大英深化医改助力乡村振兴

熊济民 彭志萍

近年来，四川省大英县以保障人民群众健康和生命安全为出发点和落脚点，坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则，积极探索县乡村一体化管理医联体模式，不断提升医疗服务能力，助力助推乡村振兴建设，切实让医疗卫生改革的红利惠及全县百姓。

医疗服务能力大幅提升

在提升医疗服务方面，大英县先后改扩建11所中心、镇乡卫生院，卫生院达标率100%；同时，大力推进标准化村卫生室建设，力争在2020年底标准化村卫生室实现全覆盖。

为加强人才队伍建设，连续4年为中心、镇乡卫生院招聘大量专业技术人；加强农村订单定向免费医学生培养，推进全科医生制度建设，招聘14名全科医生，基本上实现每个乡镇卫生院有1名全科医生；继续加强基层医疗卫生人员在岗培训，医学继续教育覆盖率达97%；选拔27名医务人员到上级医疗机构进修，每年培训公共卫生人员和乡村医生1600余人次；加强医院诊疗环境、人文环境等软硬件建设，创建群众满意卫生院 2所、平安医院4所，农村医疗服务保障能力不断提升。

医联体建设有序推进

按照“以大带小，以强带弱，以城带乡、以乡带村”的思路，依托县医院、县中医医院、县妇计中心，大英县组建了“1+X”型县域医疗联合体3个；实施“传帮带”工程，县级医院指派专人对口帮扶卫生院、村卫生室，每月在卫生院坐诊不少于3天；在天保镇试行乡村医疗卫生一体化管理，2个联村卫生室实行“统一聘用、统一业务、统一采购、统一财务、统一考核”的“五统一”管理，逐步实现基本医疗服务同质化，整体提高基层医疗卫生服务水平。

分级诊疗制度逐步完善

大英县大力宣传分级诊疗制度及流程，利用家庭医生签约服务助推基层首诊、双向转诊制度的实施；完善出入院标准和双向转诊制度，畅通转诊通道，充分发挥首诊医生在医保付费控制中的作用，引导患者有序就医；利用医保杠杆作用，对医疗服务供需双方进行有效引导，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院报销级差，实现从基层到大医院的有序转诊和有效转诊。

2017年，全县基层医疗卫生机构门诊325322人次，全县医疗卫生机构门急诊896045人次，基层门诊人次占比36.3%，较2016年提高0.07%；上转病人1253例，下转病人106例。

家庭医生签约服务有效开展

大英县积极探索实施“1+1+1+N”家庭医生签约服务模式，组建家庭医生签约团队61个461人；针对居民健康健康状况，居民就近自主选择家庭医生，为居民提供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术、中医药、健康咨询、预防门诊等服务，定期收集、更新签约家庭健康信息，提出健康管理意见。

2017年底，全县家庭医生签约服务316577人，签约服务率74.48%，其中60岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、贫困人口等重点人群为签约服务对象，签约服务率87.14%。

公共卫生服务扩面增效

自2009年以来，大英縣国家基本公共卫生服务项目由9项增加到14项，妇幼重大公共卫生项目由2项增加到6项，有效发挥了对普通居民、弱势群体和低收入群体的健康保障作用。建规范化预防接种AAA级门诊4个、流动人口健康小屋2个、流动儿童和农村留守儿童健康关爱示范学校1个。大力实施“健康乡村建设”战略，建成省级卫生镇1个、卫生村18个。

2017年，全县居民健康档案建档率94.01%，其中电子健康档案建档率91.44%，贫困人口健康档案电子建档率100%；65岁以上老年人健康体检32266人，规范化健康管理23704人，老年人健康管理率42.39%；规范管理高血压患者18480人，规范管理率76.45%人；规范管理∏型糖尿病患者5349人，规范管理率为75.24%；规范管理严重精神障碍患者1400人，规范率76.13%，重精检出率为3.79‰。孕产妇健康管理率93%、住院分娩率99.9%、宫产率降至30%以下、孕产妇死亡率17.3/10万、0-6岁儿童健康管理率97.9%、新生儿筛查率91.7%、出生缺陷发生率6‰、5岁以下儿童死亡率5.5‰、免费艾滋病/梅毒/乙肝检测率100%、“两癌”筛查54543人；65岁以上老年人、0-36个月儿童中医药健康管理率分别为73.3%、63.88%。

中医药发展优势明显

大英县实施中医药发展战略，制定中医药发展规划，建成中医药文化主题公园1个，创建省级中医重点专科1个。此间，投入190万元，建成卫生院中医药综合服务区（中医馆）10个；投入154万元，为社区卫生服务站和村卫生室统一配置中药柜、TDP神灯、电针仪、针灸、火罐、刮痧板、理疗床等中医基本器具和诊疗设备300余套；投入40万元，建设常见病、多发病中医药适宜技术推广基地1个；开展适宜技术推广应用工作，举办培训班5期，参训人员近2000人次，采购基层中医药适宜技术手册1300册。

全县投入培训补助经费30万元，分3年对全县300名乡村医生开展为期1月的中医药诊疗技术轮训，2017年已培训100名。

大英还大力实施“名医名科”建设工程，评选名中医10名、十佳最美乡村医生10名，遴选县级师承教育指导老师6人，培养学术继承人12名，选送13名城乡中医药人员赴上级单位进修学习，引进中医副主任医师1名，中医主治医师3名，实施农村订单定向免费医学生培训，10人走上了乡镇卫生院中医临床岗位；各卫生院、各村卫生室均能规范提供中医药适宜技术6类以上、4类以上，中医药适宜技术服务覆盖率100%。积极创建全国基层中医药工作先进单位，顺利通过了全国基层中医药工作先进单位验收，被省中管局评为“十三五”中医药工作先进集体。

健康扶贫工程精准实施

退出的贫困村均有一所标准化卫生室，全县投入68万元为贫困村卫生室添置医疗设备设施，每个贫困村至少有一名合格的乡村医生。建档立卡贫困人员城乡居民基本医疗保险参保率达100%，全面落实医疗扶持政策，开通贫困人口就医“绿色通道”和“绿色窗口”，实行“先诊疗后结算”和“一站式”服务，建档立卡贫困人员城乡居民基本医疗保险参保率达100%，建档立卡贫困人口县域内住院18991人次，住院总费用9127.86万元，报销费用总额8900.43万元，贫困患者个人自付227.43万元，自付比例控制在10%以内，卫生扶贫救助贫困患者927人次292.29万元。投入48.19万元对39名脑瘫儿童进行免费检查和为期3个月的免费康复，为9名贫困家庭重度听力残疾儿童免费安装助听器，开展贫困人口免费白内障手术192例，救助建档立卡残疾儿童3名4.65万元。