基于案例教学模式在本科临床医学见习中带教的应用及体会

陈科 章晓云 邬尚忠

【摘要】案例教学模式是MBA教学中常用的一种的教学方法，为证明其与传统带教方法的差别，我们选取了在我院临床实践的70名本科生，分成了实验组（MBA案例教学模式）和对照组（传统学习组），记录两种带教方法在教学评价指标方面的数值，运用统计学分析其差异性有无统计学差异，实验结果发现与传统教学模式相比，案例教学在收获知识和学习效率方面都有明显的优势，证实是一种良好的教学模式。

【关键词】案例教学 临床医学 见习带教

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）13-0224-02

工商管理硕士（Master of Business Administration，MBA）[1]作为一种专业硕士学位，在培养实用性商业管理人才方面，发挥了巨大的作用，其中以案例式教学应用最为普遍，而临床医学的本科教学也是一名实践性很强的学科，且有强烈的学以致用的应用需求[2]，因此我们将MBA模式教学的案例式教学方法应用于医学中的人才培养，并将之与传统教学方法作出对比研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1研究对象

将2016 年5月至 2017 年5 月 在广西中医药大学附属瑞康医院临床实践的70名本科生，按随机数字法随机平分为实验组（MBA案例教学模式）和对照组（传统学习组），两组各35人。两组性别、年龄、智力评分、情商评分均无统计学差异（P>0.05）。所有教学由同一教学团队完成，教学地点也一致。

1.2研究方法

1.2.1 实验组

1）确定教学目标：选择典型病例，病例提供主诉、现病史、既往史、典型的临床表现，专科查体和辅助检查。确定后先提前告知学生见习的内容，交待学生有意识的预习理论、查阅相关文献。2）创设情境：首先是查体演示和操作，带学生到患者床前，带教老师做好标准查体示范。在询问的过程中，反复间接提示，启发学生思维，在查体的过程中，分解并解说每个动作的要领，然后告知其具体的诊断意义，期间，带教示范的患者最好不要超过3个，否则容易让学生搞混。带教老师示范完，带领学生去示教室，分批让学生互相按老师的示范相互查体，带教老师在旁时不时纠正和指导。接下来是多媒体教学：PPT、FLASH、视频、动画或现场相关文献查阅，必须是多合一的，而不是单独的PPT或其中一种。3）确定问题：启发式的向学生提出具体的实际问题和容易产生漏诊误诊的地方，如根据现有的资料，如患者的诊断是否明确，患者的临床表现是否支持诊断，患者的病史、临床表现和辅助检查是否吻合，是否有偏差。临床表现能否解释病情，影像学能否支持临床表现，若不支持，还需要完善什么检查。4）自主学习：先大范围的抛砖引玉，将上述各种疑问先让学生主动阐述，并介绍相关的学习资料和网络资源，并提供解剖模型，让学生主动去看、去触摸，学生的见解也许很不全面或不专业或不正确，但继续听下去，让他们畅所欲言。5）协作学习：分组学习讨论，确定组长人选，每位学生各抒己见，组长然后写出各组的共同探讨后的结论，若有分歧也分别写出，甚至比较争议的话题，可实行辩论，说出各自的观点。6）教学总结：讨论结束后，由带教老师对学生所有的疑问进行正确的解答，对学生回答问题的解释作出科学的评价，并对讨论过程中争论点较多的内容进行深度讲解，必要时可进行知识点的延伸。

1.2.2 对照组：告知学生见习的题目、时间，学生到场见习时，以带教老师的讲解和查体示范为主，带教的理论及实操内容跟实验组一样。

1.2.3 教学评价指标：见习结束后，分别记录理论考试得分及交卷时间、技能考试得分、技能完成时间及平均总分。满分各100分，总分=理论50%+实践技能50%。考试内容和考试时限均相同，考试评分为同一带教老师团队。理论考试时限为60min，技能考试为30min。

1.3 统计学分析

使用SPSS V21统计软件系统进行数据分析，计量数据用均值加减标准差表示（Mean±SD）。组间采用两独立样本t检验。统计学分析以P<0.05作为有统计学意义的标准。

