激光在牙本质过敏治疗中的应用

龚丽琴

【摘要】牙本质过敏是指牙齿在受到外界刺激出现的一种异常酸痛症状，牙本质过敏的发病机制尚不十分清楚，最近几年激光治疗牙本质过敏的研究及应用越来越引起重视，本文就激光在牙本质过敏中的治疗做一综述。

【关键词】激光；牙本质过敏；治疗

【中图分类号】 R246.83

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-218-01

牙本质过敏症（ dentin hypersensitivity，DH） 主要指的是患者的牙齿在受到了外界温度、化学物质以及机械作用等因素的影响后，所产生的异常酸痛情况，其也被称作是过敏性牙本质。该病症具备有发作迅速、时间短暂以及酸痛剧烈等特征，现阶段对于其发病机理还无法进行确定，并多认为是因为外部刺激导致了患者的牙本质小馆内容物出现了异常流动现象，并直接传递到牙髓中的神经纤维上面，导致神经纤维出现兴奋的情况，并导致患者出现了剧烈的痛觉[1]。

现阶段在进行牙本质过敏症的治疗过程中，还有着多种治疗模式，根据具体的治疗方式来进行分类，可以分为药物治疗，如氟化物、钾盐、甲醛甲酚、酪蛋白磷酸（ CPP）、中药脱敏治疗；牙科手术治疗，如修复治疗脱敏、黏结剂脱敏、激光脱敏；其他：以微波、紫外线、电凝、冷冻法为代表[2] 。

因目前的脱敏治疗方法种类繁多、机制复杂，1935 年，Grossman 提出的理想脱敏剂的标准是： （1）对牙髓无刺激； （2）应用时无痛； （3）容易操作； （4）作用快； （5）作用期长； （6）无染色作用； （7）效果稳定。这一标准被沿用至今 ，然而至今尚无一种脱敏剂能完全达到这一标准.。最近几年激光治疗牙本质过敏的研究及应用越来越引起重视。

一、激光

激光（ LASERLight Amplification by Stimulated Emission of Radiation.）是利用受激发射放大原理产生的高相干性、高强度的单色光。产生激光 束的光源称激光器，在医学领域里有广泛的用途。在口腔医学中也不例外。常见的医用激光齐有氦氖激光器、二氧化碳激光器、氩离子激光器、掺钕钇铝石榴石激光器、半导体激光器等等。中高能量输出激光有Nd：YAG、Er：YAG和CO2激光。低能量输出激光有He-Ne、GaAlAs激光[3-6]

其中最近几年在牙本质过敏中应用比较多的是掺钕钇铝石榴石激光器（ Nd： YAG 激光）和镓铝砷半导体激光。

1.掺钕钇铝石榴石激光器（ Nd： YAG 激光）

掺钕钇铝石榴石（Nd： YAG）晶体是以钇铝石榴石（简称YAG）单晶为基质材料，掺入适量的三价稀土离子Nd3+所构成。[7] Nd3+：YAG晶体具有：①热导率高，有利于连续运转；②熔点较高，为 1970℃，能承受较高的辐射功率；③荧光线宽较小，约为6.5cm-1，所以阈值低；④荧光量子效率高，一般大于0.995，交接近1，是目前固体激光器中较理想的工作物质。

Nd3+：YAG晶体中Nd3+的吸收带在750nm和810nm处最为重要 每个带宽约为30nm，通常Nd+：YAG激光器输出波长为1.06um。 特点是输出功率大，对组织作用深而均匀，对红色组织有亲和力，又可用光导纤维传输。一定剂量范围内的脉冲Nd： YAG激光具有光束以柔韧的光导纤维传导，可随意 的弯曲和改变方向，光斑小，对组织的穿透能力强，不被水分吸收等特点。

2.镓铝砷半导体激光（GaAlAs半导体激光）

半导体激光GaAlAs属于中等能量的激光发射器，常用波长为810-830nm，穿透深度大于7.0cm，穿透能力明显优于中等能量激光发射器，电光转换效率达30%，治疗时功率密度为0.53～0.89W/cm2。

二、在牙本质过敏中的应用

1.治疗牙本质过敏的原理

掺钕钇铝石榴石激光器（ Nd： YAG 激光）产生的热效应会导致牙本质跟釉质出现熔融情况，这样会使得患者牙本质小管瞬间进行热凝与封闭，并形成结晶，这样就能够形成一个连续无孔的光滑面，从而起到良好的外界刺激阻滞效果。经过X线衍射研究表明：经过激光熔融之后的牙本质表面会出现结晶，其结果与排列与羟基磷灰石结晶非常接近，这样也就能够抑制牙本质小管内液体的流动速度，并起到了减少外界刺激的良好效果。

在应用Nd： YAG 激光法来对牙本质过敏进行治疗时，其输出参数为能量输出30mJ，10脉冲/秒，照射时间为2min。通过该剂量的激光可以在保持牙本质小管得以彻底封闭的基础上，还不会对患者的牙髓造成损伤。但是在实际应用过程中，还要求治疗医师在结合了患者敏感部位牙本质厚度以及敏感區域大小的基础上，来对相应的治疗参数进行合理的调整，从而取得良好的过敏治疗效果[9]。

