急性心肌梗死基层溶栓治疗的探讨

董冠忠

[摘要] 目的 分析和研究急性心肌梗死基层溶栓治療的临床疗效。方法 方便选取该院在2015年5月—2017年5月期间收治的95例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均采用溶栓治疗，对其临床资料进行回顾性分析，观察患者的病死率和不良反应发生率，同时还需要比较不同发病溶栓时间以及不同年龄阶段中患者的再通率。结果 在95例患者中，共有53例患者冠状动脉再通，其再通率为50.35%；共有6例患者发生死亡，其病死率为6.32%；共有17例患者发生不良反应，其不良反应发生率为17.89%。发病至溶栓时间<6 h患者的再通率（71.67%）要显著高于6～12 h（37.04%）以及>12 h的患者再通率（0.00%），比较差异有统计学意义（χ2=5.074 3，P<0.05）。 结论 在基层医院中采用溶栓治疗急性心肌梗死，患者的临床症状能够得到有效改善，但溶栓时间越早，患者冠状动脉再通率越高，因此需要争取尽早溶栓，值得推广。

[关键词] 急性心肌梗死；基层溶栓治疗；再通率；病死率；不良反应

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0036-03

Study on Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction

DONG Guan-zhong

Department of Cardiology， Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong Province， 274500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical curative effect of acute myocardial infarction. Methods 95 cases of patients with acute myocardial infarction from May 2015 to May 2017 treated in this hospital were convenient selected as the research objects， all patients were treated with thrombolysis， the clinical data were retrospectively analyzed， and the mortality and incidence of adverse reactions were observed， at the same time， different onset thrombolysis time and the rate of patients in different age stages were compared. Results In all 95 patients， 53 patients had coronary artery repass， and the regeneration rate was 50.35%. A total of 6 patients died， with a fatality rate of 6.32%. A total of 17 patients had adverse reactions and the incidence of adverse reactions was 17.89%. The regeneration rate of patients with onset of thrombolytic time <6 h（71.67%） was significantly higher than that of patients with 6～12 h （37.04%） and > 12 h（0.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.074 3， P<0.05）. Conclusion In the basic-level hospitals using thrombolysis treatment of acute myocardial infarction， the patients clinical symptoms can be effectively improved， but the earlier thrombolysis time， patients with coronary artery， the higher the rate of so need to strive for the early thrombolysis， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction； Treatment of primary thrombolysis； Regeneration rate； Fatality rate； Adverse reaction

作为基层医院中一种常见的疾病种类，急性心肌梗死发病急，如果没有及时得到有效治疗，患者病死率比较高，主要是由于斑块破裂，导致局部形成血栓，造成血管急性闭塞，因此在临床治疗中需要快速恢复血流。目前在临床治疗中主要是采用急诊介入治疗，其效果较为显著，但是对于一些基层医院来说，由于不具备介入治疗的条件，所以在临床治疗中溶栓治疗就成为首选。而且在近几年，随着在临床中开始使用新型溶栓药物，在很大程度上提高了冠状动脉的再通率，而且患者开始溶栓的时间与其再通率的高低之间存在直接的相关性，一般开始溶栓时间越早，患者再通率就越高，其预后效果也就越好。该文主要是针对该院在2015年5月—2017年5月期间收治的95例急性心肌梗死患者采取溶栓治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院在收治的95例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者的入院检查结果都符合《急性心肌梗死诊疗指南》，已经经过该院伦理委员会批准，患者及其家属也已经签署知情同意书。其中67例为男性患者，28例为女性患者；年龄为35～80岁，平均年龄为（62.35±2.47）岁；梗死部位，32例前壁、27例下壁、18例前间壁、16例广泛前壁、2例下壁+右室。发病至溶栓时间，60例<6 h、27例为6～12 h、8例>12 h。

纳入标准：①没有溶栓禁忌证者；②年龄不受限制者；③发病至溶栓时间在24 h以内；④相邻两个或多个导联心电图ST段明显抬高，胸导联超过0.2 mV或者是肢导联超过0.1 mV；⑤胸痛、胸闷症状持续时间超过30 min，且舌下含服硝酸甘油后症状没有出现明显缓解者。

排除标准；①恶性肿瘤者，存在严重肝肾功能障碍者；②具有出血倾向、出血性疾病或血液病患者；③有蛛网膜下腔出血和脑出血者，在1年内发生缺血性脑卒中者；④判断有阶层动脉瘤者；⑤在溶栓治疗前血压超过160/100 mmHg者；⑥两周内有手术外伤或活动性出血者。

1.2 方法

所有患者均采用溶栓治疗，给予心电监护，并对18导联心电图，凝血酶原时间、血小板、出凝血时间、心肌酶进行实时监测。连续服用3 d阿司匹林（国药准字J20080 078），口服，300 mg/d，3 d后将剂量调整至100 mg/d[1]。瑞通立只能静脉使用，婴孩是分两次静脉注射18 mg+18 mg，每次缓慢推注2 min以上，每次静脉注射间隔時间为0.5 h。同时在静脉注射的时候，应该使用单独的静脉通路，而且在给药的时候还不能与其他药物混合使用，同时也不能与其他药物共同使用同一个静脉通路。当溶栓治疗结束后，对患者胸痛、胸闷症状缓解时间进行详细记录，并采用心电监测观察患者是否继续存在再灌注心律失常现象[2]。在溶栓后2 h内，每30 min对患者的心电图进行一次描记，并每隔6 h对患者的心肌酶进行1次测定[3]。