2.结果

实验组（MBA案例教学模式）的平均理论得分为93.1±9.1，平均理论时间为20.1±5.9？鄢，平均实践技能得分为89.1±9.4，平均总分为90.9±10.2，而对照组（传统学习组）的平均理论得分为81.3±7.3，平均理论时间为45.3±11.9，平均实践技能得分为73.7±7.2，平均总分为75.9±8.9，教学评价指标两组相比皆有统计学差异（P<0.05），说明案例教学模式能明显提高学生的见习课程的理论成绩和实践技能水平，且花费的时间更少（表1）。

3.讨论

工商管理硕士（MBA）作为一种专业硕士学位，突出的特点是在掌握基础理论和方法的基础上，通过典型的商业案例分析、实战演示、现场分析和专项技能培训等培养学生的实操能力，从而走入社会后更具有竞争力[3]。作为最经典的教学方式就是抛锚式教学模式[4]，也可称为“实例式教学”、“情境教学”，要求学生在真实的环境之中去发现问题、解决问题，进而完成知识的构建。抛锚式教学强调首先确定一个真实的问题，从而使教学内容、教学程序等紧紧围绕该问题展开，就像轮船被锚固定一样。学习者以真实的问题作背景，在真实的环境中去体验和感受，从而自主发现，探究问题解决办法。而临床类医学作为临床实践很强的学科，在见习的时候就是将书本知识用于临床，所用的知识都是围绕真实的病例去展开的，其临床的教学和演示跟MBA的抛锚式教学如出一辙[5]，因而在掌握基础理论的前提下，融入MBA式教学模式，让学生在临床实践中迅速掌握临床技能，提高临床辩证思维和解决实际问题的能力，显得刻不容缓。

关于确定教学目标方面，临床医学本科生教育是高等教育的基本起点教育，强调以知识的宽度和广泛为主，对于具体的学科深度的掌握还没有作高要求，且临床医学在本科实习的时候还没有分科，没有内外妇儿的概念。这就要求我们临床的带教老师需要选择典型的临床病例，合理的布置教学任务，设置恰当的问题，具体的教学内容不可过深，但也不能泛泛而谈，需要一定的深度。疑难杂症不是见习的重點，学习常见病多发病才是主要的学习目的。在具体的教学内容时，还有就是见习是临床医学生走向实习的一个阶段，往往已经在课堂上有过相关的理论教学，而见习的时候，应该有个侧重点，那就是多动手、少说话、多提问、少听课。而带教老师在示范专科查体的时候也不单是光练不说，也不能光说不练，要一边示范一边解说，让学生能够看懂具体的每一个细节动作。在师生互动方面的时候，主要以学生自己的见解或学生之间的探讨为主，带教老师只是一个答疑者，而不是灌输者，是一个启发者，而不是一个演讲者。至于教学媒介方面，能够恰如其分的运用好多媒体工具也是一门学问，切忌不可将多媒体变成真正的演示，而是一种启发和诱导，同时多媒体展示的内容最好有一定的连续性和相关性，比如PPT说的是腰椎间盘突出症的并发症，结果视频里的素材却是不典型的腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。当然具体的教学方法还需要带教老师自己去灵活运用。

综上所述，与传统教学模式相比，以典型病例为基础，围绕一个中心，把要学习的问题生动形象展示和表述，发挥学生主观能动性，发挥教师诱导启发功能和倡导师生互动作用是案例教学的特色，可以培养学生发现问题、解决问题的能力、临床思维能力和团队协作能力，值得向临床教学应用，但尚需更多实践积累及不断自我修正自我完善。

参考文献：

[1]Jacobs D M， Daly C J， Tierney S L， et al. Attitudes and Perceptions of Dual PharmD/MBA Degree Program Students[J]. Am J Pharm Educ， 2017，81（4）：71.

[2]林治湖.关于临床问题的几点看法[J].医学与哲学， 2017，38（15）：19-20.

[3]王淑娟，胡芬.MBA教育中的案例特色培养模式探索[J]. 学位与研究生教育， 2014（4）：33-37.

[4]程丹.论抛锚式教学模式中角色转变的应用[J].黑龙江教育学院学报， 2016，35（2）：50-51.

[5]李康，朱长真， 康维明，等.本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用[J].中华医学教育探索杂志， 2015，14（6）：589-592.

作者简介：

陈科（1986-），男，硕士，主治医师，研究方向：脊柱脊髓、微创脊柱。