标准化病人教学模式在全国继续教育项目——全国言语障碍、吞咽困难培训班中的应用

张玉梅，贾伟丽，孙海欣，李磊，黄海涛，周筠，王拥军

脑血管病具有疾病与功能障碍共存的特点，其中卒中后失语症、吞咽困难发病率较高，严重影响了患者的社会生活能力。康复训练是治疗失语症、吞咽困难的有效措施。天坛医院神经病学中心自2004年开始举办全国继续教育项目——全国言语障碍、吞咽困难培训班。由于失语症、吞咽困难患者症状较多，单凭理论知识的讲解，学员很难认清各种障碍，难以制定有效的康复训练方案。为了缩短教学与临床的距离，培养学员的岗位能力，2009年开始，在培训班授课过程中，采用简易标准化病人（simple standardized patients，SSP）的模式教学，取得了一定的成效。现回顾性分析如下。

1 研究方法

1.1 研究对象和分组 随机抽取2006-2008年全国言语障碍、吞咽困难培训班的学员200例作为对照组；2011-2013年参加培训班的学员200例作为实验组（采用SSP模式），分析满意度调查问卷结果。

1.2 方法 选取本院治疗师5名进行SSP培训，要求：具有两年以上从事治疗师专业，有一定的表演力及表达能力，并愿意参与本课题。培训内容包括理论学习、失语症及吞咽困难患者的临床特征特点模拟和综合演示3个阶段。

培训班授课结束后，让学员填写授课满意度调查问卷。调查问卷包括8项内容（均为单选题）：①培训班教师的授课能力：A教学设计合理，能够将理论和实践相结合；B教学设计一般，但能理论联系实践；C感觉不到教学设计，但能够理论和实践相结合；D感觉不到教学设计，无法理论联系实践。②培训班的授课，你能听懂多少？A全能听懂；B能听懂大部分；C能听懂少部分；D听不懂。③评价授课教师的专业指导能力和态度：A指导能力很高，态度认真，能解决实际问题；B指导能力和态度一般，能解决部分实际问题；C指导能力和态度较差，只能解决少量问题；D指导能力和态度极差，无法解决实际问题。④评价教师的授课态度：A准备充分，态度认真；B有准备，态度认真；C有准备，态度不认真；D无准备，态度不认真。⑤通过培训班的讲授，你感觉能学会多少培训教材的内容:A授课能力较强，教材内容全能学会；B授课能力一般，教材内容大部分能学会；C授课能力较差，教材内容部分能学会；D授课能力很差，教材内容部分能学会。⑥您认为该专家授课内容的实用性程度：A很实用；B实用；C一般；D不适用。⑦您认为该专家授课内容的深度：A很有深度；B比较有深度；C一般；D较浅。⑧对培训班授课的综合评价：A非常满意；B满意；C一般；D不满意。

1.3 统计学分析 采用统计软件SPSS 22.0进行数据录入和分析。计量数据符合正态分布，用（）表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用2×3列表χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 实验组200份问卷中合格问卷为180份，其中男性72名（40%），女性118名（60%），平均年龄（30.28±6.12）岁，平均受教育年限（15.43±2.76）年。

对照组200份问卷中合格问卷为182份，其中男性76名（41.8%），女性106名（58.2%），平均年龄（31.35±5.89）岁，平均受教育年限（15.64±1.96）年。

两组间年龄、性别、受教育程度均无显著性差异。

2.2 调查问卷结果 两组所有被试的问卷答案均无选择D项者。实验组对培训老师的授课能力、培训内容掌握程度、教师授课能力和教材内容的认可度、专家授课内容实用性的认可度、专家授课内容的深度以及对培训班授课的综合评价均高于对照组，差异有统计学意义；两组在对培训老师专业指导能力和态度、授课态度的评价无显著差异（图1～图3）。

3 讨论

标准化病人（standardized patients，SP）又称为模拟病人（stimulate patients），是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。

SP可分为简易SP（simple standardized patients，SSP）、职业SP和电子SP三种。其中，SSP是指选取具有一定医学专业知识的人员（最常见为培训在校学生）模仿患者进行实验教学。

SP的教学模式弥补了临床教学中病例不足的问题，规避了医学考试中伦理道德问题，以更接近临床实际的方法，公平地考核医学生，在欧美国家广泛使用，在我国也取得了一定的成效[1-4]。

北京天坛医院神经病学中心自2011年开始将标准化病人的教学理念引入全国继续教育项目——全国言语障碍、吞咽困难培训班，在授课过程中，增加了SSP的教学模式。本研究随机抽取使用标准化病人教学和未使用标准化病人教学的教学满意度调查问卷，统计学分析结果显示学员对SSP教学模式满意度较高，是值得推荐的教学方法。

图1 两组间问卷A选项结果构成比对比图

图2 两组间问卷B选项结果构成比对比图

图3 两组间问卷C选项结果构成比对比图

[1]ALSAAD A A，DAVULURI S，BHIDE V Y，et al. Assessing the performance and satisfaction of medical residents utilizing standardized patient versus mannequin-simulated training[J/OL]. Adv Med Educ Pract，2017，8：481-486. https：//doi.org/10.2147/AMEP.S134235.

[2]MARION G S，HAIRSTON J M，DAVIS S W，et al.Using Standardized Patient Assessments to Evaluate a Health Literacy Curriculum[J]. Fam med，2018，50（1）：52-57.

[3]朱凌燕，胡三莲，陆冬燕. 标准化病人在临床护理教学中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（28）：3681-3686.

[4]王宁，王钢. 应用标准化病人评价口腔医师岗位胜任能力的研究[J]. 中华医学教育探索模式，2017，16（12）：1289-1293.