层级管理模式对提高手术室护士护理管理质量的作用

刘玉香

（兰州中医骨伤科医院，甘肃 兰州 730000）

随着外科技术发展，手术技术不断专业化和复杂化，对手术室护士专业知识及业务水平要求越来越高，传统手术配合方法已不能适应外科手术应用[1]。目前手术室专科分组排班模式与层级管理模式在部分医院手术室管理中得到应用，并取得较好效果，但关于两者联合使用对手术室护士护理管理质量的影响研究较少[2，3]。本研究拟通过观察专科分组排班联合层级管理模式对手术室护士护理管理质量的作用，以期为手术室护士护理管理提供新模式，现将详细情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年4月至2015年4月我院手术室42名护理人员作为研究对象，并按照随机数字表法分为对照组和研究组。研究组男5名，女16名，年龄24～45岁，平均（32.45±2.17）岁，副主任护师、主管护师、护师、护士分别为3名、2名、1名、15名，专科以下学历、专科学历、本科及以上学历分别为4名、10名、7名；对照组男 6名，女15名，年龄23～44岁，平均（32.28±2.21）岁，副主任护师、主管护师、护师、护士分别为4名、3名、3名、11名，专科以下学历、专科学历、本科及以上学历分别为5名、11名、5名。两组护理人员年龄、职称、学历等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用专科分组排班模式。（1）专科分组设置。根据手术种类、数量以及难度，并结合护理人员工作时间、业务能力等，共设置泌尿妇产组、心胸外科组以及腹腔组3个专业组。（2）分组管理模式。实行护士长、专科组长、组员的管理模式。每组由一名护士长负责安排全组工作，两名专科组长为小组固定核心人员，实行一年轮换制，专业组长需具备本科学历，临床护理经验丰富，并有一定管理能力。组员实行3个月轮换制，从手术难度较低的腹腔组开始。（3）岗位职责。护士长负责统筹全组工作。专科组长应充分利用自身专业知识与临床经验，为患者提供优质服务；在手术室与医生默契配合，提高整体手术配合质量；为本组护理人员提供护理信息与建议，帮助护理人员提高护理质量；定期检查小组所用医疗设备，保证其正常使用，并定期维修保养；积极参与本专业技术开发方面活动；负责撰写常规手术方案及流程，可通过演讲、讨论、会议以及多媒体形式向组员传授经验，包括护理经验、专业知识、手术配合经验等；定期对组员护理质量进行考核。组员应熟悉并掌握本组常规手术方法及流程，充分了解医生手术习惯，提高手术配合质量；制订学习计划并努力学习专业知识，养成记录手术笔记的良好习惯；熟练使用本组医疗设备，掌握保养方法并定期进行检查和保养；积极配合专科组长开展工作，熟悉业务流程并发展新业务，学习新技术，转科时认真总结工作经验和不足，并参与专科考核。（4）专科考核。考核标准由护士长和专科组长共同制定，采用量化评分方式。护士长主要负责理论考核，内容包括消毒隔离、专业知识、手术配合流程以及物品准备工作等。专科组长主要负责具体操作技能考核，内容包括医疗设备使用方法、患者体位设置以及手术过程配合情况等。考核每月进行一次。（5）排班方式。采用早、中、晚（APN）排班模式。具体排班时间为A班：8～16点；P班：16～23点；N班：23点至次日 8点。这种排班方式能使护理人员在上班时间保持最佳工作状态，提高工作及护理质量。