1.3 观察指标

判定冠状动脉再通的标准包括以下几个方面：①在2 h内抬高幅度最大的ST段下降幅度超过50%；②CK--MB（工酶）、MB（肌酸激酸）以及CK（肌酸激酶）峰值前移至16 h以内；③出现再灌注心律失常；④在2 h内胸痛症状迅速缓解。满足其中两条标准就可以确定患者冠状动脉再通，但③和④不能搭配[4]。同时还需要统计患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

所有数据都采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在95例患者中，共有53例患者冠状动脉再通，其再通率为50.35%（53/95）。从表1中可以看出，发病至溶栓时间<6 h患者的再通率要显著高于6～12 h以及>12 h的患者再通率，差异有统计学意义（P<0.05）。

在治疗期间，共有6例患者发生死亡，其病死率为6.32%（6/95）。其中在再通的53例患者中，1例（1.05%）患者发生死亡，死因为室颤；未再通的42例患者中，5例（5.26%）患者发生死亡，死因为三度房室传导阻滞和泵衰竭。

溶栓后共有17例患者发生不良反应，其不良反应发生率为17.89%（17/95）。其中5例（5.26%）患者出现牙龈出血、镜下出血、注射部位少量出血等出血症状；1例（1.05%）上消化道大出血；9例（9.47%）心律失常，包括4例心室颤动、4例室性心动过速、2例三度房室传导阻滞，1例再梗死。

3 讨论

在基层医院中治疗急性心肌梗死，最有效的方法就是溶栓治疗，能够很好的再通冠状动脉，患者梗塞范围明显缩小，其心功能得到进一步改善，其死亡率自然就能够大大降低[5]。而且目前在急性心肌梗死的临床治疗中，人们普遍公认的原则就是“早发现、早治疗”，所获得的临床效果也就越好。通过静脉溶栓，患者闭塞的血管能够得到有效开通，心肌再灌注快速恢复。急性心肌梗死常常是在冠状动脉管强已经由于粥样斑块造成狭窄的基础上，又出现血栓栓塞症状，因此在治疗需要注重对闭塞血管的再通[6]。在相关调查研究中表示，通过使用溶栓制剂，急性心肌梗死患者的早期病死率能够得到明显降低，进而有效提高了急性心肌梗死的临床治疗水平。相较于经皮冠状动脉腔内成型术来说，溶栓治疗在技术人员、治疗设备等方面的优势更加显著，在基层医院中的可操作性、可行性更强。另外在急性心肌梗死溶栓治疗中，患者的溶栓时间是十分关键的，溶栓时间越早，患者的溶栓效果就会更加显著。在“八五”国家公关课题研究报告中指出，在急性心肌梗死发病后4 h，其能够达到最佳的溶栓效果，因此患者在发病后，当确定患者没有溶栓禁忌证后应该争取尽早溶栓，进而提高溶栓治疗效果[7]。

在该地调查结果中显示，95例患者中共有53例患者冠状动脉再通，其再通率为50.35%；共有6例患者发生死亡，其病死率为6.32%；共有17例患者发生不良反应，其不良反应发生率为17.89%。发病至溶栓时间<6 h患者的再通率要显著高于6～12 h以及>12 h的患者再通率，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在刘勇等人[8]的《基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死128例临床观察》一文中，结果显示128例急性心肌梗死患者接受溶栓治疗，总再通率71.09%，无死亡患者。<3 h组再通率显著高于3～6 h组[93.33%（28/30）vs 68.49%（50/73），P<0.05]及6～12 h组[93.33%（28/30）vs 52.00%（13/25），P<0.05]，差异有统计学意义。溶栓后2 h内出现心律失常30例（23.43%），溶栓24 h出现上消化道出血2例（1.56%），低血压2例（1.56%），急性左心衰6例（4.68%），经对症治疗未造成严重后果。与该文调查结果具有一致性。在叶艳芳[9]的《基层医院早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的体会》一文中，结果显示所有溶栓患者均成功再通，最终存活17例，死亡3例，其中男2例，女性、糖尿病患者1例，治疗后出现上消化道出血、尿道出血各1例。其结果与该文调查结果具有一致性。

综上所述，在基层医院中采用溶栓治疗急性心肌梗死，患者的临床症状能够得到有效改善，但溶栓时间越早，患者冠状动脉再通率越高，因此需要争取尽早溶栓，值得推广。

[参考文献]

[1] 吴宜鸣.溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效与安全性分析[J].中外医疗，2017，36（25）：131-133.

[2] 赵慧娟.溶栓药物在基层医院急性心肌梗死应用研究[J].创伤与急危重病医学，2017，5（4）：245-247.

[3] 陈新东，朱志军，黄彦真，等.基层医院急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗的策略[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：922-924，927.

[4] 骆立新，钟诚，孙仞，等.老年急性下壁心肌梗死溶栓后冠状动脉介入治疗安全性研究[J].浙江医学，2015，37（14）：1205-1208.

[5] 李雷，董永吉.急性心肌梗死溶栓治疗在基层医院的疗效探析[J].当代医学，2014，20（33）：45-46.

[6] 买买提衣明·居马.基层医院急性心肌梗死溶栓治疗的体会[J].临床医药文献电子杂志，2015（6）：5423，5426.

[7] 周凡.58例急性心肌梗塞静脉溶栓治疗临床观察[J].中国医药导刊，2013，15（4）：553，555.

[8] 刘勇，刘艳丽，周永立，等.基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死128例临床观察[J].岭南心血管病杂志，2011， 17（3）：218-220.

[9] 叶艳芳.基层医院早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的体会[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1762-1763.

（收稿日期：2017-11-01）