究结果相符。但该次研究设计仍存在一定不足，如研究形式属于不同病例前-后对照研究，加之不同病例存在个体差异，外界、内部影响因素较为复杂，可能会对研究结果造成相应干扰，此外该研究所选取样本容量较小，因此缺血后适应对经急症PCI术治疗的STEMI患者具体的心肌保护作用及预后影响效果仍需今后实际工作中深入研究。

综上所述，应用缺血后适应有利于减少STEMI患者经急症PCI术后RA发生率，对减轻再灌注损伤、减少梗死面积、保护心功能及改善患者早期预后均具有重要意义，值得今后推广。

[参考文献]

[1] 蹇祥玉，路海云，罗莹怡，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后I期心脏康复护理研究[J].护理学杂志，2016，31（23）：1-4.

[2] 张妮，向定成，张金霞，等.吸烟对不同性别、年龄人群急性ST段抬高型心肌梗死发病风险的相关性研究[J].中国循环杂志，2016，31（9）：858-861.

[3] 董海，荆全民，徐凯，等.胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响[J].解放军医学杂志，2016，41（6）：452-455.

[4] 柳宁波，王冬梅，孙家安，等.替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠状动脉血流的影响[J].第三军医大学学报，2016，38（17）：1976-1981.

[5] 姚朱华，陈湾湾，曹明英，等.注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析[J].中国全科医学，2016，19（9）：1061-1066.

[6] 王万虹，张荣林，丁浩，等.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国心血管杂志，2016，21（1）：22-26.

[7] 贺威，范继红，靳志涛，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院早期中性粒细胞/淋巴细胞比值与院内主要不良心血管事件的相关性[J].中国循环杂志，2016，31（1）：36-39.

[8] 翟玫，陈纪林，乔树宾，等.注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性评价[J].中国新药杂志，2016，25（1）：82-86，92.

（收稿日期：2017-11-03）