借助于半导体激光法来进行牙本质过敏的治疗时，能够直接通过激光的热效应熔融牙本质，来通过激光的热效应来熔融牙本质，起到堵塞牙本质小管的效果。此外通过半导体激光还能够使得患者神经纤维膜的 NaK通透性得到改变，并能够刺激神经轴突内啡呔的形成，来起到良好的镇痛效果，通过上述原理来进行患者的脱敏治疗[10]。同时低功率的激光增加成牙本质细胞新陈代谢活性促进修复性牙本质的生成，从而阻塞牙本质小管，达到治疗牙本质过敏的目的。

2.治疗牙本质过敏的疗效

何松霖、胡德渝等计算机和手工方法检索1989～ 2009年国内有关激光治疗牙本质敏感的随机对照临床研究，采用Cochrane系统评价的方法，在严格筛选资料和质量评价的基础上， 采用 R evM an 5. 0. 1 软件对纳入的研究进行M eta分析。结果显示激光治疗牙本质敏感3月、6月后的疗效比其他脱敏方法更优， 即刻疗效优于对照组， 且其他时期疗效均有优于对照组的趋势[11]。

Lehad等的通過体外双盲、对照实验研究了Nd-YAG激光对牙本质小管的渗透性和结构的影响。墨迹渗透实验表明Nd-YAG激光组显示最小的渗透性，阳性对照组完全渗透性，阴性对照组具有完全的不通透性。扫描电镜激光组的牙本质表面完全堵塞[12]。

也有研究比较比较镓铝砷半导体激光和氟化钠涂漆对牙周病维护期患者牙本质过敏的脱敏疗效。结果：镓铝砷半导体（GaAlAs）激光和氟化钠涂漆和空白对照组、安慰剂组相比，治疗后数字化疼痛评判法（visual analogue scale， VAS）立即表现出显著的降低。在氟化钠组，VAS评分在三个月、六个月后都比治疗后一周和一个月显著升高。安慰剂组在不同的研究时期VAS评分没有显著变化[13]。

组织病理学方面研究也表明激光照射治疗牙本质过敏时不会对患者的正常牙体造成损伤，并具备有一定的治疗高效性。此外在钟明红等[14]的研究过程中还对患者的牙本质敏感呀跟根管内壁进行激光照射，并对患者的牙髓组织跟牙本质进行电镜下观察，结果发现患者的牙髓组织中存在有牙本质细胞排列紊乱的问题，进一步增大照射频率之后，患者的牙本质细胞出现了灶性少量可逆性变性。

虽然越来越多的研究表明激光治疗牙本质过敏是有效的，并且比传统的治疗方法更舒适更迅速，但是由于牙本质过敏的形成机制比较复杂，激光治疗的方法并没有完全适用于临床。鉴于治疗牙本质过敏的治疗机理不同，同时目前为止尚无完全有效的治疗方法，联合治疗是一种行之有效的尝试。

三、激光治疗和其他治疗方式的联合应用

1.Nd-YAG和极固宁脱敏剂

极固宁脱敏剂为双重作用牙本质脱敏剂，主要成分为磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠和氯化钙、氯化锶和苯甲酸钠所构成的一种超微结构无机结晶复合物，其在进行牙本质国民的治疗过程之中，还能够由不溶性无机结晶复合物直接暴露在牙本质表面，并借此来形成一个连续的沉淀层，对于牙本质小管则能够起到一个良好的深度机械堵塞效果。此外应用该药物进行治疗时，还能够从结晶的沉淀物中进行钾离子的释放，来使得牙髓神经的再极化得到有效的抑制。

保书文等[15]在研究中发现，在应用脉冲Nd：YAG激光照射法联合极固宁进行治疗时，可以在降低患者牙髓神经反应性的基础上，对已经暴露的牙本质小管起到良好的封闭效果，从而达到良好的治疗目的。

2.Nd-YAG和MS-COAT脱敏剂

MS-COAT脱敏剂是一种新型的牙本质封闭剂，其形成的多聚体树脂酸一甲基一P一苯乙烯磺酸共聚体，通过黏结作用 形成稳定持久的牙本质小管栓塞层，隔绝外界刺激， 由于牙齿表面及牙本质小管内均发生化学反应产生不溶性的化合物，不易被咀嚼或者刷牙摩擦力去除。研究表明[16] 激光和 MS—C0AT脱敏剂封闭联合应用的即刻和长期疗效与对照组相比有显著差异（P<0.05） 。半导体激光联 合Ms-COAT脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效迅 速持久，值得临床推广使用。

3.Nd-YAG激光和氟化物脱敏剂

氟化物脱敏的作用机制可能是在氟离子与口腔唾液和牙体硬组织中的钙、磷离子等，形成不溶性的氟化钙和氟磷灰石；也可能是破坏了造牙本质细胞原浆突的酶系统而使其传导能力降低。 经过激光的二次作用，氟化物脱敏剂渗入到牙本质小管后不会被维生素C溶液溶解和牙刷刷毛去除掉。并可以显著抵制酸性饮食的腐蚀，延长脱敏疗效时间。[17]

脱敏药物如氟化物与镓铝砷半导体激光激光联合使用，即刻疗效明显， 有效率达100%，同单纯用激光治疗需经 5次后总 有效率 100%相比，病人的复诊次数明显减少。[18]

参考文献

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