1.2.2 研究组 采用专科分组排班联合层级管理模式。（1）层级管理模式岗位设置。根据护理人员临床经验、业务水平、职称以及学历等进行阶梯式分配，依次分为护士长、专科组长、高级及初级责任护理人员，每个层级护理人员责任和分工明确。（2）层级分工。护士长负责本科室全部工作安排和协调，对人力资源进行合理配置，并对护理质量进行有效监督。专科组长应积极配合护士长开展工作，对本组科室进行全面管理，与护士长及时沟通，并将护士长工作建议等及时传达给各层级护理人员；参与并组织本组科室护理查房工作，制订护理会诊及病理讨论方案，针对病房管理工作提出建议；针对病房出现的护理差错以及事故，及时与护士长交流，分析原因并提出相应预防措施；协助护士长制订本组科室相关科研计划，提出课题并制订具体实施方案；在护士长指导下组织护理人员进行业务培训，并负责理论授课。高级责任护理人员主要负责患者整个住院治疗期间所有工作，并根据患者具体病情、临床资料制订个性化护理方案；配合医生做好病危患者抢救工作，负责本组科室医疗设备使用和保管工作，提前准备抢救时所需器械及药品，以便抢救工作及时开展；针对患者健康状态、心理素质开展健康教育，针对护理过程中出现的问题，及时与专科组长沟通，提出解决措施，同时做好患者康复指导工作，为患者办理入院、转院、转科及出院等相关手续，并做好工作记录；积极参与科研工作，制订学习计划和方案，学习护理方法与技巧，不断总结护理经验并撰写论文；在工作中积极指导初级责任护理人员，并对其工作情况进行评估。初级责任护理人员负责患者从入院到出院全方位护理工作，照料患者基本生活，定时监测病情；配合医生对患者进行各种治疗；针对患者具体病情以及情绪开展健康教育，对患者进行心理、饮食等护理干预，指导患者进行康复训练；举办疾病相关讲座，让患者充分认识到疾病危害、预防措施、注意事项等；鼓励患者参与社会活动，积极配合医生治疗；在患者出院时做好出院指导工作。（3）培训制度及考核方式。护士长根据本组科室实际情况，制定适合各层级护理人员的培训制度以及考核方式，并将各项内容具体落实，将考核结果收入档案资料中，培训模式应将理论与实践相结合，通过专题讲座或现场示范方式进行。（4）权限及待遇。作为护理人员，应具备丰富的临床护理经验、专业知识，在护理会诊、质控及查房等活动中充分发挥指导作用，体现分层管理的重要性；遵循责权统一原则，根据工作质量及患者数量等确定工作待遇。（5）排班方式。采用弹性排班制度，在高峰期、夜班以及薄弱时间段增加人力，避免反复交接班，同时最大限度降低医疗事故发生率。

1.3 观察指标

（1）观察两组护理满意度。在研究组与对照组护理的患者中各随机选取60例作为研究对象，采用本院自制的满意度调查表对其进行调查，该调查表由5方面（服务态度、业务水平、服务及时性、沟通交流和健康教育）组成，共90个条目。采用4级评分制，1分、2分、3分、4分分别代表不满意、基本满意、满意、非常满意。所有条目得分≥2分即为总体满意。（2）两组护理质量。对两组护理质量进行评分，内容包括病区管理、急救技能、危重护理、消毒隔离以及护理文书、治疗护理，每项总分为100分，分值越高表明该项护理质量越高。（3）两组手术室运作效率。通过计算机信息系统登记数据，评估手术室运作效率，主要观察第一台手术9点准时开始率及接台手术等待时间。某时期第一台手术准时开始率为某时期第一台手术切皮在9点的例数与某时期第一台手术总例数的比值，接台手术等待时间是指前一台手术缝皮结束至下一台手术切皮开始的时间。（4）两组不良事件发生情况。观察两组在护理过程中是否出现器械遗失、漏签医嘱、收费错误以及患者意外伤等不良事件。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对本研究所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）描述，采用t检验，计数资料以率描述，行χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组护理满意情况比较[n（%）]

2.2 两组护理质量比较

研究组各项护理质量评分高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组各项护理质量评分比较（±s，分）

表2 两组各项护理质量评分比较（±s，分）

研究组t值P值项目 对照组90.35±1.14 93.74±1.23 91.11±1.05 94.47±1.32 95.28±1.31 92.14±1.22病区管理急救技能危重护理消毒隔离护理文书治疗护理92.14±1.25 96.78±1.03 93.48±1.52 97.38±1.64 97.64±1.37 95.89±1.61 4.849 8.684 5.879 6.334 5.705 8.507 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组手术室运作效率

