子宫内膜癌与子宫内膜增生过长病变超声与病理对比分析

潘云青

【摘要】目的：探讨子宫内膜癌与子宫内膜增生过长病变超声与病理对比结果。方法：纳入样本为经病理证实的50例子宫内膜癌与50例子宫内膜增生过长患者，均接受超声检查，观察超声声像图不同表现、血流动力学特点等。结果：（1）超声声像：子宫内膜癌组患者子宫腔回声厚度明显大于内膜增生过长病变组（P<0.05）；（2）血流动力学：两组高阻力动脉血流、低阻力动脉血流以及高低阻力动脉血流发生率比较存在显著差异（P<0.05）；（3病理诊断结果：病理提示子宫内膜癌组中29例癌与子宫内膜增生过长共存，50例子宫内膜增生过长组以子宫内膜单纯性增生病变为主，共35例。子宫内膜癌：超声诊断与病理诊断符合率、敏感性分别为90%、90%；子宫内膜增长过长：超声诊断与病理诊断符合率、敏感性分别为92%、92%。结论：超声诊断可辅助判断子宫内膜病变病理类型，具有较高敏感性及准确性。

【关键词】子宫内膜癌；子宫内膜增生过长；超声；病理

【中图分类号】 R737.33

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-214-01

子宫内膜增生过长在子宫内膜癌发生、进展中有着重要作用，子宫内膜癌全切组织标本镜下，可见二者常并行存在，极易误诊或漏诊，因此术前通过超声诊断，明确诊断为临床手术方案的确立有着重要意义。为比较分析子宫内膜癌与子宫内膜增生过长病变超声与病理的对比结果，笔者选取我院收治的100例子宫内膜癌与子宫内膜增生过长患者诊断结果进行研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料自2015年8月至2017年8月间，与我院妇科接受诊断、手术治疗的50例子宫内膜癌与50例子宫内膜增生过长患者。子宫内膜癌组：年龄26-80岁，平均年龄（58.69±6.31）岁，其中子宫全切36例，诊断性刮宫8例，宫腔镜手术活检6例。子宫内膜增生过长组：年龄25-81岁，平均年龄（60.03±7.22）岁，其中子宫全切9例，诊断性刮宫10例，宫腔镜手术活检31例。

1.2方法

1.2.1仪器采用GE-p6pro彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头，探头频率7-11MHz。

1.2.2方法患者月经周期增殖早期、月经彻底干净后3d进行阴道超声检查。检查内容：子宫内膜病变回声最大厚径、子宫内膜回声内供氧动脉血流阻力指数（RI）以及超声图像特征。RI判定[1]：以0.5为界，<0.5则判定为低阻力动脉血流，≥0.5则判定为高阻力动脉血流。

1.2.3病理学检测方法

获取样本均行HE染色，光镜下观察，严格按照WHO子宫体肿瘤组织学分类（2014年）进行病理诊断、分型[2]。（1）I型子宫内膜癌（雌激素依赖型）；（2）Ⅱ型子宫内膜癌（非雌激素依赖型）；（3）子宫内膜增生过长：主要包括单纯性增生过长、复杂性增生过长和不典型增生。

1.3统计学分析以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用（x±s）表示，以t检验，计数资料采用%表示，以x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1子宫内膜病变超声表现子宫内膜癌组子宫腔回声厚径明显大于子宫内膜增生过长组（P<0.05），子宫内膜癌组，不同年龄段子宫内膜病变回声厚径比较无显著差异（P>0.05），子宫内膜增生组绝经后患者，子宫内膜病变回声厚径明显小于育龄期及围绝经期（P<0.05），见表1。

2.2回声内供氧动脉血流阻力比较子宫内膜癌组患者病变回声内供氧动脉血流阻力中以低阻力、高低阻力共存为主，子宫内膜增生过长以高阻力为主，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3病理诊断结果子宫内膜癌组：镜下提示29例子宫内膜增生过长与子宫内膜癌共存（58%），其中复杂性子宫内膜增生过长9例，单纯性子宫内膜增生过长16例，不典型增生病变4例；16例癌旁未见子宫内膜（32%），癌旁可见萎缩性内膜3例（6%）、增殖期子宫内膜2例（4%）。子宮内膜增生过长组：单纯性内膜增生35例（70%）、复杂性内膜增生过长9例（18%）、不典型增生过长（12%）。

2.4超声结果与病理结果比较以病理结果为金标准，超声诊断子宫内膜癌符合率90%（45/50）、敏感性为90%（45/50）；超声诊断子宫内膜增生过长符合率92%（46/50）、敏感性为92%（46/50）。

3讨论

超声诊断子宫内膜增生疾病，各病理类型之间缺乏特异性已经临床样本试验验证，因此在子宫内膜异常的诊断中，需考虑类似疾病图像的诊断鉴别，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病以及稽留流产等。超声诊断子宫内膜癌时，腺瘤非典型增生过长、腺囊型增生以及腺瘤型增生之间存在交叉，其中子宫内膜增生过长病理形态介于正常增殖期子宫内膜、高分化子子宫内膜腺癌形态学表现之间，导致术前超声、诊断性刮宫诊断难度加大。本次研究中，29例子宫内膜癌共存子宫内膜增生过长，与郭君研究结果基本一致[3]。通过对两组病变声像图观察可以发现，两组子宫腔回声厚径平均测值均超过正常子宫腔回声厚径，可确定存在子宫内膜病变，两组患者不同阶段子宫腔回声厚径比较均有显著差异（P<0.05），证明超声在区别两种疾病时具有一定诊断价值。临床普遍认为，低阻力动脉血流为子宫内膜癌诊断的主要特征之一，本次研究中，子宫内膜癌组患者RI值形态分布比例差异不大，然而患者低阻力血流、高低阻力共存比例明显大于子宫内膜增生过长（P<0.05），两组均存在高、低阻力动脉血流共存现象，分析原因认为，可能是由于子宫内膜癌、子宫内膜增生过长可能是引起子宫内膜癌血流动力学多样化改变的组织学基础。本次研究中，以病理结果为金标准，超声诊断子宫内膜癌、子宫内膜增生过长符合率均在90%或以上，表明术前超声回声特点、血流动力学等图像表现诊断子宫内膜病变具有显著价值。

总之，通过鉴别、诊断子宫内膜息肉与子宫内膜增生过长的超声图像，对于排除恶性病变，选择针对性手术方案有着重要意义。

参考文献

[1]吴宗美.宫内早孕与异位妊娠子宫内膜的声像图特征分析[J].临床超声医学杂志， 2015，17（1）：46-49.

[2]许春伟，张博， 薛卫成.WHO（2014）子宫体肿瘤组织学分类[J].临床与实验病理学杂志， 2014，30（11）：1210-1210.

[3]郭君， 梁蕾， 刘焱，等.超声造影鉴别诊断子宫内膜增生与早期子宫内膜癌[J].中国医学影像技术， 2013， 29（12）：2020-2023.