研究组手术室运作效率高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 3）。

表3 两组手术室运作效率比较

2.4 两组不良事件发生情况

对我院研究组护理人员参与的500台手术进行追踪观察，出现器械遗失、漏签医嘱、收费错误、患者意外伤事件分别为1起、1起、1起、0起，共计发生不良事件3起；对我院对照组护理人员参与的510台手术进行追踪观察，出现器械遗失、漏签医嘱、收费错误、患者意外伤事件分别为3起、2起、4起、1起，共计发生不良事件10起。研究组不良事件发生率低于对照组，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 手术室护士护理管理现状分析

目前，我国医疗机构手术室护士护理管理制度较为落后，不能满足外科手术发展需要[4]。传统护理管理体制下，护理人员岗位职责不明确，其护理工作围绕机械操作展开，工作消极，不能维护患者切身利益，导致医患关系日趋紧张。护理人员工作量较大，部分医疗机构未能提供系统性培训，护理人员缺乏工作积极性，从而降低护理质量，最终制约医疗机构整体发展[5，6]。

3.2 专科分组排班模式及应用

专科分组排班模式是按照手术室情况及手术特征对护理人员进行分组，以使专科护士对本组手术及相关知识进行针对性学习。随着医学发展，专科分组排班模式被广泛应用于医疗机构手术室护理，其将护理专科发展与护理岗位管理相结合，护理人员在护士长及专科组长带领下，定期进行系统性培训，补充专科专业知识[7]。实行分组化管理，培养护理人员综合能力、分析及解决问题能力，鼓励护理人员参与科研，使其明确岗位职责与分工，提高护理质量[8]。专科分组排班有助于调动护理人员工作积极性，使其掌握专业理论知识，理论联系实际，提高专业技能、与医生配合能力[9，10]。专科分组排班有明确的培训制度以及绩效考核制度，有助于强化护理人员风险意识，激发护理人员工作主动性[11]。本研究结果认为，专科分组排班模式将专科手术、医生及护理人员联系起来，不仅能保证手术配合实现专科化和专人化，提高专科手术配合水平，还对提高专科护理质量具有极大的帮助。

3.3 层级管理模式及应用

层级管理模式是指在组织管理中，通过明确各职位的职责、权力及利益，使护理人员各在其位、各司其职、各负其责，严格按照组织程序开展护理工作。此种管理模式根据护理人员工作经验、职称以及业务水平对其进行阶梯式分级，由护士长统筹管理并进行资源配置，根据护理人员护理能力进行明确分工，确保各项工作规范化，组员之间相互竞争又通力合作，从而增强团队凝聚力，该管理模式具有直线指挥、分层授权、权责明确、关系正式等特点[12]。层级管理模式也是手术室护士护理管理中常用管理模式，通过制订并实施个性化培训方案，根据护理人员能力与知识水平，进行因材施教式培训，调动护理人员学习积极性，引导护理人员进行职业规划，同时对促使护理人员掌握患者病情、开展相关预防工作具有极大的优势[13]。护理人员在护理过程中遇到问题时可及时向上级汇报，提出建设性建议，根据患者具体临床资料，撰写护理方案并落实[14]。通过按层级进行培训，可使初级责任护理人员扎实掌握专业知识，提高护理技能。经验丰富的专科组长定期对组员工作进行检查及指导，可提高护理人员整体素质[15]。

3.4 专科分组排班联合层级管理模式应用效果

专科分组排班联合层级管理模式可有效提高护理人员工作效率，保障各项护理措施真正落实到患者身上。人性化排班制度可最大限度满足患者需求，使患者得到系统性护理服务。同时，还能使护理人员休息时间得到保证，在工作时保持良好的精神状态。刘新莲等[16]研究表明，采用专科分组排班联合层级管理模式，患者满意度明显提高，手术室运作效率也较之前显著提高。本研究结果显示，研究组护理满意度、各项护理质量评分以及手术室运作效率均高于对照组，研究组不良事件发生率低于对照组。表明采用专科分组排班联合层级管理模式，不仅能够保证分组的针对性，还能在组内实施层级管理，满足专科护理需要，提高医护人员之间的配合度和手术室护理管理质量。

综上所述，采用专科分组排班联合层级管理模式，可有效提高手术室护士护理管理质量、患者满意度以及手术室运作效率，降低不良事件发生率，值得临床推广。

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